Сальмонеллез средней степени тяжести - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Сальмонеллез средней степени тяжести

Гастроэнтероколитическая форма сальмонеллеза средней степени тяжести. Функциональная деятельность желудочно-кишечного тракта. Синдром общей интоксикации. Полиморфизм клинических явлений. Связывание инфекционных агрессоров в желудочно-кишечном тракте.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Казанский Государственный Медицинский Университет
Основное заболевание: Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.
Основное заболевание: Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.
I . Анамнез настоящего заболева ния
Слабость, вялость, повышение температуры до 39 0
Общее недомогание, головная боль в области желудка, около пупочной области
Пациентка проживает в благоустроенной квартире (горячая\ холодная вода\ канализация). Домашние животные -- кошка, здорова. Правила гигиены соблюдает -- мытье рук перед едой, после туалета; зубная щетка -- индивидуальная. Периодически пьет сырую воду из водопровода. Продукты питания после термической обработки (варка, жарка) хранит в холодильнике, сырые куриные яйца не употребляет. Контакта с инфекционными больными нет. Заболевание связывает с употреблением копченной курицей (готовой). За пределы РТ не выезжала.
Механизм заражения -- фекально-оральный;
факторы передачи -- продукты питания, грязные руки.
Аллергический анамнез не отягощен, гемотрансфузий не было, травм, операций не было. Перенесенные заболевания: хронический гастрит, ОРВИ, холецистит.
Косно-мышечная система -- без видимой патологии
Коженные покровы -- бледные, сыпи нет.
Зев -- спокоен, миндалины не выступают, наложения нет, перефирические лимф. узлы не увеличены
В легких -- дыхание везикулярное, хрипов нет.
Живот - округлой формы, мягкий, вздут при пальпации -- болезненность в обеих подвздошной областях, урчание справа.
Печень -- не увеличена, селезенка не увеличена.
Стул -- в приемном покое: жидкий, зеленый
Пропорциональность развития - пропорционально
Общее состояние - удовлетворительное.
Состояние кожи - теплая, эластичная, умеренной влажности, чистая, легкая бледность
Подкожная клетчатка - выражена слабо
Состояние слизистых оболочек - чистые, бледно-розовые без патологических образований. Окраска склер -- белая
Исследование полости рта - язык обложен бело-желтым налетом, миндалины не увеличены
Поведение - без особенностей, пациент легко вступает в контакт
Щитовидная железа - пальпируются две равных доли, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность - ровная
Грудная клетка - астенической формы
Позвоночник - обычной конфигурации, болезненности остистых отростков при перкуссии нет
Суставы - без деформаций, безболезненны при пальпации и движениях, объем движений сохранен
Мышечная система - развита умеренно, тонус - удовлетворительный, мышцы при ощупывании безболезненны.
Состояние носа, носовых путей -- без деформаций, носовое дыхание -- свободное
Частота дыхания - 20 движ\мин, отношение вдоха к выдоху = 4\5
равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания - брюшной
Сравнительная перкуссия : над передними, боковыми, задними отделами грудной клетки в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный
Топографическая перкуссия легких: границы легких в пределах нормы
Подвижность легочного края - слева: 7см справа: 8см
- при бронхофонии на периферии прослушиваются неразборчивые звуки, что соответствует норме.
- над трахеей выслушивается бронхиальное дыхание:
- над периферическими отделами легких выслушивается везикулярное дыхание:
Осмотр грудной клетки, сосудов шеи - видимой пульсации нет
Пальпация верхушечного толчка - не пальпируется
0.5 см кнаружи от левой ср.ключичной линии
3 ребро по левой парастернальной линии
4 ребро по левой парастернальной линии
высота правого атриовазального угла
1. Тоны не усилены, неритмичные, соотношение сохранено
2. Соотношение силы и высоты II тона на аорте и легочной артерии -- равное
Аорта и сосуды: видимой пульсации аорты, расширения вен -- не обнаружено
Пульс: на лучевой артерии -- ритмичный, частота -- 72 уд\ мин, умеренного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках, стенка сосуда эластичная.
