Семена сомнения и дивертикулы

Дивертикулы (Д.) – это выпячивание в стенке толстой кишки, чаще всего выявляемое в левых отделах кишечника. Распространенность Д. варьирует от 5% случаев у молодых лиц до >50%, у лиц старше 60 лет.

Дивертикулы могут воспаляться, и это состояние называется дивертикулит (ДТ). Пациенты с ДТ нередко госпитализируются, получают терапию антибиотиками и выписываются домой с рекомендациями. Одна из них – навсегда забыть об орехах и ягодах с семечками (малина, киви и т.д.). Насколько это обосновано?

Всё дело в традициях. Исторически пациентам, перенесшим ДВ, рекомендовалось исключить перечисленные продукты, а также поп-корн [Horner J. 1956]. Данные рекомендации исходили из предположения, что причинным механизмом развития ДТ является травма слизистой оболочки кишки. Считалось, что некоторые компоненты пищи могут «застрять» в дивертикуле, закупорить его или повредить слизистую оболочку и спровоцировать воспаление. Предполагалось, что в большей степени этому способствуют орехи, семечки, кукуруза и поп-корн, а также ягоды с мелкими семенами. Но так ли это?

Прежде чем перейти к разбору данного вопроса, хочу поделиться результатами двух исследований.

1) 47000 человек, у которых оценивался риск госпитализации по поводу ДТ в зависимости от потребления пищевых волокон (ПВ). Лица, употреблявшие в среднем 25 г ПВ/сутки, имели на 41% меньший риск развития ДТ по сравнению с теми, у кого в суточном рационе было 14 г ПВ [Crowe F. 2011].

Проспективное исследование среди 690 тыс. женщин из Великобритании показало, что каждые дополнительные 5 г ПВ в рационе снижали риск развития ДТ на 15% [Crowe F. 2014].

То есть бОльшее количество ПВ в рационе обладает протективным действием в отношении развития воспаления в дивертикуле, и запрет на ягоды и орехи уже представляется сомнительным.

Наверное те же мысли посетили исследователей из США, с 1987 по 2004 год проводивших наблюдение за 47228 мужчинами, у которых оценивался рацион питания и случаи ДТ. Установлено, что употребление в пищу орехов, кукурузы и попкорна не было связано с повышенным риском воспаления в Д. Напротив, авторы установили снижение риска ДТ у лиц, которые как минимум 2 раза в неделю ели поп-корн и орехи.

В отношении семян ягод (киви, малина) вообще нет никаких научных данных, в связи с чем многие сообщества указывают на отсутствие оснований для ограничения этих продуктов.

Американская коллегия гастроэнтерологов в своих рекомендациях по дивертикулярной болезни (2021) прямо пишет, что употребление ягод с мелкими семенами не приводит к развитию ДТ.

В клинических рекомендациях Минздрава России «Дивертикулярная болезнь» (2021) также никаких сведений о семечках из ягод нет. Зато имеется такая фраза (цитирую): «Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы однотипная. Она включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки…». И еще: «Роль приёма алкоголя, кофеина, орехов не доказана».

Нет доказательств - нет оснований для запрета!