Схема нижней части
Схема нижней частиСкачать файл - Схема нижней части
Справа - после выполнена также и нижняя блефаропластика и небольшая коррекция формы носа. Веки сохраняют полноту, свойственную молодости. Упругость связок лица ослабевает, они удлиняются, но остаются прочно фиксированы к кости и к коже по нанесенным на лице линиям, где зрительно становятся видны западения. В мобильных зонах с минимальной фиксацией связок к коже сила тяжести смещает ткани книзу с образованием выпячиваний. На внешности человека эти изменения сказываются как появление и углубление подглазничной борозды голубая галочка , скулового мешка желтая звездочка , появление подскуловой ямки желтая полоска , из которой ткани щеки 'перетекают' книзу и 'останавливаются' перед носо-губной бороздой белая граница. Восточными или азиатскими называют верхние веки, на которых не видна так называемая тарзальная пластинка. Это полулунная полоска кожи, стелющаяся над ресничным краем верхнего века до тарзальной борозды - естественной складки кожи также серповидной формы, расположенной параллельно ресничному краю на мм выше него. С низу - после операции. Глаза имеют 'Европеоидный' вид, благодаря открывшейся тарзальной пластинке и углубленной тарзальной борозде. Пациентка 19 лет перед операцией. Опущение наружного угла глаза и брови справа создают вид 'грустной собаки'. Немедленный результат подтяжки лба и бровей с правосторонней кантопластикой. Глазные щели симметричны, брови и боковые уголки глаз латеральные кантусы подняты с гиперкоррекцией, то есть выше, чем расчетный окончательный результат. Окончательный результат более года после операции. Брови и латеральные кантусы под воздействием мимики слегка опустились и заняли то положение, на которое я рассчитывал, завершая операцию, то есть в промежутке между дооперационным и ранним послеоперационным. Для летней девушки эффект не столько омолаживающий, сколько исправляющий врожденную дисгармонию. Пациентка 49 лет с резкими возрастными изменениями средней зоны лица. Ранее другими хирургами были выполнены 'подтяжка лба' заковычена, так как истинное содержание процедуры мне неизвестно. Судя по растянутым рубцам в волосистой части головы имела место ограниченная отслойка и сильное натяжение одной лишь кожи и традиционная нижняя блефаропластика. Омолаживающего эффекта не получено. Западение и увеличенная высота нижнего века - неизбежное следствие резекции внутриглазничного жира. Через 4 суток после моей операции отслойка и репозиция глубоких тканей средней зоны лица, подтяжка круговой мышцы глаза, кантопексия , законченной с сильной гиперкоррекцией, отрицательные эффекты последней 'налицо' и вызывают тяжелые переживания пациентки. Латеральный кант боковой уголок глаза гораздо выше, чем до операции, обуславливая 'монголоидный' вид. Сбоку от глаза собрались складки кожи, которые невозможно убрать, так как появится видимый рубец, и нельзя расправить, так как пациентка воздержалась от подтяжки лба и бровей. В скуловой области деформирующее втяжение от внутренних швов, которыми эта зона фиксирована к костям. Нижнее веко 'переполнено' поднятыми тканями щеки, граница между веком и щекой стерта. Через полгода после операции внешность имеет среднее положение между дооперационным и ранним послеоперационным видом. Нижнее веко приобрело небольшую высоту, свойственную молодости, но имевшаяся резкая граница между ним и щекой теперь стерта. Нет рельефности нижнего века. Угол глаза несколько опустился, но остается чуть выше дооперационного, глазная щель полностью 'европеоидная'. Вместе с некоторым опусканием скуловых тканей исчезли все складки и втяжения, но остается свойственная молодости полнота скуловой области, отсутствовавшая до операции. Омолаживающие эффекты очевидны и пожизненно стабильны. ДИССЕКЦИЯ CMAC ПО SCOOG. П алец хирурга приподнимает отслоенную ранее кожу, а пинцет удерживает за верхушку отслоенный треугольный лоскут поверхностной фасции лица, называемой Superficial Musculo-Aponeurotic System. Аббревиатура этого названия выглядит как SMAS, ее привычно транслитерируют русскими буквами СМАС. Отслойка СМАС обнажает глубокую фасцию, здесь капсулу околоушной слюнной железы, кпереди от которой и залегают ветви лицевого нерва. Показана ограниченная не радикальная отслойка СМАС