Секреция половых желез - Медицина реферат

Главная

Медицина
Секреция половых желез

Использование цитологического исследования влагалищного мазка для характеристики функционального состояния яичников. Типы реакций влагалищного эпителия. Проведение пробы с прогестероном, эстрогенами, фоллитропином, гонадотропином и преднизолоном.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Отсутствие кристаллизации, наличие аморфной слизи свидетельствует о глубоком эстрогенном дефиците ( --); наличие кристаллизации со смазанными нечеткими контурами в виде отдельного стебля и игл кристаллов -- о незначительной эстрогенной насыщенности ( + ); четко выраженная структура листка папоротника -- об умеренной эстрогенной насыщенности (+ + ); наличие крупных кристаллов в виде листка папоротника с массивным утолщением стебля (в 2--3 раза), расположением ветвей под углом 90° -- о массивной эстрогенной насыщенности ( + + + ).
Для характеристики функционального состояния яичников используется цитологическое исследование влагалищного мазка. Метод основан на циклических изменениях морфологии эпителиальных клеток влагалища в зависимости от степени эстрогенной насыщенности в различные периоды менструального цикла.
В зависимости от эстрогенной насыщенности различают 4 типа реакции влагалищного эпителия: первый -- имеет место при резкой эстрогенной недостаточности и характеризуется наличием базальных клеток и лейкоцитов; второй -- наблюдается при умеренной эстрогенной недостаточности и характеризуется наличием в мазке наряду с большим количеством базальных и парабазальных клеток промежуточных клеток и лейкоцитов; третий -- отмечается при умеренной эстрогенной насыщенности и промежуточного типа различной формы и величины. При достаточной эстрогенной насыщенности отмечается четвертый тип реакции с наличием ороговевших или ороговевающих поверхностных клеток, небольшого количества промежуточных клеток. Базальные и парабазальные клетки, лейкоциты отсутствуют.
Кроме определения типа реакции эпителия влагалища, вычисляют ряд индексов -- процентное отношение тех или иных клеток к общему количеству клеток мазка: пикнотический, атрофический и ацидофильный.
Так как циклические процессы в слизистой оболочке матки соответствуют таковым в яичниках, ценным методом определения гормональной функции яичников является биопсия эндометрия. С помощью диагностического выскабливания не только получают материал для гистологических препаратов, по которым оценивают особенности функционального слоя эндометрия и железистого эпителия, характер строения желез и стромы, но и получают дополнительные данные о результатах, консистенции, состоянии полости матки и ее стенок, наличии деформации, миоматозных узлов, злокачественной опухоли и т. д.
Для уточнения патогенеза нарушения менструального цикла и выбора правильной тактики гормональной терапии применяют ряд функциональных проб.
Пробу с прогестероном проводят при аменорее для выявления эстрогенной недостаточности и при синдроме Штейна--Левенталя с целью установления его генеза. Прогестерон вводят внутримышечно в течение 3-- 5 дней по 10--20 мг при аменорее или в течение 10 дней по 10 мг при синдроме Штейна--Левенталя. В последнем случае определяют содержание 17-КС в моче до и после проведения пробы.
Если при аменорее после отмены препарата появляется кровотечение (проба положительная), это свидетельствует о недостаточной продукции в организме прогестерона при наличии эстрогенной стимуляции. Положительная проба с прогестероном исключает маточную форму аменореи. Отрицательная проба (отсутствие менструальноподобного кровотечения может быть как при эстрогенной недостаточности, так и при маточной форме аменореи, для исключения которой проводят комбинированную пробу с эстрогенами и прогестероне.
При синдроме склерокистозных яичников увеличено образование андрогенов в яичниках. Если после введения прогестерона, который по принципу обратных связей должен тормозить выработку лютропина, экскреция 17-КС снижается на 50 % и более, проба считается положительной, а генез синдрома Штейна--Левенталя -- центральным. Отсутствие изменения уровня 17-КС (проба отрицательная! свидетельствует о первопричине повышенного синтеза андрогенов в яичнике.