Ротовая полость - слизистая ровная, розового цвета; миндалины - не увеличены; язык - обложен бело-желтым налетом;
Живот - нормальной формы,недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки
При поверхностной пальпации болезненности нет, тонус брюшных мышц умеренный, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет
- пальпация большой кривизны - расположена на 3 см выше пупка, ровная,эластичной консистенции, подвижность около 2 см, безболезненна
Кишечник: все области кишечника, доступные пальпации (слепая кишка; восходящий, поперечно-ободочный и нисходящий отделы толстого кишечника, сигмовидная кишка) при исследовании -- эластичные, безболезненные, расположены правильно
Поджелудочная железа не пальпируется
-нижний край печени по срединноключичной линии совпадает с краем реберной дуги
- при пальпации - нижний край острый, эластичной консистенции, поверхность гладкая
1.верхняя по срединноключичной линии глубокой перкуссией IV ребро, поверхностной перкуссией -- V ребро
2. нижняя по срединноключичной линии -- совпадает с краем реберной дуги
3. по срединной линии -- между верхней и средней третями от пупка до мечевидного отростка
4. левая -- совпадает с левой парастернальной линией
- от верхней границы по срединноключичной линии до нижней 9.5см
- от основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии 9 см
- от основания мечевидного отростка до левой границы 8 см
- верхняя граница - IX ребро (по средней лопаточной линии)
- нижняя граница - XI ребро (по средней лопаточной линии)
- задний верхний полюс - по лопаточной линии
- передний нижний полюс - 5 см от центра поперечника селезенки по направлению к пупку
поперечник ( верхняя -- нижняя граница) -- 7 см
длинник (задний верхний -- передний нижний полюс) -- 11 см
Симптом Пастернацкого ( поколачивания ) - отрицательный
Реакция на окружающее - адекватная, без раздражительности
Головные боли, головокружение - не отмечено
Органы чувств: слух, обоняние - без отклонений, зрение - удовлетворительное
Щитовидная железа - не увеличена, признаков тиреотоксикоза не выявлено.
На основании анамнеза, данных объективного обследования выделены следующие синдромы:
из анамнеза -- слабость, повышенная утомляемость, легкое головокружение, резко сниженный аппетит
из объективных данных -- при поступлении температура тела 38,6С
2. Гастроэнтероколитический синдром
синдром гастрита -- тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым без патологических примесей
синдром энтерита -- обильный, жидкий, пенистый, с зеленоватым оттенком, без резкого запаха стул вначале диареи
синдром колита -- жидкий, учащенный ( до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи; легкая болезненность в левой подвздошной области
при поступлении из объективного статуса : живот обычной формы, мягкий; при пальпации -- болезненность в левой подвздошной области, урчание, спазмированная сигмовидная кишка.
Наличие этих двух синдромов возможно при различных кишечных инфекциях, сопровождающихся синдромом диареи, поэтому необходимо провести дифференциально-диагностический поиск между наиболее вероятными.
острое, бурное, инкуб.период -- 30 -60 мин
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения
гастрит (резкая боль в эпигастрии), общий токсикоз (быстро прогрессирующая слабость, адинамия, похолодание конечностей)
гастроэнтероколит, умеренная интоксикация
нормальная, не соответствует тяжести токсикоза
38,6С -- соответствует тяжести состояния
не постоянно (кратковременная диарея 1- 5 раз\ сутки, без патологических примесей)
жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
заболеваемость -- в течение всего года; источник -- люди, страдающие гнойными инфекциями (панариции, фуфункулез); животные, болеющие маститами
в анамнезе нет указания на прямой контакт с источником инфекции
б) Вызванная условно-патогенной микрофлорой (клебсиелла, протей, ... )
менее бурное,инкуб.период 1-3 ч, умеренная интоксикация (легкое недомогание, дискомфорт в эпигастрии)
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения
доминирование энтеритного с-ма по мере стихания гастритного
гастроэнтероколит, умеренная интоксикация
через 1- 2 ч -- тупые боли в эпигастрии, тошнота, рвота;
еще через 0,5 -1,5 ч -- схваткообразные боли, распространяющиеся сверху вниз, заканчивающиеся дефекацией
тяжесть в эпигастрии, однократная рвота ж.содержимым во 2-е сутки болезни, отсутствие тенезмов
субфебрильная, озноб только вначале
вначале -- обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее -- жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
заболеваемость -- весь год, пищевой путь передачи
Заключение: наличие у больного пищевой токсикоинфекцией маловероятно.
