Shoulder dislocation
Amal Radyاتغديت كويس؟! خلاص هانت باقي 2topics سهلين خالص
كل اللي فات دا كان fracture و ممكن يحصل displacement اللي جاي دا dislocation من غير fracture اول واحد هنتكلم عنه هو shoulder dislocation
هل تعلم أن أسهل dislocation يحصل يحصل لل shoulder مقارنة بال hip؟؟ طب ليه؟؟
فيه علاقة عكسية ما بين stability of joint & range of motion يعني كل ما مجال الحركة زادت ثبات المفصل يقل والعكس صحيح، فبالتالي عندك ال shoulder joint ال range of motion عالي ع حساب ال stability اللي هو اقل ع عكس ال hip joint و ال stability بتتحدد بناءا ع muscles, ligaments و هكذا فبالمقارنة بين ال shoulder و ال hip طبعا ال shoulder أسهل انه يحصله dislocation.
طب اي الاتجاه اللي هيحصل فيه ال dislocation؟؟ والله عندي كل الاتجاهات ولكن anterior dislocation is the commnest طب ليه؟؟
احنا عارفين ان اللي بيكون shoulder joint حته من scapula اسمها glenoid cavity و دا shallow و ال head of humerus و دا حجمه اكبر و كمان بيكون مائل بزاوية معينه للأمام فدا سهل ان لما يحصل خلع ال head تفط قدام دا غير مقارنة ما بين عضلات ال chest و عضلات ال back القوية اللي هيبقى صعب ان يحصل posterior dislocation
طب اي ال mechanism of dislocation؟؟
علشان يحصل anterior dislocation لازم يكون arm في وضع extention, external rotational, abduction زي وضع الشرطة لما يمسكوا حد ويلوا دراعه لورا و يكلبشوه
او fall on out-stretched hand بس ف نفس وضع الدراع اللي قلناه
طب ال Ant.dislocation ممكن يكون subcoracoid و دا ال commnest type و دا ان ال head of humerus بقي تحت ال coracoid process
او subclavicular او intrathoracic ودا rare جدا
طب اي ال C/P بتاع المريض؟
A-History of trauma +absolute loss of movement
B-severe pain and tenderness over joint
وبسبب ال severe pain هتلاقي المريض عامل Support لدراعه المكسور بايده السليمة و عامل ال elbow ف وضع abduction and external rotation
C-deformity :flat shoulder with promiment acromion و دا لان ال humerus دخلت لجوه و نزلت لتحت
D-felt head of humerus in axilla and axilla cavity is oblitrated
ودي مهمه. E-measurments
لو قيست طول الذراع المكسور من ال acromion process لل lateral epicondyle هلاقيه Increased لان ال humerus اتشدت لتحت ( ودي عكس ال supracondylar)
وتقريبا دي اول مره نذكرها. F-special test
Patient can't touch his chest by elbow or fingers#
يعني المريض مش هيقدر يلمس chest بكوعه او صوابعه يعني مش هيقدر يعمل adductuon لان دا عكس ال dislocation فهيحس ب severe pain دا غير أن المفصل نفسه مبقاش موجود اصلا
Ruler touch tip of acromion and lateral epicondyle at the same time
من الطبيعي أن لو جبت مسطرة طويلة و حطيته من اول ال acromion لغايه lateral epicondyle مستحيل انهم يلمسو المسطره فنفس الوقت ودا بسبب تدويرة الكتف طب دلوقتي الكتف قلنا أصبح flat وبالتالي هلاقي النقطتين أصبحوا ع استقامة واحدة
H-Axillary nerve examination
زي ف surgical neck fracture
بأن اطلب من المريض يعمل abduction و اشوف ال sensation of lateral aspect of arm
I-Exam of supraspinatus
و دي عضلة طالعه من fossa ف scapula و بتمسك ف greater tuberosity و وظيفتها بتعمل initiation of abduction
اذا المريض مقدرش يحركها يبقى حصل tear
طب اي ال investigations اللي ممكن اعملها؟
طبعا ال x ray ب 2views و ممكن اعمل MRI علشان لو فيه اي Soft tissues حصلها injury
طب اي ال complications اللي ممكن تحصل؟؟
أشهر complication ممكن تحصل هي recurrent dislocation ودا بيزيد اكتر في الشباب لان معروف فتره الحركة و النشاط ( اه ياني ي ضهري😪) معلش ي شباب! فبيقولك ال rate بالنسبه لل age
Age 20: 80-90%
Age 30 : 60%
Age >40 : 10-15%
و طبعا complications التانيه زي muscles tear و NV injuries و لازم اعمل examination كويس و اتطمن ع ال bones,muscles, nerves, bl.vessles
طب اي ال treatment؟؟ غالبا هعالج CREF
Closed reduction & external fixation
و اسمها اي الطريقة اللي بعملها؟؟ اسمها kocher
بعمل عكس ال trauma مش ال trauma كانت extention, external rotation,abduction
فأنا هاعمل traction with external rotation فالأول وبعدين اعمل adduction و internal rotation و اثبت ب sling or brace for 7-10 days
حتة صغيرة خالص عن ال posterior dislocation ال trauma بتحصل عكس ال anterior يعني بيحصل flexion, adductuon, internal rotation او ممكن يحصل direct
و النوع دا مشهور جدا يحصل ف elecrtocution و seizures و شكل ال head of humerus ف x ray بتظهر زي اللمبة lightbulb او vacant glenoid يعني glenoid فاضي..
:N.B
Ant.dislocation most common shoulder dislocation
Post.dislocation most common after fits
فيه associated pathologies ممكن تحصل معاه shoulder dislocation زي
A-hill sachs lesion
دا حصل compression fracture of humeral head
B-bankart lesion
دا بيحصل قطع ف inferior glenohumeral ligament