Проба с эстрогенами и прогестероном основана на имитации овариально-менструального цикла. Применяют при аменорее и при кровотечения::
Больным с аменореей ежедневно в течение 10--14 дней вводят эстрогене; (фолликулин по 10 000--20 000 МЕ внутримышечно или синэстроля: 2 таблетки внутрь). После такой эстрогенной подготовки в течение 3-- 5 дней вводят прогестерон (по 10-- 20 мг/сут). Наступление кровотечения у больных с аменореей свидетельствует о гипофункции яичников и исключает маточную форму аменорее:
При кровотечениях эстрогены прогестерон вводят одновременно я соотношении 1 : 10 3--4 раза в день Положительная проба (остановят кровотечения) указывает на недостаточность прогестерона, отрицательная проба (продолжение кровотечения) наблюдается при негормональной патологии (воспалительный процесс, опухоль, нарушение свертывания крови и др.).
Проба с эстрогенами применяете при аменорее или опсоменорее и заключается во введении эстроген: -(эстрон по 2 мг, синэстрол или микрофоллин по 2 таблетки ежедневно я течение 8--10 дней). При сохранении чувствительности эндометрия через неделю после окончания приема экстрогенов наступает кровотечение (проба положительная), свидетельствующее об эстрогенной недостаточности. В случае отрицательной пробы можно предполагать резкую атрофию эндометрия.
Пробы с гонадотропинами применяют при нарушении функции яичников для дифференциации первичной недостаточности яичников от вторичного их поражения, связанного с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Проба с фоллитропином проводится при резкой гипофункции яичников и аменорее, подтвержденной низким содержанием эстрогенов в крови и моче и другими лабораторными тестами. Для пробы используют препараты фолликулостимулирующего действия: пергонал (по 1000 МЕ), фоллистиман (по 200 МЕ) внутримышечно ежедневно в течение 3--5 дней. Если после введения препарата уровень эстрогенов повышается, тест считается положительным и указывает на гипоталамо-гипофизарный генез заболевания. Отсутствие изменений эстрогенной насыщенности (отрицательная проба) свидетельствует о первичном поражении яичников.
Проба с хорионическим гонадотро пином основана на функциональном родстве его и лютропина. Пробу проводят при умеренной и высокой эстрогенной насыщенности и недостаточности желтого тела. Вводят хорионический гонадотропин по 1500 МЕ внутримышечно ежедневно в течение 3--5 дней. При регулярном менструальном цикле препарат назначают после 14-го дня, при аменорее или опсоменорее -- независимо от цикла. До и после пробы исследуют содержание в моче прегнандиола. Положительная проба (появление кровотечения через 7--10 дней, увеличение прегнандиола в моче) указывает на хорошую реактивность яичников к гонадотропной стимуляции и недостаточную секрецию лютропина. Отсутствие реакции на введение хорионического гонадотропина (отрицательная проба) свидетельствует о первичном поражении яичников.
Проба с хорионическим гонадотропином применяется также для дифференциации гиперандрогении овариального и надпочечникового генеза. Проба оценивается по экскреции с мочой 17-КС и их фракций. При яичниковой гиперандрогении после введения хорионического гонадотропина экскреция 17-КС увеличивается на 50 % и более, при надпочечниковой -- существенно не изменяется. С этой же целью применяются комбинированные пробы.
Проба с преднизолоном или декса-метазоном и хорионическим гонадотропином основана на подавлении кортикотропной функции гипофиза (преднизолоном или дексаметазоном) и стимуляции функции яичников хорионическим гонадотропином. Преднизолон назначают по 5 мг 4 раза в день ежедневно в течение 5 дней (дексаметазон -- по 0,5 мг 4 раза в день 2 дня); в последующие 3 дня одновременно с приемом преднизолона (дексаметазона) в той же дозе вводят внутримышечно хорионический гонадотропин по 1500 МЕ в день ежедневно. При гиперандрогении надпочечникового генеза после приема преднизолона экскреция 17-КС снижается более чем на 50 %, при яичниковой гиперандрогении -- повышается после введения хорионического гонадотропина.
Проба с инфекундином и преднизолоном основана на подавлении гонадотропной функции гипофиза синтетическими прогестннами и кортикотропной функции гликокортикоидами. Инфекундин назначают по 2 таблетки в день в течение 10 дней, а с 11-го дня -- одновременно инфекундин и преднизолон (по 20 мг) в течение 5 дней. При яичниковой гиперандрогении после приема инфекундина выделение 17-КС снижается более чем на 50 %, после совместного введения препаратов выявляется незначительное дополнительное снижение этих фракций. При надпочечниковой гиперандрогении снижение экскреции 17-КС после введения инфекундина незначительно, а после введения преднизолона резко выражено.