отсутствие интоксикации и болевого синдрома
умеренная интоксикация, тяжесть в эпигастрии, легкая болезненность в левой подвздошной области
доминирование энтеритного с-ма и обезвоживания
при нарастании токсикоза присоединяется рвота, быстро развивается обезвоживание и нарушение электролитного обмена (судороги)
обильный, водянистый, быстро теряет каловый характер, приобретая вид “рисового отвара”, без запаха
вначале -- обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее -- жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
сапроноз, летне-осенняя сезонность; склонность к эпидемическому распространению; ведущий путь передачи -- водный
Заключение --заболевание пациента холерой исключается
3. Энтеропатогенный тип эшерихиоза
острое, интоксикация, инкуб. период -- 1- 2 дня
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения
доминирование гастроэнтеритического с-ма
гастроэнтероколит, умеренная интоксикация
до 3 - 5раз\ день, жидкий, иногда с примесью слизи и крови. Тенезмы -- редко
вначале -- обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее -- жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
антропоноз; наибольшая эпид.опасность -- больной в остром периоде болезни
в анамнезе нет указания на прямой контакт с источником инфекции
Заключение -- клиническая картина заболевания пациента схожа с клиникой эшерихиоза, однако отсутствие контакта с больным в острой фазе эшерихиоза делает диагноз “эшерихиоз” маловероятным. Требуется лабораторное заключение.
острое, выраженная интоксикация, инкуб. период -- 1- 2 дня
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения
нет; широкий полиморфизм клинических проявлений (экзантема, артралгии, полиаденопатии, с-м ангины и др.)
гастроэнтероколит, умеренная интоксикация
нарушениям со стороны ЖКТ предшествует выраженная интоксикация.Затем -- сильные боли в животе (илеоцекальная обл.), при глуб.пальпации -- стенки толст.кишки на отдельных участках уплотнены и болезненные
отсутствие болей в илеоцекал.области. При пальпации -- легкая болезненность в левой подвздошн. области, спазмированная сигмовидная кишка
до 10 -15раз\ день, жидкий, зловонный
вначале -- обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее -- жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
сезонность, групповые случаи, употребление в пищу корнеплодов (капуста, морковь из овощехранилища)
отсутствие вспышки заболевания; пациент не употреблял корнеплоды
Заключение -- явное отсутствие полиморфизма клинических явлений позволяет усомниться в наличии иерсиниоза у больного.
инкуб. период -- 2 -3 дня, медленно (около 2-х дней) нарастающая интоксикация,
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения
гастроэнтероколит, умеренная интоксикация
присоединение диареи ( и, возможно, рвоты) через несколько часов после возникновения интоксикации. Периодически -- режущие боли внизу живота с позывами на дефекацию; ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации
тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым, отсутствие тенезмов и болей внизу живота
со 2-3 дня -- частый, скудный, с примесью слизи и прожилок крови (“ректальный плевок”)
вначале -- обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее -- жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи, отсутствие прожилок крови
заболеваемость круглый год с повышением в летнее время
Отсутствие тенезмов, прожилок крови в испражнениях при дефекации -- данные за отсутствие выраженного колита, что характерно для дизентерии, однако другие аспекты клинической картины этого заболевания совпадают с клиникой нашего пациента.
Заключение -- диагноз “дизентерия ”возможен, необходимо лабораторное подтверждение.
инкуб. период --12 -24 ч, остро нарастающая интоксикация (часы)
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения
интоксикация в начале, гастроэнтерит -- позже, возможно обезвоживание
умеренная интоксикация, гастроэнтероколит
появление разлитой боли в животе -- в умбиликальной или эпигастральной областях
повторная рвота на протяжении 1-х суток
поражение сердечно-сосудистой системы (коллапс, экстрасистолы)
тяжесть в эпигастрии, однократная рвота в начале вторых суток болезни, отсутствие клиники поражения ССС.
в начале -- обильный, пенистый, с зеленым оттенком
далее -- скудный, бескаловый, с примесью слизи,
вначале -- обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее -- жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
высокая заболеваемость круглый год с повышением в теплое время
фактор передачи -- яйца, яичные продукты, молоко и др.