по Скугу. Натягивая и пришивая этот треугольник повыше, хирург смещает вверх подкожные ткани нижней зоны лица. Более радикальной будет расширенная диссекция СМАС , способная уже не натянуть, а переместить эти ткани. М обилизован обширный лоскут СМАС, по сути, на всю половину лица. Обнажены глубокие мышцы и ветви лицевого нерва. Перемещая этот лоскут против векторов старения, хирург добивается наиболее радикального омоложения лица без малейшего натяжения кожи, которая видна сверху от лоскута СМАС. Пациентка с преимущественным возрастным провисанием тканей в нижней зоне лица. Хороший результат через 2 месяца после радикальной диссекции СМАС и подтяжки нижней зоны лица и шеи выражается в полной коррекции всех четырех признаков старения этой зоны. Через 4 года результат радикальной коррекции нижней зоны остается практически прежним. Возрастные изменения прогрессируют в средней зоне, которая не была затронута при операции. С лева пациентка до операции. В центре - через 1 месяц после глубокой подтяжки. С права 4 года после операции. Выбухающий жир выведен через разрез глазничной перегородки темно-синяя стрелка и переведен в слезную борозду голубая стрелка. Слезная борозда резко выражена и служит ведущим признаком старения. Н ижний ряд - после операции. Ликвидация слезной борозды дала весьма заметный омолаживающий эффект. После операции видна дисгармония между радикальным устранением 4 признаков старения нижней зоны и полным набором признаков старения лба, глазницы и средней зоны. Этот эффект временный, если пациенту не требуется изменить разрез глаз. Он служит для поддержания должного натяжения нижнего века на срок неизбежного его ослабления в первые недели после блефаропластики. Постоянным этот эффект, по желанию пациента может быть, если расширить процедуру до кантопластики. Обе процедуры используются и с лечебной целью для коррекции 'круглого глаза'. Омоложение заметно только на шее и по краю нижней челюсти. Рельефные искажения средней зоны остаются без изменений. Возрастные изменения подглазничной области быстро рецидивировали. С ледующий вид - месяц после проведенной мною повторной резекционной блефаропластики. Резкое округление глазной щели. С ледующий вид - год после проведенной мною повторной традиционной блефаропластики. Рецидив провисания тканей средней зоны лица. Эффект 'круглого глаза' меньше, но все еще заметен. С права - полгода после проведенной мною корригирующей операции - подтяжки лба и средней зоны лица с подъемом мягких тканей SOOF - Suborbicularis oculi fat в подглазничную область. Резкое и стойкое омоложение всей окологлазничной области. С хема скуло-глазничной отслойки Zygoorbicular Dissection , необходимой для омоложения подглазничной области. Для получения хоть какого-то ее омоложения была добавлена нижняя резекционная традиционная блефаропластика. В результате изменений в средней зоне нет за исключением 'запавших' глаз. В низу слева фото Сэма Хамры. Блефаропластика в обычном понимании не нужна, поскольку рельефный дефицит под глазницей заполняется поднятыми тканями щеки Zygoorbicular Dissection. В результате изменения в средней зоне наиболее разительны и нет эффекта 'запавших' глаз. Внизу слева фото Сэма Хамры. Одного лишь обострения шейно-подбородочного угла бывает, как в данном случае, достаточно для получения заметного омолаживающего эффекта. З еркальное сопоставление одной и той же половины лица правой до справа и через полгода после радикальной омолаживающей операции слева , включавшей липофиллинг губ. Пациентка жалуется на впалые щеки. В торой снимок слева - зоны заполнения собственной жировой тканью маркированы на операции зеленым цветом. Неделя после липофиллинга с попутной ринопластикой. Избыточность щек - следствие преднамеренной гиперкоррекции в расчете на последующее частичное рассасывание пересаженного жира. Овал лица значительно улучшен. Пациентка с асимметрией гемиатрофия лица обратилась за омолаживающей операцией. Через неделю после липофиллинга обеих сторон лица, больше справа, а также блефаропластики. Через 3 месяца улучшение контуров лица остается стабильным, что гарантирует пожизненность результата. П одтяжка лба ликвидирует напряженность лобной мышцы. С лева - до операции. Избытки кожи верхнего века не видны, потому что для человека