Селективная шейная лимфодиссекция при лечении плоскоклеточного рака головы и шеи с клинически позитивными лимфатическим узлами

Журнальный клуб

Разбор статьи

Selective neck dissection in the treatment of head and neck squamous cell carcinoma patients with a clinically positive neck

López F, Fernández-Vañes L, García-Cabo P, Grilli G, Álvarez-Marcos C, Llorente JL, Rodrigo JP. 

The Journal of Clinical Oncology, January 2020

Наличие метастазов в лимфатических узлах шеи считается наиболее важным клиническим и патоморфологическим прогностическим фактором у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи при отсутствии отдаленных метастазов. Селективная шейная лимфодиссекция относится к сохранению одного или нескольких уровней лимфатических узлов, в дополнение к мышечным, нервным и сосудистым структурам шеи. Селективная шейная лимфодиссекция может быть выполнена различными способами в зависимости от удаляемых уровней: латеральная, надподъязычная, расширенная надподъязычная, задняя или центральная. Однако роль селективной шейной лимфодиссекции в случаях клинически положительных шейных лимфатических узлов остается неясным. Целью данного ретроспективного исследования была оценка эффективности и результатов селективной шейной лимфодиссекции при лечении пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи с клинически положительными метастазами в шейные лимфатические узлы при постановке диагноза.

Материал и методы: клинические данные 159 пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи, которым в период с 1998 по 2009 год в отделении хирургии головы и шеи была проведена селективная шейная лимфодиссекция с лечебными целями, были отобраны для этого ретроспективного исследования. У пациентов был диагностирован плоскоклеточный рак головы и шеи (карцинома ротоглотки, гортаноглотки или гортани), и при постановке диагноза у них были клинические признаки метастатического поражения лимфатических узлов шеи, которые впоследствии были подтверждены патологическим исследованием. Переменными, включенными в исследование, были: возраст, пол, потребление табака и алкоголя, местоположение первичной опухоли, тип операции и частота рецидивов, а также были собраны гистологические характеристики: степень злокачественности опухоли, стадия поражения лимфатических узлов шеи (pN), экстранодальное распространение опухоли, статус вируса папилломы человека. Стадирование опухолевого процесса проводилось в соответствии с классификацией TNM Международного союза по борьбе с раком (7-е издание). Селективная шейная лимфодиссекция была выполнена в качестве начального лечения в соответствии с анатомическими и хирургическими границами, предложенными Роббинсом.

Результаты: В исследование было включено 159 гистологически подтвержденных плоскоклеточных карцином головы и шеи с клинически положительными шейными лимфатическим узлами, которые впоследствии были подтверждены в окончательном патологическом анализе. Мужчины составляли 94%, женщины - 6%, средний возраст которых составлял 58 лет. При этом 97 % пациентов были курильщиками, а 91 % имели в анамнезе употребление алкоголя. Наиболее распространенным местом расположения первичной опухоли была ротоглотка  - 33 %, гортаноглотка -  30 %, надскладочный отдел гортани 28 % и голосовая щель 9 %. Сорок один процент опухолей были умеренно дифференцированными. В общей сложности было выполнено 288 селективных шейных лимфодиссекций, экстранодальное распространение наблюдалось у 21 % пациентов, а послеоперационная лучевая терапия была проведена у 65% пациентов. 

Среднее  время наблюдения составило 52 месяца. 

Рецидив заболевания развился у 58 % пациентов, у 20 % из них был местный рецидив, у 6 % - региональный рецидив, у 11 % был локо-регионарный рецидив, у 21 % были отдаленные метастазы и у 8 % пациентов развилась вторая первичная опухоль. 

Регионарный контроль в области шеи при отсутствии местного рецидива наблюдался у 94 % пациентов.

Показатели 3- и 5-летней общая выживаемость по методу Каплана–Мейера для всех 159 пациентов составила 51 % и 37 % соответственно, а 3- и 5-летняя специфическая выживаемость при заболевании составила 57 % и 50 % соответственно. Показатели 3 и 5-летней регионарной безрецидивной выживаемости составила 82 % и 80 % соответственно.

Ограничения

• Ретроспективный характер исследования.
• Отсутствие возможности использовать контрольную группу, получившую радикальную шейную лимфодиссекцию.
• Включение опухолей разных локализаций.

Сильные стороны

• Результаты исследования показывают важность адъювантного лечения, поскольку региональный контроль в случаях высокого риска, получавших послеоперационную лучевую терапию, был аналогичен контролю над заболеванием, полученному в случаях низкого риска.
• Отсутствие различий между 2 группами отражает то, что правильное показание к лучевой терапии позволяет осуществлять хороший региональный контроль при селективной шейной лимфодиссекции, что приводит к снижению заболеваемости.
• Исследователи не смогли обнаружить существенного влияние между пациентами, которые получали и не получали лучевую терапию