Синдром желтухи. Сестринский процесс - Медицина контрольная работа
Главная
Медицина
Синдром желтухи. Сестринский процесс
Симптоматика и клинические проявления надпочечной, паренхиматозной и обтурационной желтухи. Дифференциальная диагностика поражений желчных путей и нарушений в системе эритроцитопоэза. Информирование медсестрой пациента о заболевании и методах лечения.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
Кафедра внутренних болезней и сестринского дела
Контрольная работа по сестринскому делу в терапии
Синдром желтухи. Сестринский процесс
2. Дифференциальная диагностика желтухи
Желтуха - окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Желтуха - один из характерных симптомов заболеваний печени, а также поражений желчных путей и нарушений в системе эритроцитопоэза. Причиной любого вида желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина.
Различают надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) и подпеченочную (обтурационную) желтухи.
Надпеченочная (гемолитическая) желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников. Следствием этого является избыточное образование билирубина, превышающее способность печени к его связыванию и выведению, и увеличение содержания в крови не связанного с глюкуроновой кислотой (свободного) билирубина, в моче уробилина, в кале - стеркобилина. В моче, как правило, билирубин отсутствует. Одновременно наблюдается ретикулоцитоз и анемия. Основными причинами надпеченочной желтухи являются наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Кроме того, она может развиться при В12-дефицитной анемии (перцинозной анемии), эритропоэтической порфирии, сепсисе, затяжном септическом эндокардите, инфарктах различных органов (чаще инфарктах легкого), лучевой болезни, малярии и др., а также при отравлении ядами или веществами, способными вызвать гемолиз (мышьяковистым водородом, фосфором, сульфаниламидными препаратами), при переливаниях несовместимой крови и др.
Для надпеченочной желтухи различного генеза характерен ряд общих симптомов, позволяющих отличить ее от других видов желтух. К ним относятся: умеренная желтушность слизистых оболочек, склер и кожи с лимонным оттенком наряду с более или менее выраженной бледностью; увеличение содержания непрямого билирубина в сыворотке крови (гипербилирубинемия) вне гемолитических кризов, обычно до 34-50 мкмоль?л, а в периоды кризов - до 80мкмоль?л и более; увеличение селезенки и иногда печени; гиперпигментированный кал (темно-коричневого цвета); повышение количества ретикулоцитов в крови и увеличение выработки эритроцитов в костном мозге; укороченная продолжительность жизни эритроцитов. Функциональные печеночные пробы при гемолитической желтухе изменяются незначительно.
Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена патологическим процессом, локализующимся в печеночных клетках и (или) во внутрипеченочных желчных путях. Гипербилирубинемия связана с нарушением различных звеньев метаболизма и транспорта билирубина внутри печени. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую.
Печеночно-клеточная желтуха - одно из самых частых проявлений острых и хронических поражений печени. Возникновение ее может быть связано с вирусным гепатитом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, токсическим поражением печени (алкогольная интоксикация, отравление химическими веществами, непереносимость лекарственных препаратов и др.), хроническим активным гепатитом, циррозом печени, циррозом печени, печеночно-клеточным раком. Ведущее значение в развитии печеночно-клеточной желтухи имеет нарушение целостности мембран гепатоцитов и поступление связанного билирубина в кровь. Выведение билирубина в кишечник при данном виде желтухи понижено, а в разгаре желтухи иногда отсутствует. Выделение уробилина с мочой и стеркобелина с калом понижено или отсутствует. Отмечается выделение билирубина с мочой (билирубинурия).
Холестатическая желтуха чаще наблюдается при хроническом холестатическом гепатите, первичном билиарным циррозом печени и приеме различных лекарственных препаратов, особенно аминазина, хлорпропанида, тестостерона, сульфаниламидов. Причиной этого вида желтухи является нарушение метаболизма компонентов желчи, а также изменение проницаемости желчных капилляров. Отмечаются повышение содержания в сыворотке крови прямого и непрямого билирубина, высокий уровень щелочной фосфатазы и желчных кислот. Выделение уробилиногена с мочой и стеркобилиногена с калом понижено или отсутствует.
Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, транспорт, связывание с глюкуроновой кислотой и экскрецию билирубина из гепатоцита. Этот вид желтухи наблюдается при длительном голодании, иногда после введения рентгеноконтрастных веществ, радионуклидных препаратов и других веществ, конкурирующих с билирубином за захват гепатоцитом. При энзимопатической желтухе в крови повышается содержание непрямого билирубина.
Подпеченочная (обтурационная) желтуха развивается при появлении препятствий току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Причиной ее являются обтурация печеночного или общего желчного протоков конкрементами, паразитами, сдавление опухолью головки поджелудочной железы или фатерова соска, а также кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы, рубцовое сужение общего желчного протока и др. Препятствие току желчи обусловливает повышение давления в вышележащих желчных путях. Желчный пигмент при этом проходит через стенки расширенных желчных капилляров, гепатоциты наполняются желчью, и она поступает в лимфатические щели и кровь. Обтурационная желтуха характеризуется постепенным нарастанием желтушности кожи, которая приобретает желто-серый или желто-зеленый цвет с черноватым оттенком. В редких случаях, например, при так называемом вентильном камне общего желчного протока, желтуха то появляется, то исчезает. При обтурационной желтухе в крови накапливаются все составные части желчи - билирубин, холестерин, желчные кислоты, увеличивается количество щелочной фосфатазы. Кал обесцвечивается, имеет глинистый вид, бело-серого цвета, содержит большое количество кислот и мыл, стеркобелин не обнаруживается. Моча приобретает цвет пива с ярко-желтой пеной.
2. Дифф еренциальная диагностика желтухи
Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз, инфаркты органов (чаще легких), большие гематомы
Желчно-каменная болезнь, опухоли и стриктуры в области ворот печени, опухоль поджелудочной железы или Фатерова сосочка
Увеличен за счет неконъюгирован-ного
Увеличен за счет неконъюгированного и конъюгированного
Увеличен за счет конъюгированного (прямого)
Нормальные или увеличины незначительно
1. Боль в животе (локализация, связь с приемом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, интенсивность, иррадиация). При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Боль часто носит постоянный, ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в диете.
3. Рвота (характер, частота, приносит облегчение или без эффекта).
4. Отрыжка (воздухом, свежей пищей, тухлым содержимым, кислым, желчью).
5. Изжога (частота, интенсивность).
6. Нарушение аппетита (пониженный, повышенный, извращение вкуса).
7. Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).
8. Запор (продолжительность, форма, цвет кала).
4. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, лекарственные средства).
1. Перенесенные заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи). 2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, грубая пища). 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная).
6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
7. Длительный прием гормонов, нестероидных противовоспалительных средств, противотуберкулезных препаратов.
1. Осмотр: может отмечаться желтушность склер, кожи, следы расчесов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые "звездочки", увеличение живота, отеки на ногах.
2. Пальпация : Живот может быть напряжен, болезненный локально или по всему животу, может определяться увеличенная болезненная печень, увеличенная селезенка.
Лабораторные и инструментальные методы исследования печени, желчевыводящих путей - УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия, дуоденальное зондирование. Биохимическое исследование крови: белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.
1.Обеспечить питание в соответствии с щадящей диетой, ограничение режима.
2.Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ).
3.Протирать кожу раствором антисептика
Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчесов
5.Наблюдать за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)
Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений
6.Своевременно и правильно выполнять назначения врача
7.Провести беседы: о необходимости соблюдения диеты и режима питания; о правилах приема лекарственных препаратов; о побочных эффектах лекарственной терапии
Для эффективного лечения и предупреждения осложнений
8.Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям
Для правильно выполнения исследований
Проблема: Дефицит знаний о с воём заболевании.
1) краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевании.
2) долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.
1.Провести санитарно-просветительную работу о данном заболевании
2.Провести личную беседу или организовать беседу с врачом
3.Обеспечить пациента литературой о данном заболевании
Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании. Цель достигнута.
1) краткосрочная: через 2-3 дня пациент продемонстрирует знания по диете №5
2) долгосрочная: к моменту выписки пациент будет строго соблюдать назначенную диету
1.Провести беседу с пациентом об особенностях диеты
2.Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты и рассказать о последствиях ее несоблюдения
4.Обсудить данную литературу с пациентом
5.Провести беседу с родственниками о том, какие продукты можно приносить
6.Проконтролировать передачу продуктов
Оценка: Пациент знает о диете и соблюдает ее. Цель достигнута.