с возрастным опущением бровей становится привычным 'насильственно' поднимать брови, постоянно напрягая лобные мышцы. Это приводит к формированию поперечных складок лба и со временем - постоянного спазма лобной мышцы фронтоспазм. Требуется сознательное усилие, чтобы пациент расслабил лобную мышцу, тогда-то и появляется нависание бровей, избытки кожи на верхних веках, что создает ощущение усталости и печали. С права - после операции. Складок кожи на верхнем веке нет, но при этом веко остается полным и не выглядит запавшим, как после резекционной блефаропластики. Брови приподняты и чуть раздвинуты в стороны, складок между ними нет, но это не за счет постоянного напряжения лобной мышцы. Теперь мышцы лба спокойны, не собирают поперечных складок кожи лба, что дает оптимистичный и уверенный внешний вид. Одновременно выполнена подтяжка средней зоны - взгляните на нижнее веко, а также подтяжка кожи нижнего лица 'вслепую', то есть без разрезов около уха по Hinderer. П одтяжка верхней зоны. Пальцы на самой высокой точке брови. Смещая их кверху, я поднимаю боковые хвосты бровей, устраняю ложные избытки кожи нижнего века. Другим пальцем подтягивая нижнее веко вбок, я имитирую коррекцию также и в подглазничной области. Получаю избытки кожи на лбу. Эти избытки можно иссечь по линии роста волос, которая в таком случае останется на прежнем месте или даже опустится по желанию. Рубцы практически не видны, благодаря специальным хирургическим приемам. Избытки можно иссечь и за линией роста волос так называемым коронарным доступом. Но тогда, понятно, поднимется и линия роста волос, что не всегда приемлемо. П ациентка до и через полгода после многоуровневой, разновекторной подтяжки всех зон лица и шеи. Эффекты омоложения особенно очевидны при мимике и в наклонах. Н аблюдение неблагоприятного раннего послеопероационного течения. Слева - пациентка до тотальной подтяжки всех зон лица и шеи. В центре - через 2 недели отеки и синяки сохраняются, несмотря на активное физиотерапевтическое лечение. Справа - даже через месяц после операции видна отечность под правым глазом и синяк под левым, которые приходится скрывать макияжем. Эффекты омоложения всех зон, тем не менее, очевидны и стабильны. Кнутри, а по-научному - медиально, находятся подвижные мимические мышцы, работа которых ослабляет связки лица, что и приводит к появлению рельефных признаков старения. Кнаружи, то есть латерально, мимики нет, здесь находятся жевательные мышцы, поэтому возрастные изменения в латеральной части минимальны. Сверху - вид до операции. Резкие избытки кожи нижних и верхних век. Снизу - месяц после блефаропластики и нижней и верхней , которая заключалась, главным образом, в удалении избытков кожи. Резекция жира минимальна, поэтому сохранена естественная полнота нижнего века. Слева вид до операции, справа - после. Лицо полное, глазная щель не широкая. Поэтому операция, в отличие от предыдущего пациента, состояла, главным образом, в резекции жировых выпячиваний нижнего века, с минимальной резекцией кожи. Н ижний ряд - полгода после операции. Достигнутый эффект омоложения может быть точно разложен на 4 указанных элемента. Этот эффект можно смоделировать с помощью натяжения пальцами до операции. Омоложения подглазничной области нет. НИЖНЯЯ ДО И ПОСЛЕ. Н а моем лице отчетливы все рельефные признаки старения, чем я охотно пользуюсь на консультациях. На этих фотографиях Вы увидите, как я обучаю пациентов имитировать коррекцию возрастных изменений. Пальцы на углу нижней челюсти. С мещая прижатые пальцы кверху и вбок латерально , расправляю рельефные искажения в нижней зоне. Получаю кожные складки избытки кожи возле ушной раковины. На операции эти избытки отсекают, отчего и получается шов вокруг уха. SUSPENSION OF THE ORBICULARIS M. Hinderer, ; Mladick, С верху слева - пионеры методики. С верху справа - фотоцитата из статьи Сэма Хамры. С низу - мой результат. Получают избытки кожи, прикрывающие ушную раковину. Их отсекают и накладывают косметические швы. Ф отография отслойки кожи на операции. Сколь разительным ни казался бы эффект омоложения средней зоны, нижняя зона остается почти без изменений и со временем может стать поводом повторного обращения к хирургу. Схема показывает, что тупой шейно-подбородочный угол - следствие не только