в анамнезе -- употребление яичного продукта (белковый крем), фактор грязных рук
Заключение -- клиническая картина сальмонеллеза совпадает к клиникой нашего пациента по ключевым моментам, что делает диагноз “сальмонеллез” наиболее вероятным, однако для полного подтверждения необходимы данные лабораторных исследований.
Наличие у пациента учащенного стула до 10 раз в сутки и температуры тела 38,6С -- признаки средней степени тяжести (стул 5 -10 раз\ сут, t =38-39С).
Предварительный клинический диагноз:
Сальмонеллез средней степени тяжести.
1. Общий анализ крови -- для выявления характера воспаления
2. Биохимический анализ крови -- для выяснения функции печени (нет ли ее токсического поражения)
3. Копрологическое исследование -- для изучения моторной, ферментной функций ЖКТ; есть ли воспаление кишечника
4. Бактериологическое исследование кала -- для получения копрокультуры
5. Общий анализ мочи -- для выяснения функции почек (нет ли токсического поражения почек)
Общий анализ крови: (17. 05. 2000) норма
Эритроциты 4,3 * 10 12 4-5*10 12 в1л
Лейкоциты: 6,3 * 10 9 4-9*10 9 в 1л
Заключение: повышенная СОЭ (35 мм\ч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (п\я = 40%)
Биохимический анализ крови: (17. 05. 2000 ) норма
Билирубин общ 5,0 мкмоль \ л 3.5 -19 мкмоль\ л
Билирубин непр 5,0 мкмоль\ л до 16,5 мкмоль\ л
Билирубин прям 0 мкмоль\ л 0 - 5,1 мкмоль\ л
Глюкоза 3,9 ммоль\ л 3.5 - 6.1 ммоль\ л
АсАТ 1,18 0,1-0,45 мкмоль\ (ч*мл)
АлАТ 0,59 0,1-0,68 мкмоль\ (ч*мл)
Заключение: повышение АсАТ более в 2 раза
Общий анализ мочи: ( 17. 05 .2000 )
Эритроциты 0 -1 в поле зрения, не изм
Заключение: наличие крахмала, слизи и большое количество лейкоцитов указывают на воспалительный процесс в толстом кишечнике.
Бактериологический анализ кала (17.05.2000)
Заключение: выделен Salmonella enteritidis
Данные лабораторных исследований выявили отсутствие выраженных токсических изменений в печени и почках, наличие воспаления толстого кишечника (подтверждение колита), а также причину кишечной инфекции -- Salmonella enteritidis, что вместе с характерной клинической картиной позволяет поставить окончательный клинический диагноз:
Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.
Состояние -- удовлетворительное, пациент отмечает улучшение: прекращение диареи в течение 3 -4 дней после начатого курса лечения в стационаре. В настоящее время стул оформленный, 2 -3 раза в день.
Жалобы: умеренная слабость, повышенная утомляемость, поверхностный сон
по 5,0 3 раза\ день до исчезновения интоксикации
по 2 таблетке 4 раза \ день после еды
по 1 таблетке 3 раза \ день за 1 час до еды
по 2 таблетки 4 раза \ день после еды
Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1%
Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1%
Состояние -- удовлетворительное, без выраженной динамики
Жалобы: легкая слабость, утомляемость, ночью спал глубоко, пациент отмечает улучшение аппетита
Пациент проходит назначенный курс лечения.
по 2 таблетке 4 раза \ день после еды
по 1 таблетке 3 раза \ день за 1 час до еды
по 2 таблетки 4 раза \ день после еды
Состояние -- удовлетворительное, стул оформленный 2- 3 раза \день, пациент отмечает уменьшение общей слабости и усталости, повышение аппетита, нормализацию сна
Больной проходит назначенный курс лечения.
1. Так как состояние пациента оценивается как средней степени тяжести, то показано:
промывание желудка с помощью желудочного зонда 2-3 л 2% раствора бикарбоната натрия (температура раствора 18 -20С )
госпитализация в стационар. Режим -- постельный.
2 . Так как форма сальмонеллеза локализованная -- гастроэнтероколитическая, то необходимо отказаться от этиотропного лечения, а основным методом помощи будет патогенетическая терапия:
клиническая картина пациента указывает на обезвоживание, не превышающее I ст (до 3% от массы тела), что является показанием для пероральной регидратации.
