Синдром руминации

Пост еще об одном функциональном заболевании — о синдроме руминации (СР). Не очень «аппетитное» состояние, при этом такие пациенты периодически встречаются на приеме. Этот синдром часто путают с ГЭРБ, рвотой, срыгиванием, отрыжкой. Поэтому мы сегодня поговорим о СР.

Что это?

Синдром руминации — это возвращение небольшого количества пищи из желудка в полость рта с последующим пережевыванием, заглатыванием или выплевыванием, которое возникает во время или вскоре после еды, не предшествует рвоте и не возникает по ночам.

Считается, что СР плохо диагностируется, люди с этим синдромом обращаются к различным врачам, что приводит к задержке постановки диагноза. Часто им ошибочно устанавливают тяжелое течение ГЭРБ, которое не поддается терапии.

Одна из причин ошибочной диагностики в том, что врачи не уточняют, что имеют в виду пациенты под такими терминами как «рвота», «срыгивание», «рефлюкс». СР имеет доброкачественное течение в плане физических осложнений, но может значительно ухудшать качество жизни — социальные ограничения, пропуск занятий в школе, избыточные медицинские вмешательства, страх употреблять пищу и как результат — потеря веса.

У кого встречается?

СР может встречаться как у детей, так и у взрослых.

У людей с фибромиалгией (генерализованная боль в мышцах) и с расстройством пищевого поведения распространенность выше. Также данное состояние связано с тревогой, депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), посттравматическим стрессовым расстройством, синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Почему возникает?

Точные причины неизвестны. Считается, что причина кроется в нарушенном сокращении брюшной стенки после еды. При её сокращении повышается внутрибрюшное давление, которое выталкивает содержимое желудка в пищевод и, как правило, в рот. Перед самим процессом происходит ожидание возврата содержимого желудка — в виде предвестников (дискомфорт в пищеводе). После руминации эти предвестники временно проходят (принося облегчение), но это усиливает сокращение мышц брюшной стенки. Возникает порочный круг, который формируется в «привычку тела»:

Первоначально нарушать сокращение мышц передней брюшной стенки может перенесенная кишечная инфекция, респираторная инфекция, медицинские процедуры, психосоциальный стресс, сопутствующие психологические симптомы, расстройство пищевого поведения в анамнезе

Симптомы

Человек с СР после еды, обычно в течение часа, начинает испытывать дискомфорт со стороны пищевода, затем возникает возвращение недавно съеденной пищи в полость рта. В начале пища имеет привычный вкус, человек может узнать на вкус то, что съел недавно. Далее эта пище либо выплевывается, либо повторно пережевывается и проглатывается. Важно отметить, что все эти симптомы происходят непреднамеренно («привычка тела»). Как правило, эпизоды руминации могут повторяться до того момента, пока желудочное содержимое не становится кислым на вкус. Затем симптомы прекращаются до следующего приема пищи. У некоторых людей симптомы могут быть и между приемами пищи. Часто СР может сочетаться с другими функциональными расстройствами ЖКТ.

Боль при прохождении пищи по пищеводу не характерна для СР.

Диагностика

СР — это клинический диагноз. Нет ни одного теста, который бы мог подтвердить диагноз. Только беседа и история симптомов.

У людей с легкой регургитацией (без рвоты) после еды, при отсутствии симптомов ГЭРБ или при неэффективности терапии ГЭРБ, следует рассмотреть синдром руминации. 

Критерии СР для детей (должны выполняться все, минимум как в течение 2х месяцев):

• Регургитация (возврат) пищи и повторное пережевывание (или сплевывание), которое:

 — начинается после еды

 — отсутствует во время сна

• Этому не предшествует рвота
• После осмотра симптомы не могут быть объяснены другим заболеванием.
• Необходимо исключить расстройство пищевого поведения. 

Критерии СР для взрослых (должны выполняться в течение 3х месяцев, впервые возникшие 6 мес назад):

• Регургитация недавно проглоченной пищи с последующим сплевыванием, либо повторным пережевыванием и глотанием.
• Этому не предшествует рвота
• Дополнительные критерии:

— симптомам не предшествует тошнота

— содержимое полости рта содержит пищу, которую можно узнать по вкусу

— процесс имеет тенденцию прекращаться, когда отрыгиваемый материал становится кислым

Дополнительно, при наличии настораживающих симптомов, может назначаться: гастроскопия с биопсией, импедансная pH-манометрия (на сегодняшний день малодоступна) с целью исключения ГЭРБ, нарушения проходимости ЖКТ, эозинофильного поражения верхних отделов ЖКТ, ахалазии кардии (нервно-мышечное заболевание, при котором нарушено расслабление нижнего пищеводного сфинктера). Но обычно пациенты с СР уже неоднократно и достаточно глубоко обследованы. Изменения, которые могли бы объяснить происхождение симптомов, отсутствуют.

Лечение

Основа лечения — это обучение, т.е объяснить человеку природу заболевания и всё, что с ним происходит. Часто необходим мультидисциплинарный подход с участием гастроэнтеролога и психотерапевта (особенно у людей с депрессией и тревожным расстройством).

Наиболее изученным, эффективным, доступным методом лечения является диафрагмальное дыхание — оно помогает снижать давление в желудке после еды, уменьшая градиент давления между брюшной и грудной полостями.

Техника: положить одну руку на живот, другую на грудь. Медленно вдыхать через нос, во время вдоха должна подниматься рука только на животе. Затем медленный выдох через рот. Каждый вдох и выдох должны быть медленными и глубокими, с частотой 6-8 вдохов в минуту. Сначала обучаются на спине, затем в полусидячем и сидячем положении. Такое дыхание проводится после еды, в течение 10-15 мин или дольше (пока есть симптомы). 

Медикаментозная терапия под большим вопросом. Проводилось лишь несколько исследований препарата, который повышает тонус нижнего сфинктера пищевода. Но исследования на маленькой выборке людей. Лечение привело к субъективному снижению симптомов, однако долгосрочные данные об эффективности и переносимости отсутствуют. Можно рассмотреть применение у людей, которые недостаточно хорошо ответили на диафрагмальное дыхание.

 *****************

Контакты:

Информация о консультациях — https://taplink.cc/dr_zef

Моя страница в Instagram — Dr_ZEF

Мой канал в Telegram — «Про гастроэнтерологию и...»