Более надежна оценка проб с хорионическим гонадотропином и комбинированных по изменению содержания в крови и моче уровня тестостерона.
У здоровых мужчин наиболее важны для характеристики функции яичек данные о содержании в крови и моче тестостерона, эстрогенов, суммарных 17-КС и их фракций, прегнандиола. Яички взрослого мужчины за сутки секретируют 17,35-- 24,29 мкмоль (5--7 мг) тестостерона, из них 1,73 мкмоля (0,5 мг) происходит из надпочечных желез. Концентрация тестостерона в крови при радиоиммунологическом определении находится в пределах 12,5-- 40,6 нмоль/л (в среднем 25,3 нмоль/л) и только после 60 лет начинает снижаться. Экскреция тестостерона с мочой в 20--40 лет составляет 152-- 751 нмоль/сут, затем содержание его уменьшается, но и в 80 лет колеблется от 69 до 173 нмоль/сут.
Содержание эстрадиола и прогестерона в крови мужчин соответственно составляет 200--800 пмоль/л и 2-- 4 нмоль/л. Экскреция суммарных эстрогенов с мочой колеблется от 30 до 82 нмоль/сут, прегнандиола -- от 1,6 до 6,7 мкмоль/сут.
Определение содержания тестостерона в крови и моче мужчин используется для диагностики первичного и вторичного гипогонадизма, при котором он снижен, определение эстрогенов для диагностики гинекомастии.
С целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипогонадизма применяется проба с хорионическим гонадотропином, который стимулирует секрецию тестостерона. Обычно пробу проводят под контролем определения в моче суммарных 17-КС, но лучше ее оценивать по содержанию в крови и моче тестостерона. Хорионический гонадотропин вводят больному внутримышечно по
1500 МЕ в день в течение 3 дней. До и на 3-й день пробы собирают суточную мочу для определения андрогенов. При вторичном гипогонадизме, в отличие от первичного, после введения хорионического гонадотропина экскреция с мочой тестостерона увеличивается примерно в 2 раза, а экскреция суммарных 17-КС -- более чем на 60 %.
Для суждения о степени и характере нарушений внутрисекреторной функции яичек изучают также морфологифеские и физико-химические свойства семенной жидкости, проводят биопсию яичка.
Для установления генетического пола и диагностики различных аномалий полового развития исследуют половой хроматин. Половой хроматин представляет собой Х-хромосому в неактивном состоянии и выявляется при наличии не менее двух Х-хромосом в кариотипе. Хроматиновая масса, образующаяся при слиянии двух гетеросомных частей Х-хромосом (женский субъект), располагается в виде шарообразного темноокрашиваемого скопления под оболочкой ядер эпителия слизистой оболочки полости рта и влагалища. В зрелых нейтрофилах интенсивное окрашивание хроматиновых телец располагается в виде ядерных выростов, напоминающих по форме барабанные палочки с хорошо округленной головкой. У лиц женского пола хроматиновые тельца встречаются в 20-- 80 % эпителиальных клеток слизистой оболочки рта и влагалища и не менее чем в шести зрелых нейтрофилоцитах на 500 нейтрофилоцитов периферической крови, у лиц мужского пола -- в 0--5 % эпителиальных клеток слизистой оболочки рта и в четырех нейтрофилоцитах на 500.
Для дифференциации многочисленных аномалий полового развития применяется исследование хромосомного набора с целью определения количества и формы хромосом в кариотипе (хромосомном комплексе).
т ::нется высшим регулятором функции эндокринных желез, основным шатомическим субстратом нейроэндокринной регуляции. В гипоталамусе зырабатываются рилизинг-гормоны которые вызывают стимуляцию или торможение секреции гормонов шофиза.
Гипофиз -- нижний мозговой придаток-- расположен на основании черепа в гипофизарной ямке турецкого седла и связан с воронкой и серым бугром гипоталамуса гипофи-1арной ножкой. Последняя представляет собой пучок нервных волокон гипоталамические пути и пучки), идущих в заднюю долю гипофиза нейрогипофиз).
