Синдром длительного раздавливания (синдром длительного сдавления, Crush-синдром)

В большинстве случаев выявляется у людей, которые попали под завалы (пострадали при землетрясениях, техногенных катастрофах, в результате боевых действий и др.), однако может развиваться и, например, при несоблюдении правил наложения жгута. Это полисимптомное заболевание, которое развивается с проявлением травматического шока, токсического шока (вследствие распада тканей) и поражения почек вследствие массивного выброса миоглобина из поврежденных мышц (миоглобинурийный нефроз).

Синдром характеризуется трудностью лечения и высоким количеством летальных исходов.

В течении СДР выделяют:

• Стадию компрессии, которая длится весь период сдавливания;
• Посткомпрессионный период, развивающийся после устранения компрессии.

Для периода компрессии, который длится от момента травмирования до ликвидации сдавления, характерны:

• выраженный болевой синдром и ощущение распирания в сдавленной части тела;
• жажда;
• затрудненное дыхание;
• напряженная и холодная на ощупь бледная или синюшная кожа конечности;
• в сдавленную конечность поступает до 2 литров плазмы, вследствие чего развивается значительная отечность, исчезновением контуров мышц;
• снижение или потеря чувствительности и активных движений конечности;
• мочеиспускание становится редким, либо совсем прекращается.

При крайне тяжелой форме СДР, развивающейся при сдавлении обеих нижних конечностей более 8 часов, развивающиеся симптомы острой сердечно-сосудистой и почечной недостаточности часто заканчиваются летальным исходом в течение 1-2 дня после травмы.

Наибольшую опасность представляет сдавливание конечностей в местах нахождения большого количества мышц (в районе плеча и верхней трети предплечья; бедра и икроножных мышц). В таком случае, если конечность не удалось освободить через 15-20 минут, следует прекратить попытки ее освобождения и принять меры по сохранению жизни пострадавшего.

Первая помощь в компрессионный период:

• наложить кровоостанавливающий жгут выше места сдавления;
• к сдавленной конечности приложить холод ниже места сдавления;
• обеспечить пострадавшему обильное питье;
• организовать покой и дать обезболивающие;
• при наличии возможностей и навыков - начать внутривенное вливание кровезамещающих препаратов.

Первая помощь в посткомпрессионный период осуществляется только в присутствии квалифицированного медперсонала и включает:

• немедленное (!) наложение жгута, если в компрессионный период сделать это не было возможности;
• срезание одежды и удаление обуви с пострадавшей конечности при значительном отеке;
• наложение давящей повязки (лучше эластичным бинтом) на конечность ниже жгута, исключая стопы и кисти. Это делается для уменьшения объема потери плазмы и повышения шансов спасения конечности;
• обеспечить иммобилизацию (обездвиживание) конечности для последующей транспортировки;
• наложить асептические повязки на раны;
• введение обезболивающего, внутривенное вливание кровезамещающих препаратов;
• предоставление обильного питья пострадавшим в сознании.

При травматическом разрушении конечности, развитии гангрены, отсутствии чувствительности и подвижности конечности жгут в посткомпрессионный период не снимают.

Вернуться к оглавлению