накопления подкожного жира желтый овал , но и расслабления и провисания подкожной шейной мышцы - платизмы извитая красная линия. Мышцу рассекают там, где будет вершина шейно-подбородочного угла голубые галочки , стягивают к средней линии зеленые стрелки и прочно сшивают правую и левую половины белая нить. Желтая дуга - край нижней челюсти вид снизу. Разрез под подбородком 4 см длиной для выполнения платизмопластики. Он заживает почти бесследно вид 4. Не следует думать, однако, что это единственный разрез для платизмопластики. Через него укрепляют только срединную часть шейной мышцы, а боковые отделы натягивают за ухо, так что разрез вокруг уха все равно необходим. Впрочем, и он заживает почти бесследно. Вот фото результатов платизмопластики и вид хирургических рубцов. В ерхний ряд - пациентка через 2 года после кожной латеральной подтяжки лица, дополненной нижней блефаропластикой, обратилась за коррекцией искажений глазничной области. При взгляде вверх очевидно округление нижнего века. Взгляд вниз обнажает костный рельеф нижнего края костной орбиты. Это обычные следствия традиционной резекционной нижней блефаропластики, которые большинство пациентов не замечает. Однако наиболее внимательные к себе, как и данная пациентка а таких становится все больше, поскольку указанные искажения со временем нарастают , не желают с ними мириться. Н ижний ряд - через год после корригирующей операции с попутной ринопластикой. Глазной щели возвращена 'миндалевидность', свойственная молодости. При взгляде вниз нижний край костной орбиты больше не контурирует. Он замаскирован поднятыми кверху мягкими тканями щеки. Овал нижней зоны лица изменился мало. В более молодой возрастной категории, как в данном случае, этот овал не является ведущим признаком старения лица. У пациентки 2 подобная операция была дополнена 'слепой' без разрезов вокруг уха отслойкой и подтяжкой кожи нижней зоны лица. Через 2 месяца след натяжения кожи еще виден в виде вертикальной тени впереди уха. В ид лица до и через 3 недели после подтяжки всех зон. Ликвидированы все возрастные рельефные изменения: Пациентке и хирургу видны послеоперационные следы: Однако для окружающих эти хирургические признаки неразличимы. Окончанием раннего послеоперационного реабилитационного периода можно считать возможность безбоязненно вернуться к любым видам общения. Должно быть, здорово отдохнули'. Эта неразличимость хирургических следов - лучший комплимент хирургу и преимущество тотального фейслифтинга сравните с необходимой гиперкоррекцией после парциальной частичной подтяжки. Всегда найдется, правда, 'лучшая подруга', придирчиво высматривающая рубцы за ухом см. Правая колонка - этапы операции. Я пересек мышцу вверху , натянул ее вбок и вверх посредине и фиксировал к костям глазницы. К ак правило, эту процедуру сочетают с кантопексией. П ациентка до подтяжки лба, на третьи сутки после операции отеки и синяки занимают все верхнюю половину лица и через 20 суток, когда реабилитационный период можно считать законченным. Д ва года после подтяжки лба за счет отслойки и натяжения кожи. Бледно-голубое поле на лбу, где не растут волосы - это растянувшийся кожный рубец. Пациентка обращается за повторной подтяжкой бровей, так как эффект 'кожной' подтяжки лба был заметен не более месяца. ПОДТЯЖКА ЛБА И ВСЕХ ЗОН. П одтяжка лба, дополнившая лифтинг остальных зон обеспечила наиболее гармоничное и радикальное омоложение. Подъем бровей не виден, поскольку расстояние от бровей до ресниц не изменилось - ведь глазная щель также поднялась вместе с бровями. Поэтому искажений внешности нет, есть истинное омоложение, наиболее эстетически значимое в окологлазничной и средней зоне лица. ПОДТЯЖКА НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА И ШЕИ. В ерхний ряд - до подтяжки нижней зоны лица и шеи. Н ижний ряд - через 10 дней после относительно малотравматичной операции налицо все эффекты омоложения нижней зоны, особенно очевидные в наклоне головы. Омоложения глазничной области нет. Наиболее резкие возрастные изменения в средней подглазничной зоне лица. Согласовано парциальное омоложение средней зоны. В торая слева колонка. Помимо пугающих синяков и отеков, намного превосходящих по тяжести последствия традиционной блефаропластики, обратите внимание на