1) В.Г.Лычев, В.К.Карманов Основы сестринского дела в терапии, Ростов-на-Дону, Феникс, 2006
2) Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и акушерки под ред. В.И.Бородулина, Москва, ОНИКС-АЛЬЯНС-В, 1999
3) Справочник практического врача под ред. А.И.Воробьева, Москва, БАЯН, 1994
4) Спутник терапевта под ред. Ю.Р.Ковалева, Санкт-Петербург, ИКФ "ФОЛИАНТ", 1999
Определение понятия "желтуха", ее особенности. Этиология гемолитической, паренхиматозной и механической желтухи (макроскопическая и микроскопическая картина). Дифференциальная диагностика поражений желчных путей и нарушений в системе эритроцитопоэза. презентация [3,6 M], добавлен 31.03.2014
Виды, симптоматика и клинические проявления желтухи у новорожденных. Дифференциальная диагностика поражений желчных путей и нарушений в системе эритроцитопоэза. Особенности ультразвуковых, эндоскопических и рентгеноконтрастных методов обследования. презентация [639,3 K], добавлен 01.04.2014
Сущность и признаки механической желтухи. Особенности ультразвуковых, эндоскопических и рентгеноконтрастных методов обследования пациента. Показания к проведению компьютерной томографии и МРТ. Интраоперационное выявление обтурации желчных протоков. презентация [905,2 K], добавлен 07.06.2013
Клинические признаки желтухи - желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленного повышенным содержанием в крови и тканях билирубина. Механизм развития желтухи, условия возникновения. Дифференциальная диагностика заболевания. презентация [1,3 M], добавлен 30.09.2013
Паспортные данные пациента, анамнез его жизни и заболевания. План обследования больного. Постановка диагноза: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз. Дифференциальная диагностика обтурационной желтухи. Назначение лечения и общие рекомендации пациенту. история болезни [20,3 K], добавлен 12.11.2015
Виды желтухи, критерии тяжести. Печеночные желтухи, причины развития. Вирусный гепатит А и В. Желтушная форма инфекционного мононуклеоза. Лептоспироз, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз. Холестатический вариант вирусного гепатита, синдром Жильбера. презентация [8,7 M], добавлен 28.05.2012
Определение понятий "патологический процесс" и "болезнь", их взаимосвязь. Этиология онкологических заболеваний. Классификация канцерогенных агентов. Причины, механизм развития, характеристика нарушений обмена желчных пигментов при гемолитической желтухе. контрольная работа [34,7 K], добавлен 13.02.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2021
Синдром желтухи. Сестринский процесс контрольная работа. Медицина.
Этимологический Словарь Реферат
Курсовая работа: Формирование профессиональной готовности педагога к взаимодействию с детьми из неполных семей
Реферат: Славянские мифы. Скачать бесплатно и без регистрации
Дипломная работа по теме Формування культури дозвілля студентів вищих навчальних закладів в умовах роботи студентського клубу
Отчет по практике по теме Деятельность в организации ЗАО 'Второе Саратовское Предприятие 'Трест №7'
Сочинение На Тему Наука
Сочинение На Тему Сложносочиненные Предложения
Курсовая работа: Ремонт двигателя Стук двигателя Стук глухого тона Частота стука возрастает с увеличением оборотов
Реферат: Философия о смысле жизни, о смерти и бессмертии человека
Контрольная Работа 6 Класс Тема Проценты
Самозанятость Проблемы И Пути Использования 2022 Реферат
Характеристика Братьев Тарас Бульба Сочинение
Реферат: Гребля
Развитие Самосознания У Детей И Подростков Эссе
Отчет по практике по теме Практические навыки работы в сфере логистики в компании ИП 'БелВиллесден'
Топик На Тему Default In Russia In 1998
Реферат На Тему Транспортная Система Японии
Курсовая работа по теме Коррекция недоразвития речи у детей с моторной алалией
Реферат: Материалы швейного производства
Выбор Который Изменил Жизнь Сочинение
Методи огляду простору. Вторинне випромінювання радіохвиль - Коммуникации, связь, цифровые приборы и радиоэлектроника лекция
Основы бронхоскопии - Медицина реферат
Культура речи в русской и других национальных традициях - Иностранные языки и языкознание реферат