Синдром циклической рвоты

Бывает, что у ребенка случается внезапная рвота. Из-за этого ребенок часто попадает в стационар с обезвоживанием, где ему ставят, например, загиб желчного пузыря или кишечную инфекцию. Больше ничего не находят, симптомы проходят и ребенка выписывают домой.

А рвота с той или иной периодичностью продолжается. И, кажется, что в такой ситуации нет другой причины, кроме какой-нибудь серьезной патологии, до которой нужно обследоваться еще много-много раз. Однако, данное состояние может быть функциональным. И называется оно - синдром циклической рвоты.

Подробнее о нем расскажет педиатр Елизавета Меткалова:

Синдром циклической рвоты (СЦР) - это расстройство с характерными повторяющимися, стереотипными приступами рвоты, между которыми ребенок абсолютно здоров (не считая его уже известных хронических состояний).

Причины

Причины возникновения синдрома циклической рвоты в настоящее время неизвестны. Однако, предполагается связь данного синдрома со следующими факторами:

🔸Мигрень

Эпизоды СЦР: часто встречаются у детей, чьи родители имеют мигрень; у части детей в будущем прогрессируют в мигрень; хорошо отвечают на терапию антимигренозными препаратами.

 🔸Менструации

СЦР может появляться в начале цикла. Считается, что это связано со снижением уровня эстрогена в эту фазу.

  🔸Связь с употреблением некоторых пищевых продуктов.

“Триггеры”

 ⁃ Сильные эмоции. 

В данном случае эмоции могут быть как отрицательными, так и положительными (дни рождения, парки развлечений и др)

 ⁃ Голод или употребление большого количества белковой пищи

 ⁃ Инфекционные заболевания

 ⁃ Менструации

 ⁃ Употребление в пищу шоколада, сыра, глутамата натрия, кофеина

 ⁃ Недостаток сна

Не во всех случаях можно выявить триггер. 

Симптомы

Условно их можно разделить на 4 фазы:

 1. Продромальная

В эту фазу человек может ощущать, что скоро начнется эпизод СЦР. Сопровождается общим нарушением самочувствия, потливостью, бледностью. У детей данный этап бывает не всегда.

 2. Фаза рвоты

Начинается рвота. В немалом количестве случаев она частая (около 5-6 раз в час). Чаще всего возникает с 2:00 до 7:00 утра. В среднем, эти эпизоды рвоты у детей длятся около 2 дней, но могут и до 10 дней. 

Также могут наблюдаться: боль в животе, повышенная чувствительность к свету, повышенное слюноотделение, диарея, головная боль, повышение температуры тела.

 3. Фаза восстановления

Рвота и тошнота прекращаются. Остальные симптомы могут исчезать более медленно.

 4. Фаза нормального самочувствия

Фаза, когда ребенок не имеет никаких симптомов. Обычно, данный цикл имеет определенную длительность, симптомы начинаются примерно в одно и то же время суток и длятся одинаковое количество времени. Но иногда интервалы между эпизодами рвоты могут отличаться друг от друга по длительности.

Диагностика

К сожалению, не существует специальных тестов, выявляющих синдром циклической рвоты.

Есть только критерии, на которые мы можем ориентироваться (Rome IV Criteria):

▪️Стереотипные эпизоды рвоты в отношении начала (острые) и продолжительности (менее 1 недели);
▪️Не менее трех отдельных эпизодов за предыдущий год и два эпизода за последние 6 месяцев с интервалом не менее 1 недели
▪️Отсутствие рвоты между эпизодами, но между циклами могут присутствовать другие, более легкие симптомы.

Также важно убедиться, что данные эпизоды не обусловлены другими состояниями/заболеваниями. Как правило, к моменту, когда у ребенка подозревается СЦР, ему проведены множество обследований и все они без выраженных отклонений и не объясняют эпизоды рвоты.

Лабораторные и инструментальные обследования 

NASPGHAN считает необходимым минимумом следующие исследования: кровь на электролиты, глюкоза крови, рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ. 

Другие сообщества считают, что также важны: общий анализ крови, биохимический анализ крови и УЗИ ОБП.

Но их может быть недостаточно, или они могли вовсе не проводиться, поэтому врач может назначить дополнительные обследования или скорректировать объем упомянутых выше. Некоторые из них важно проводить в начале эпизода рвоты.

Также в некоторых случаях может рекомендоваться консультация гастроэнтеролога, невролога.

Лечение

 1. Модификация образа жизни

 🔹Достаточный питьевой режим

 🔹Соблюдение режима сна-бодрствования

🔹 Избегание голодания

🔹 Поддержание достаточной физической активности

🔹Избегание триггеров, если они выявлены

 2. Симптоматическая терапия во время эпизода

 ⁃ Некоторым пациентам помогает нахождение в тихой, тёмной комнате.

 ⁃ Отпаивание растворами для оральной регидратации с целью предотвращения обезвоживания. Однако, нередко СЦР требует внутривенной терапии, так как пероральная регидратация затруднительна. 

 ⁃ Противорвотные препараты (например, ондансетрон). В идеале, успеть ввести их в первые часы после начала приступа.

 ⁃ В некоторых случаях - седативные препараты.

3. Абортивная терапия

Используется для предотвращения или ослабления приступа. В идеале начать в продромальной фазе или вскоре после начала рвоты. Используются противомигренозные препараты и противорвотные.

4. Профилактическая терапия

Пациентам с тяжелыми/частыми приступами может назначаться постоянная терапия препаратами (антигистаминные, бета-блокаторы, антидепрессанты, противорвотные, противосудорожные и др в зависимости от возраста, ответа на терапию и др факторов).

5. Гормональная терапия, если синдром связан с менструальным циклом.

Важно помнить, что многие дети перерастают синдром циклической рвоты.

Однако, у большой части детей с СЦР отмечалась мигрень в более старшем возрасте, поэтому стоит помнить про такую вероятность и, в случае появления головных болей, помнить про корреляцию и не затягивать со своевременным обращением за медицинской помощью.

Поскольку каждый следующий приступ может быть внезапным, синдром циклической рвоты часто становится тяжелым испытанием для всей семьи. Поэтому людям с СЦР и их семьям важны поддержка и контроль врача, а также психологическая помощь.