Первичная регидратация с целью ликвидации имеющегося обезвоживания и интоксикации проводится в объеме 30 - 40 мл\ кг -- 68 кг* 40 мл\ кг = 2800 мл с объемной скоростью введения 1,0 л\ час (за 2 - 4 часа )
Назначение: раствор “Глюкосолан” (“Оралит”) -- 3.0 л,подогретый до 40 С, выпить за 3 - 4 часа
Поддерживающая регидратация направлена на ликвидацию продолжающихся потерь жидкости и солей, сохраняющегося интоксикационного синдрома.
Назначение: обильное питье -- 2 л в сут.
Для усиления дезинтоксикации и восстановления гемодинамики -- синтетические коллоидные растворы:
Signa : 400,0 внутривенно капельно ежедневно до снятия интоксикационного синдрома
энтеросорбенты -- для связывания инфекционных агрессоров в желудочно-кишечном тракте
Signa : по 5,0 3 раза \ день до исчезновения интоксикации
ферментные препараты -- для ускорения восстановления функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта
Signa по 1 таблетке 3 раза \ день во время еды
витамин С -- для повышения неспецифического иммунитета
Recipe : Sol. Acidi ascorbinici 0,1
Signa : по 1 таблетке 3 р\ день после еды
- пища механически и химически щадящая
- исключают цельное молоко, тугоплавкие жиры (сало, сливочное масло), ограничивают употребление углеводов -- из-за недостаточности лактазы и нарушения всасывания и переваривания жиров.
- рекомендуются -- овсяные и рисовые каши на воде, отварная рыба, паровые котлеты, фрикадельки, фруктовые кисели, творог, неострые сорта сыра
- диету расширять постепенно, по мере улучшения клинического состояния
1. В отношении полного выздоровления -- благоприятный
2. Возможные осложнения, опасные для жизни -- маловероятны, т.к. заболевание протекает по локализованному варианту (гастроэнтероколитическая форма).
3. В отношении трудоспособности -- полное восстановление трудоспособности
После полного клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала.
Сро ки временной нетрудоспособности
Независимо от профессии допуск к работе\ учебе сразу после выписки из стационара, без дополнительного обследования.
Пациенту не показана, т.к. он не относится к декретированной группе населения (работники пищевой промышленности и приравненные к ним).
1. Соблюдение режима питания -- регулярность, полноценность.
2. Диетическое питание -- в течение 2-3 мес с исключением острой пищи, алкоголя, тугоплавких животных жиров (сало, сливочное масло).
3. Соблюдение правил личной гигиены.
4. На 2-6 мес освобождение от тяжелого физического труда, занятий интенсивным спортом, работы в неблагоприятных метеоусловиях.
Больной поступил в инфекционное отделение городской больницы №3 15.05.2000 на 3 сутки заболевания.
При поступлении предъявлял жалобы :
жидкий, учащенный ( до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
легкая болезненность в левой подвздошной области
тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым без патологических примесей
слабость, повышенная утомляемость, легкое головокружение, резко сниженный аппетит
Заболевание началось остро, через 1,5 суток после употребления 12.05.2000 пирожного с белковым кремом -- предполагаемого источника заражения. Максимальная температура тела -- 13.03 вечером (40С), однократная рвота. Ближе к 1 часу ночи началась диарея -- вначале стул был обильным, жидким, пенистым, с зеленоватым оттенком, без резкого запаха, однако, постепенно объем стула стал уменьшаться и приобретать бескаловый слизистый, характер. Позывы к дефекации возникали через каждые 15 -20 минут. 14.05 -- консультация хирурга. 15.05 -- госпитализация в инфекционное отделение ГБ№3.
При поступлении -- состояние средней степени тяжести, t= 38,6С, пульс 110 уд\ мин., при глубокой пальпации живота -- умеренная болезненностьв левой повздошной области, спазимрованная сигмовидная кишка.
1. Источник заражения -- не выявлен.
2. Механизм заражения -- фекально-оральный;
факторы передачи -- продукты питания, грязные руки.
Из семейного анамнеза: родители здоровы, проживают в г.Томске отдельно от сына.
Объективный статус -- без особенностей.
В процессе постановки диагноза возникла необходимость про дифференцировать состояние пациента между следующими заболеваниями:
На основании клинической картины и лабораторных данных (выделен Salmonella enteritidis) поставлен
Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.