3 гипофизе различают две доли: переднюю железистую (аденогипориз) и заднюю нейроглиального происхождения (нейрогипофиз), имеющие различное происхождение и строение. Аденогипофиз подразделяется на три части: бугорную, дистальную и промежуточную. Передняя доля состоит из тяжей железистого эпителия, окруженных тонкими ретикулиновыми волокнами. Различают следующие основные типы железных клеток: а-клетки -- ацидофильные (эозинофильные), составляющие 30--35 % всех клеток; (3-клет-ки -- базофильные (10%) и А-клетки -- хромофобные, составляющие 55--60 %. В зависимости от продуцируемых гормонов различают клетки: томатотропные, маммотропные, кортнкотропные, тиротропные, гонадо-тропные, фолликулотропные и лютпопные. В передней доле образуются основные тропные гормоны гипофиза: кортикотропин, соматотропин, тиротропин, фоллитропин, лютропин, пролактин и экзофтальмический фактор. Бугорная часть аденогипофиза представлена продольными рядами железистых клеток, а также клеток с включениями, содержащими липиды и гликоген. Роль этих клеток не выяснена.
Промежуточная часть аденогипофиза, слабо развитая у человека, состоит из многослойного эпителия с коллоидоподобным секретом, из фолликулов и мелких кист с гликопротеидным содержанием. В промежуточной части различают светлые и темные базофильные клетки (меланотропные), продуцирующие меланотропин.
Задняя доля гипофиза образована нейроглией, состоящей в свою очередь из соединительнотканной стромы, клеток -- питуитоцитов и многочисленных нервных волокон и кровеносных капилляров. Специфической составной частью задней доли являются накопительные нейросекреторные тельца (тельца Герринга), в которых скапливается нейросекрет. Гормоны нейрогипофиза -- вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин -- образуются в супраоптиче-ских и паравентрикулярных ядрах передней гипоталамической области. Продуцируемый в этих ядрах нейросекрет поступает по супраоптическому гипофизарному пути в нейрогипофиз и накапливается в накопительных нейросекреторных клетках.
На основании тесной анатомофункциональной связи нейросекреторных ядер передней гипоталамической области и нейрогипофиза некоторые авторы склонны выделять гипо-таламо-нейрогипофизарную железу внутренней секреции (В. Г. Баранов, 1977), или гипоталамо-нейрогипофнзарную систему.
В итоге электронно-микроскопических исследований установлены ультраструктурные механизмы секреторного процесса в аденогипофизе (В. М. Гордиенко, В. Г. Козырицкий, 1978). Секреция гормонов клетками аденогипофиза -- сложный многоступенчатый процесс. Продукция гормона в железистой клетке начинается с синтеза белка на рибосомах эндо-плазматического ретикулума. Синтезированный предшественник гормона поступает внутрь эндоплазматического ретикулума и транспортируется к комплексу Гольджи. Здесь секреторный материал конденсируется и формируются секреторные гранулы. Далее секреторные гранулы перемещаются к цитолемме (цитоплазматической мембране) и сливаются с ней. В цитолемме образуются «поры», через которые содержимое гранул выходит в перикапиллярное пространство, или гранулы набухают и разрушаются вблизи цитолеммы с дальнейшей диффузией содержимого гранулы через цитолемму в перикапиллярное пространство и в кровь. Оба способа выделения содержимого гранул из клетки могут осуществляться одновременно.
Механизм действия гипофизарных гормонов следующий.
Соматотропин (соматотропный гормон -- СТГ) ' оказывает общее анаболическое действие на организм, в первую очередь усиливает синтез белка из аминокислот, стимулирует рост и развитие скелета, влияет на жировой и углеводный обмен. Недостаток гормона, развивающийся вследствие удаления, разрушения или недоразвития гипофиза, приводит к значительной задержке роста и развития (гипофизарный нанизм). Избыточная продукция соматотропина на почве аденомы гипофиза ведет к усилению роста (акромегалия, гигантизм). Соматотропин обладает видовой специфичностью: для человека биологически активен лишь гормон, полученный из гипофиза человека и человекообразных обезьян.