вертикальные втяжения на щеках на границе медиальной и латеральной половины - это следствие смещения и натяжения тканей средней зоны кверху. Т ретья слева колонка. Полгода после парциальной подтяжки лица. Пациентка абсолютно удовлетворена явным омолаживающим эффектом. Ч етвертая колонка слева вторая справа. Обеспокоенная прогрессированием прочих признаков старения лица пациентка через 2 года обращается за их коррекцией. Омоложение средней зоны при этом стабильно, но не удовлетворяет ее более, как 2 года назад. П ятая колонка первая справа. Полгода после радикальной подтяжки всех зон лица. Лицо выглядит существенно моложе, чем после первой операции средняя колонка - третья слева и справа. Этот результат был бы достигнут и в случае изначально выполненной полной подтяжки. С хема разреза по линии роста волос и вид рубца через месяц после операции. Благодаря пилообразности и особому наклону плоскости разреза, волосы прорастают через рубец, и он через некоторое время перестает быть видимым. I ncisions in the hairline or within the scalp should be sharply beveled. Hair will grow through and in front of the scar and camouflage it. Очевидны возрастные изменения подглазничной области. В центре - год после проведенной мною подтяжки лица и повторной традиционной блефаропластики. С права - полгода после проведенной мною корригирующей операции - подтяжки средней зоны лица с подъемом мягких тканей SOOF - Suborbicularis oculi fat в подглазничную область. Пациентка с преимущественно выраженными признаками старения нижней зоны лица и шеи за счет резкого провисания шейной мышцы. Напрягая шейную мышцу, можно увидеть, как широко и несимметрично расходятся в стороны края этой мышцы. Прочно соединить их посредине и есть задача медиальной платизмопластики. Прочный мышечный бандаж, однако, не восстановится без натяжения мышцы также и вбок, латерально. Т ретья колонка слева вторая справа. Результат подтяжки нижних двух третей лица с полной платизмопластикой. Шея больше не провисает. Рубцы вокруг уха через год после стандартного разреза фейслифтинга и платизмопластики практически незаметны. Белые тяжи, прикрепляющиеся к кости, - это так называемые связки лица , образующие прочную коллагеновую сеть, которая фиксирует все мягкие ткани к кости. Синяя пластинка - условная граница поверхностной фасции СМАС , в пределах которой связки лица разветвляются, охватывают мимические мышцы и прикрепляются к коже лица. Крупноячеистая желтая ткань между костью и СМАС - это глубокие жировые образования например, внутри глазницы , которые удерживаются на месте, благодаря прочности связок лица. С права - провисание мягких тканей стареющего лица из-за растяжения и ослабления связок лица. Подвижность мимических мышц в составе поверхностной фасции СМАС постепенно увеличивает смещаемость СМАС и прочно связанной с ним кожи. Упругость связок лица ослабевает, они удлиняются , но остаются прочно фиксированы к кости и к коже. Следовательно, в наиболее мобильных зонах с минимальной фиксацией связок к коже сила тяжести способна теперь оттянуть ткани книзу с образованием выпячивания буква J. Их заполняют глубокие жировые ткани, как например, 'жировые грыжи' нижнего века. Там же, где связки прочнее удерживают кожу и СМАС, возникают углубления и борозды - рельефные складки - голубая полоска. На внешности человека эти изменения сказываются как появление и углубление подглазничной борозды, скулового мешка, появление подскуловой ямки, из которой ткани щеки 'перетекают' книзу и 'останавливаются' перед носо-губной бороздой. Расширенная глубокая отслойка мягких тканей скуловой области через разрез на нижнем веке рассекает связки лица - ORL и ZL, ослабление которых вызывает возрастные рельефные изменения подглазничной области. Смещение репозиция глубоких тканей кверху и фиксация швами к нижнему краю глазницы восстанавливает утраченную с возрастом фиксирующую роль связки, удерживающей круговую мышцу глаза ORL. На левой стороне репозиция завершена, а на правой сделана пока только отслойка. Левая скуловая зона полнее правой, нет пустоты под ресницами, как справа. Завершена репозиция с обеих сторон. Операцию можно заканчивать, либо, по показаниям, можно дополнить подтяжкой самой круговой мышцы глаза. Р убец в волосистой части головы через месяц и