Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Проект "Рой" Коалиции Протестных Дворов (КПД)Необходимый навык, применяемый при остановке дыхания и сердцебиения у пострадавших с тяжелой степенью шока, острой сердечной и дыхательной недостаточностью, и вследствие многих других причин.
Следует помнить, что при остановке дыхания и сердцебиения кровь, насыщенная кислородом, перестает поступать в головной мозг. По прошествии 6 минут без проведения реанимационных мероприятий наступает необратимая гибель клеток головного мозга независимо от дальнейшего восстановления дыхания и кровообращения.
Вторым наиболее чувствительным органом является миокард. Поэтому успешная реанимация с хорошим прогнозом и восстановлением спонтанного кровообращения напрямую зависит от качественного выполнения закрытого массажа сердца.
Если вы не чувствуете дыхания пострадавшего при свободных дыхательных путях, грудная клетка не совершает дыхательных движений, зрачки не реагируют на свет, а пульс на шее отсутствует - следует незамедлительно приступить к СЛР.
Чтобы запомнить порядок и методику проведения сердечно-легочной реанимации, нужно выучить аббревиатуру «АВС», в которой:
A (airway) –открытие дыхательных путей (ОДП);
B (breathing) – искусственное дыхание (ИД);
C (compressions) – закрытый массаж сердца (ЗМС).
Закрытый массаж сердца
Проведение ЗМС позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга и сердца на минимальном – но критически важном – уровне, который поддерживает жизнедеятельность их клеток до восстановления спонтанного кровообращения. При компрессиях изменяется объем грудной клетки, благодаря чему происходит минимальный газообмен в легких даже при отсутствии искусственного дыхания.
Порядок проведения ЗМС:
1. Потерпевшего с остановкой сердца нужно расположить в положении лежа на спине на твердой поверхности, оказывающий помощь человек должен разместиться сбоку от него.
2. Поместите ладонь доминантной руки (в зависимости от того, правша вы или левша) в центре грудной клетки, между сосками. Основание ладони должно размещаться точно на грудине, ее положение должно отвечать продольной оси тела. Это сосредотачивает силу компрессий на грудине и снижает риск перелома ребер. Поместите вторую ладонь поверх первой и переплетите их пальцы. Проследите, чтобы никакая часть ладоней не касалась ребер, чтобы минимизировать давление на них.
3. Для максимально эффективной передачи механической силы держите руки выпрямленными в локтях. Положение вашего тела должно быть таким, чтобы плечи располагались вертикально над грудиной потерпевшего.
4. Кровоток, созданный закрытым массажем сердца, зависит от частоты компрессий и эффективности каждой из них. Поэтому любые перерывы в компрессиях должны быть минимизированы. Прекращать ЗМС можно только в момент осуществления искусственного дыхания (если оно проводится), оценки восстановления сердечной деятельности и для дефибрилляции. Необходимая частота компрессий составляет 100–120 раз в минуту.
Чтобы примерно представить, в каком темпе проводится ЗМС, можно послушать ритм в песне британской поп-группы BeeGees «Stayin’ Alive».
5. Глубина прогиба грудной клетки при ЗМС должна составлять у взрослых 5–6 см. После каждого нажатия нужно позволить грудной клетке полностью выпрямиться, так как неполное восстановление ее формы ухудшает показатели кровотока. Однако не следует снимать ладони с грудины, так как это может привести к снижению частоты и глубины компрессий.
6. Качество проводимого ЗМС резко снижается со временем, что связано с усталостью оказывающего помощь человека. Если же реанимационные мероприятия проводят два человека, им следует меняться каждые 2 минуты. Более частые смены могут привести к ненужным перерывам в ЗМС.
Открытие дыхательных путей
В состоянии клинической смерти все мышцы человека пребывают в расслабленном состоянии, из-за чего в положении лежа на спине дыхательные пути потерпевшего могут быть перекрыты сместившимся к гортани языком.
Для того чтобы открыть дыхательные пути:
- Поместите ладонь своей руки на лбу потерпевшего;
- Запрокиньте его голову назад, разогнув ее в шейном отделе позвоночника (этот прием нельзя делать, если есть подозрение на повреждение позвоночника);
- Разместите пальцы другой руки под подбородком и выдвиньте нижнюю челюсть вверх.
Искусственное дыхание
Современные рекомендации по СЛР разрешают людям, не прошедшим специального обучения, не проводить ИД, и не тратить время, которое лучше полностью посвятить закрытому массажу сердца.
Людям, которые уверены в своих силах, рекомендуют проводить реанимационные мероприятия в соотношении «30 компрессий – 2 вдоха».
Порядок проведения ИД:
- Откройте дыхательные пути потерпевшего (см. выше), убедитесь в их проходимости;
- Зажмите ноздри пострадавшего пальцами своей руки, находящейся на его лбу;
- Положите поверх рта пострадавшего носовой платок, либо бинт (марлю);
- Плотно прижмитесь своим ртом ко рту потерпевшего и сделайте свой обычный выдох;
- Сделайте 2 таких искусственных вдоха, следя за подъемом грудной клетки;
- После 2 вдохов немедленно начните ЗМС;
- Повторяйте циклы «30 компрессий – 2 вдоха» до окончания реанимационных мероприятий.
Лимит времени для проведения СЛР отсутствует. Реанимационные мероприятия до возобновления признаков жизни, либо до приезда медиков.
Ошибки при проведении СЛР
- Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
- Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
- Не делайте ИД без защиты незнакомых людям – высок риск передачи инфекции.
- Если во время проведения ИД грудная клетка не поднимается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь ЗМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.
Критерии эффективности СЛР
Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:
- появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
- возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
- появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
- исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;
После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться под присмотром до приезда врача.