Кортикотропин (аденокортикотрольный гормон -- АКЛТ) активизирует гликокортикоидную и андрогенную; функции коры надпочечников. При избыточном образовании кортикотпина на почве аденомы гипофиза развивается болезнь Иценко--Кушингз. при которой кора надпочечников гиперплазирована, и в крови определяется высокий уровень гликокортикснидов. Удаление гипофиза сопровождается атрофическими изменениями з коре надпочечников, что клинически проявляется болезнью Аддисона. Кортикотропин оказывает влияние не только на функцию надпочечников, но и на обмен веществ. Гормон мобилизует жиры из жировых депо, способствует окислению жиров, усиливает кетогенез, способствует накоплению гликогена в мышцах. Кортикотропин действует на меланофоры аналогично меланотропину, на значительно слабее.
Тиротропин (тиреотропный гормон -- ТТГ) активизирует функцию щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоидных гормонов и гиперплазию железистой ткани.
Гонадотропины (гонадотропнке гормоны) -- фоллитропин, лютрошш, лактотропин -- являются стимуляторами функций половых желез. Фо .-литропин (фолликулостимулирующий гормон) активизирует рост фолликулов, способствует превращению первичных яичниковых фолликулов в везикулярные, у мужчин активизирует сперматогенез, увеличивает объем половых клеток у обоих полов. Лю тропин (лютеинизирующий гормон -- ЛГ) способствует овуляции и развитию желтого тела и стимулирует развитие и функционирование интерстнециальных эндокриноцитов (клеток Лейдига) в яичках и клеток теки з яичниках. Лактотропин (лактотропный гормон, пролактин -- ПРЛ) активизирует функцию желтого тела. Однако главным физиологическим эффектом его является влияние на молочные железы (стимулирует образование молока и способствует лактации).
Меланотропин (меланотропный гормон продуцируется в промежуточной гипофиза, действует на пигментные клетки (меланофоры), примут участие в гиперпигментации участков кожи при Аддисоновой болезни Иценко--Кушинга, кальной гиперпигментации во время беременности. Предполагается, меланотропин активизирует пазидные и колбочковидные зрительные клетки сетчатки, улучшая глаза в темноте. Отсюда мнение его при пигментной дегенерации сетчатки. Зи зопрессин (антидиуретический -- АДГ, адиуретин) стимулируют реабсорбцию воды в почечных вальцах, способствуя уменьшению уреза. Основной эффект вазопресса сводится к поддержанию постоянного объема и осмотической концентрации жидкостей в организме. Осморецепторы имеются во всех тканях и кровеносных сосудах имеются барорецепторы, реагирующие на изменение объема и давления крови. Ба-рецепторы каротидного гломуса: принимают участие в регуляции секреции вазопрессина. При увеличении осмотического давления в крови пульсы с рецепторов вызывают потение секреции вазопрессина, который стимулирует реабсорбцию воды в почечных канальцах, тормозит диурез и нормализует осмотическое давление. В больших дозах вазопрессин повышает давление крови. При недостаточности задней доли гипофиза реабсорбция уменьшается, развивается полиурия и обезвоживание организма (несахарный диабет).
Окситоцин стимулирует мышцу матки, способствуя усилению родовой деятельности, регулирует лактацию.
Функция гипофиза контролируется гипоталамусом. Выше указывалось на существование гипоталамо-нейрогиофизарной системы, состоящей из гупраоптических и паравентрикулярных ядер передней гипоталамической области и нейрогипофиза. Аденогипохиз также находится под контролирующим влиянием гипоталамуса. Опыты с электролитическим повреждением и раздражением различных отделов гипоталамуса показали, что аденогипофизарной областью, контролирующей функцию аденогипофиза, является медиобазальная часть гипоталамуса. Здесь вырабатываются аденогипофизотропные гормоны, или рилизинг-гормоны (рилизинг-факторы), здесь же находятся рецепторы для соответствующих тропных гормонов гипофиза. Передача рилизинг-гормонов происходит через кровь. Рилизинг-гормоны проникают через капиллярную сеть в портальную систему и далее к синусоидам и тройным клеткам аденогипофиза. Механизм действия рилизинг-гормонов на секреторные клетки аденогипофиза связан с повышением проницаемости и деполяризацией клеточных мембран.