через 9 месяцев после 'коронарного' разреза для подтяжки лба. Р убец позади уха через месяц после операции еще заметен, особенно из-за сохраняющейся складчатости кожи шеи, которую хирург 'сборивает', чтобы сократить длину разреза. Рядом тот же рубец через полгода. Шов и складку можно разглядеть только при особом желании. Спереди от уха рубец не виден. Ч ерез год после операции рубца, как такового, не видно. Кожа щеки, однако, тотчас кпереди от уха, отличается по текстуре и цвету от кожи ушной раковины, и это неизбежное следствие удаления ее избытков в этой зоне. Ч ерез 2 года рубцы за ухом видны как тонкие белые полосы. Перед ухом рубцов не видно. В ы вправе усомниться; 'Какие-такие связки, почему никаких прочных веревок в своем лице я не ощущаю? Кожа везде легко смещается пальцами'. Чтобы увидеть роль кожно-надкостничных связок, например, сбоку от глазницы, просто приложите палец к этому месту перед зеркалом левый вид. Попробуйте сместить кожу книзу. Вам не удастся сместить ее даже на 1 сантиметр. Взгляните на вид в центре: Оказывается, удерживающие связки, действительно прочны. К ак же убедиться, что, сохраняя прочность, мои связки с возрастом растянулись и удлинились? Не отнимая палец от кожи, переместим его вверх. Кожа легко 'уехала' на пару сантиметров вид справа. Связки действительно длинные, раз позволяют такое смещение кожи. В покое левый вид они 'подвешивают' к черепу покровные ткани, стремящиеся опуститься под действием силы тяжести. Прочность связок не дает покровам окончательно сползти, а нашим пальцам заметно сместить их книзу - ведь покровы итак занимают самое нижнее положение из возможных встаньте вверх ногами или просто лягте - лицо омолодится. Но увеличившаяся с возрастом длина связок позволяет легко сместить покровы на длину этого поводка вверх. На фото справа форма моей глазной щели такая, какой она была лет 30 назад. Е сли просто натянуть кожу и отрезать ее избытки ритидэктомия , не 'связываясь' с кожно-надкостничными сращениями, то кожа быстро растянется до той степени, до какой ей позволит опуститься этот связочный поводок, то есть до той же, что и до кожной подтяжки. Потому-то и нужна работа в глубоких слоях - поводки отсекают, укорачивают и фиксируют в более возвышенном положении. На кожу надежды нет. С очетанный лифтинг средней и нижней зон доступом сбоку разрезы вокруг уха, расширенная диссекция СМАС. П ервый вид слева - до операции. В торой - через 3 недели после нее. Ранняя реабилитация закончена, признаки гиперкоррекции еще заметны. Т ретий - через три месяца. Гиперкоррекция исчезла, но такой ее признак как приподнятые уголки глаз понравился пациентке и она продолжает воспроизводить его макияжем. Ч етвертый - полгода после операции. Коррекция рельефа средней и нижней зон стабильная пожизненная. Роль связок сбоку от глазницы показана на рисунке. Линия, проведенная по ним от края глазницы вниз, вдоль жевательной мышцы, делит лицо на медиальную мимические мышцы, старение и латеральную жевательные мышцы, возрастных изменений мало части. Чтобы устранить рельефные изменения медиальной части, необходимо разделить эти связки путем расширенной мобилизации СМАС. Пациентка 40 лет обратилась за 'нижней блефаропластикой'. Традиционная резекционная блефаропластика не способна справиться с имеющимися возрастными изменениями, а именно: Слезная борозда - резкая рельефная граница между нижним веком и щекой; Увеличение высоты нижнего века. В профиль это расстояние от ресничного края до слезной борозды; Скуловой мешок - еще один возрастной рельеф чуть ниже и в сторону от слезной борозды; Носо-губная складка - нависание кожи щеки сбоку от носа и верхней губы. Анатомическое содержание указанных возрастных изменений. Показана круговая мышца глаза и ее удерживающие связки. ORL Orbicularis Retaining Ligament - связка, удерживающая круговую мышцу глаза. ZL Zygomaticus Ligament - скуловая связка. С годами активность круговой мышцы приводит к расслаблению этих связок и провисанию мышцы. Внутриглазничный жир желтый комок над ORL не удерживается более внутри глазницы круговой мышцей, теряющей свой тонус. ORL становится зрительно заметной нижней границей так называемых 'жировых грыж' нижнего века. Скуловой мешок - это провисание глубокой жировой ткани, ранее располагавшейся