К настоящему времени выделены и синтезированы рилизинг-гормоны по отношению ко всем тройным гормонам гипофиза. Некоторые из них нашли применение в клинике. Гонадотропин-рилизинг-гормон -- ГРГ (го-надолиберин) продуцируется в супрахиазматической и медиобазальной области гипоталамуса, стимулирует секрецию лютео- (люлиберин) и фолликулотропина (фоллиберин). Тиротропин-рилизинг-гормон (тирелиберин) способствует освобождению тиротропина. Синтетические гонадотропин- и тиротропин-рилизинг-гормоны применяются в клинике с диагностической и лечебной целью.
Состав эндокринной системы организма. Железы внешней секреции. Отличие эндокринных желез от экзокринных. Голокриновый, эккриновый, микроапокриновый, макроапокриновый и мерокриновый типы секреции сальных желез кожи. Основная функция железистых клеток. презентация [548,6 K], добавлен 23.11.2016
Акушерско-гинекологический анамнез. Гинекологический статус. Установка диагноза на основании лабораторных исследований и жалоб пациента. Анализ влагалищного мазка. Оценка динамики заболевания. Прогноз относительно жизни и трудоспособности, эпикриз. история болезни [31,9 K], добавлен 09.03.2016
Проведение микроскопического исследования, идентификации эпителия, микроорганизмов и морфологических частиц, оценка их количества и соотношения. Взятие материала с шейки матки на онкоцитологию и для микроскопии нативных препаратов. Приготовление мазка. презентация [190,3 K], добавлен 02.04.2015
Потовые железы у человека и других приматов. Секреторный отдел потовой железы. Разделение половых желез по механизму секреции. Выводные протоки апокриновых желез. Участие апокриновых желез в терморегуляции организма. Формирование свищей и грубых рубцов. презентация [2,8 M], добавлен 11.12.2013
Цитология как наука о клетке. Положения современной клеточной теории. Строение и функции оболочки клетки. Цитологические исследования при заболеваниях различных органов. Методика определения индексов. Определение степени чистоты влагалищного содержимого. контрольная работа [31,2 K], добавлен 28.10.2009
Установление клинического диагноза "угрожающий самопроизвольный выкидыш" на основании наличия невыраженных тянущих болей внизу живота и области поясницы, кровянистых выделений, данных осмотра и влагалищного исследования. Причины прерывания беременности. история болезни [31,4 K], добавлен 18.11.2013
Классификация аномального развития половых органов. Адреногенитальный синдром - диагностика и лечение. Аномалии развития яичников. Дисгенезия Гонад. Синдром склерокистозных яичников - гормональная и медикаментозная терапия. Неправильные положения матки. презентация [711,4 K], добавлен 23.06.2012
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Секреция половых желез реферат. Медицина.
Пдф Дипломная Работа Управление Запасами Предприятия
Государство В Современном Обществе Реферат
Курсовая Работа На Тему Модель Хікса-Хансена Та Її Роль В Макроекономіці
Курсовая Работа На Тему Методы Получения Тонких Пленок
Функции Контрольная Работа 2 7 Класс
Курсовая работа по теме Политические партии Российской Федерации
Магистерская Диссертация Новизна
Эвтаназия Реферат По Праву
Реферат: Злостное уклонение от кредиторской задолжности ст. 177 УК РФ
Контрольная Работа 11 Класс Электромагнитная Индукция
Курсовая работа по теме Разработка мероприятий по защите атмосферного воздуха в условиях резинотехнического предприятия
Подробный Отчет По Практике В Архиве Суда
Курсовая работа по теме Анализ предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета субъекта РФ
Курсовая работа: Повстання 1768 р. в Україні
Реферат: Философия (предназначение, смысл, функции, категории). Скачать бесплатно и без регистрации
Контрольная работа: Типы хозяйственных операций. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат На Тему Средний Класс
Дипломная Работа На Тему Деталь "Корпус Поршня"
Курсовая работа по теме Создание приложения-конвертера
Реферат: Дьяволиада в произведениях М. А. Булгакова. Скачать бесплатно и без регистрации
История становления экологического права - Государство и право контрольная работа
Особенности лечения острой сердечной недостаточности - Медицина реферат
Основные этапы ревизии и организация ревизионного процесса - Бухгалтерский учет и аудит реферат