под нижней частью круговой мышцы, между связками ORL и ZL. Скуловая связка - ZL - становится видна как слезная борозда медиально ближе к носу и как нижняя граница рельефа скулового мешка латерально сбоку. Немедленный 4 суток результат подтяжки средней зоны лица через разрез по ресничному краю нижнего века, то есть доступом традиционной блефаропластики. Однако разрезом сходство и исчерпывается, все остальные части операции прямо противоположны. Содержанием операции подтяжки средней зоны лица является не удаление кожи и жира, а глубокая, расширенная отслойка и репозиция , то есть возвращение на место всех мягких тканей подглазничной и скуловой зон. Нет рельефа слезной борозды; Поэтому стерта граница между нижним веком и щекой, т. СРЕДНЯЯ ЗОНА ДО И ПОСЛЕ. Пальцы на самой выступающей точке скулы. Смещая прижатые пальцы кверху, расправляю рельефные искажения в подглазничной области. Получаю избытки кожи на висках. Эти избытки нельзя просто иссечь - останутся видимые рубцы. Поэтому подтяжку средней зоны лучше сочетать с подтяжкой лба и висков или приходится мириться с временной сборенностью кожи первые недели после операции. Заметно и омоложение нижней зоны, но это будет лишь временным следствием хирургической подтяжки средней зоны - ведь внизу ткани не отслаивались. Рельефность нижней зоны вернется через несколько недель, вместе с разглаживанием сборок по бокам от глаз. И то и другое будет следствием частичного рецидива опускания тканей после операции. Вот почему на операции необходимо добиться гиперкоррекции , тогда и после рецидива птоза омолаживающий эффект в средней зоне останется стабильным. Пациентка 2 года после резекционной верхней и нижней блефаропластики в составе так называемой 'круговой' подтяжки лица, выполненной в одной из московских клиник. Таки глубокие глазницы в англоязыкой литературе именуют неприятным термином cadaveric look, что означает 'выглядит, как труп'. Изъятие большого объема внутриглазничного жира при резекционной блефаропластике ведет к углублению теней вокруг глазного яблока. Лишенное жировой подушки, яблоко со временем проседает вглубь и книзу, поскольку подвешивающие его связки постепенно расслабляются. Полгода после выполненной мною подтяжки всех зон лица с прицельной коррекцией 'старых глаз'. Подъем бровей расширил 'раму глаза', так что на увеличенной площади между бровью и щекой глазничные тени менее заметны. Уменьшению теней способствовало и стесывание нависающего костного края орбиты. Подъем тканей средней зоны лица в глазницу уменьшил высоту и рельефность нижнего века. Кроме того, выполнена кантопластика - процедура, укрепляющая подвешивающие связки глазного яблока, для предотвращения его дальнейшего проседания вглубь и книзу. В центре - 3 суток после радикальной подтяжки всех зон, верхней блефаропластики, аутофиллинга собственные фасциальные ткани, добытые в ходе операции межбровной складки и верхней губы. Значительный отек, асимметрия лица, синяки. С права - год после операции. В данном контексте не важно, включена ли в эту зону только кожа или вместе с более глубокими слоями. Важно то, что отслойка не затрагивает среднюю зону лица. Стало быть, не будет и омоложения средней зоны. Важно также, что вектор латерального натяжения синяя стрелка по правилу параллелограмма раскладывается на вектор вертикального, полезного смещения зеленая стрелка и вектор горизонтального, латерального, 'вредного' смещения , который при такой операции неизбежно ведет к уплощению покровов, выглядящих в нижней части лица перенатянутыми. Взгляд наверх провоцирует выпячивание внутриглазничного жира. Кожа гладкая и не нуждается в резекции. При взгляде наверх искажений контура нижних век больше не видно. П ациентка 1, год после верхней и нижней блефаропластики, выполненной за границей. В профиль видно сильное втяжение нижнего века внутрь. Анфас заметно округление нижнего ресничного края. Кроме того, низко расположенные густые брови дают сердитый 'волчий' вид. Пациентке требовалась на самом деле подтяжка лба и бровей вместо или вместе с верхней блефаропластикой. П ациентка 2, через 3 года после верхней и нижней традиционной блефаропластики жалуется на 'запустение' глазницы. Действительно, нет полноты верхнего века, свойственного юности. Сверху осталась только кожа, покрывающая выпуклое глазное яблоко. Объем нижнего века также дефицитен. Даже при небольшом опускании взгляда книзу становится виден обнаженный нижний край костной глазницы. В ерхний ряд - пациентка до эндоскопического фронтлифтинга, нижний ряд - после него. Омоложение лба и глазничной области не слишком резкое, хотя и отчетливое. Исчез 'сконцентрированный', 'усталый' взгляд. Верхний ряд — пациентка до подтяжки лица. На снимках без вспышки пациентка выглядит гораздо старше, хотя все они сделаны в один день. Нижний ряд — все снимки со вспышкой. Даже неспециалисту видно, что первый и четвертый снимок отличаются от дооперационных только макияжем. Естественно, в рекламных целях будут использованы 2, 3 и 5 пары снимков. Нижний ряд — после. ГЛАВНАЯ О СЕБЕ ХИРУРГИЯ О ПРОФЕССИИ. В ектора старения возрастного опускания тканей лица и вектора, направления перемещения опустившихся тканей при хирургическом омоложении S. С лева - пациентка до операции. П ровисание мягких тканей стареющего лица возникает из-за растяжения и ослабления связок лица. С верху - до операции. Д о и через год после гармоничного омоложения всех зон лица. О перирует Ирина Эдуардовна Хрусталева. В ерхний ряд - до операции. Д ля многих хирургов она и является фейслифтингом вообще. В идно, как по завершении кантопексии поднимается латеральный угол глаза. С мещению тканей латерально и кверху синяя стрелка противостоят не рассеченные лицевые связки черная стрелка. С лева - пациентка, обратившаяся за повторной омолаживающей операцией через 3 года после обычной блефаропластики, которая оставила некоторое округление ресничного края нижнего века. П убликация выдающегося американского пластического хирурга Сэма Хамры о его методике разновекторной глубокой подтяжки лица с фокусом омоложения в средней зоне. О перация латерального натяжения кожи синие стрелки не затронула среднюю зону лица. О сновным содержанием операции было вертикальное смещение покровных тканей, в основном, средней зоны лица. Д ве левые фотографии до, две правые после липосакции шеи. Т емно-красная линия, проведенная вниз по переднему краю жевательной мышцы зона, где связки прочно удерживают кожу и СМАС , делит каждую сторону лица на две части. В ерхний ряд - до операции налицо все 4 признака старения нижней зоны лица и шеи. ОТСЛОЙКА КОЖИ ЛИЦА И ШЕИ. Ч ерез разрез жирная линия вокруг уха кожу отслаивают в пределах заштрихованной области, натягивают кверху и вбок латерально , расправляя кожные складки. В ид до и через месяц после радикальной коррекции возрастных изменений подглазничной области. Л евая колонка - схема операции. С лева - пациентка, обратившаяся за повторной омолаживающей операцией через 3 года после обычной блефаропластики. РАСОВАЯ ПОЛНОТА ВЕРХНЕГО ВЕКА. С лева - до, справа - после операции верхней блефаропластики, направленной на устранение эстетически нежелательных расовых признаков. С лева - срез через все слои молодого лица, включая кости. РЕПОЗИЦИЯ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА. З оны, где связки прочно удерживают кожу и СМАС, обозначены темно-красным. Тогда хирург получает возможность переместить опустившиеся ткани в наиболее выгодных эстетически направлениях, показанных белыми стрелками. Р ельефные возрастные изменения - те самые складки, западения и выбухания, которые делают глаза старыми и служат объектом хирургического омоложения. С лева - пациентка 42 лет перед операцией. З атемнена зона наиболее радикальной отслойки покровных тканей лица и шеи.
Галерея
Моя библиотека Справка Расширенный поиск книг. Рипол Классик Bolero Ozon. Археологические источники информации об исходном сырье. Основные направления в развитии навыков. Особенности состава навыков конструирования полого тела Археологические источники информации о навыках формообра. Общие особенности навыков обработки поверхностей как источ. Общие особенности начинов как источников исторической инфор. Список очагов гончарного пронзводства ХХ в. Источники и методы изучения Александр Афанасьевич Бобринский Просмотр фрагмента - Часто встречающиеся слова и выражения. Гончарство восточной Европы А. Бобринский Рипол Классик , - Всего страниц:
Ректификационная колонна
Ульяновская область дорожная карта
Explore Search, Html, and more!
Как правильно оформить научную статью