Во время настоящей госпитализации получал лечение по следующей программе:
по 5,0 3 раза\ день до исчезновения интоксикации
по 2 таблетке 4 раза \ день после еды
по 1 таблетке 3 раза \ день за 1 час до еды
по 2 таблетки 4 раза \ день после еды
Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1%
Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1%
Во время пребывания в стационаре отмечено улучшение состояния больного: прекращение диареи в течение 3 -4 дней после начатого курса лечения в стационаре, появление оформленногостула 2 -3 раза в день. Пациент отмечает уменьшение общей слабости и усталости, повышение аппетита, нормализацию сна.
В настоящее время пациент продолжает лечение в стационаре.
1. Н.Д.Ящук, Ю.Я.Венгеров; Лекции по инфекционным болезням, в 2-х томах. Издательство “Медицина” Москва 1999.
2. Е.П.Шувалова; Инфекционные болезни, Издательство “Медицина” Москва 1990
3. В.С.Васильев, В.И.Комар, В.М.Цыркунов; Практика инфекциониста, Издательство “Вышейшая школа” Минск 1993
4. М.Д.Машковский; Лекарственные средства, Издательство “Медицина” Москва 1988
Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения: из пищевода, желудка, верхних отделов тощей кишки, толстой кишки в просвет желудочно-кишечного тракта. Действия медицинской сестры при кровотечении. презентация [472,0 K], добавлен 30.05.2012
Жалобы при поступлении в клинику. Данные объективного исследования при поступлении. Анамнез жизни. Клинические анализы, синдром интоксикации с лихорадкой. Вынесение диагноза геморрагической лихорадки с почечным синдромом средней тяжести. План лечения. история болезни [17,1 K], добавлен 19.12.2013
Определение объема кровопотери и тяжести состояния больного. Патофизиологические нарушения и инфузионная терапия. Основные причины и методы диагностики кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, их специфическая терапия. контрольная работа [35,7 K], добавлен 04.12.2010
Жалобы на вялость, капризность, першение в горле, насморк, сыпь на коже (щеках, шеи, животе, спине, естественных складках). Клинический диагноз: псевдотуберкулез, скарлатинозная форма, средней степени тяжести. Результаты осмотра по системам организма. история болезни [18,7 K], добавлен 23.03.2009
Предварительный диагноз на основании общего состояния и жалоб больного. План обследования, перечень лабораторных анализов, установление клинического диагноза. План лечения сальмонеллеза гастроэнтероколитической формы, средней степени тяжести течения. история болезни [37,9 K], добавлен 17.12.2010
Жалобы при поступлении. Вирусный гепатит средней тяжести. Симптомы интоксикации и желтуха. Этиотропная и базисная терапия. Нейтрализация источников инфекции. Пересечение путей передач, посттрансфузионного гепатита. Обоснование клинического диагноза. история болезни [26,8 K], добавлен 10.03.2009
Интенсивная боль в эпигастральной области. Противоязвенная, гемостатическая, симптоматическая терапия, переливание одногруппной СЗП и эритроцитарной массы. Хроническая каллезная язва угла желудка. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. история болезни [37,6 K], добавлен 20.03.2009
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Сальмонеллез средней степени тяжести история болезни. Медицина.
Экология Крыма Реферат
Курсовая работа: Проблема производства общественных товаров в России. Скачать бесплатно и без регистрации
Ролевые конфликты
Реферат по теме Положение несовершеннолетних в трудовом праве
Сочинение Почему Надо Изучать Русский Язык
Сочинение На Тему Гринева
Сочинение 1 Сентября 5 Класс Самое Простое
Курсовая работа: Сущность права хозяйственного ведения по законодательству РФ. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая работа по теме Активизация познавательной деятельности обучающихся на уроках производственного обучения
Курсовая работа по теме Стратегический анализ ООО 'Аскона'
Реферат по теме Медицинская защита в чрезвычайных ситуациях
Реферат: Циклическое развитие мирового финансового кризиса и стабилизация экономики России
Заказать Курсовую В Саратове Центр
Дипломная работа по теме Приплотинна ГЕС потужністю 2х27 МВт на річці "Т"
Язык Жестов Оратора Реферат
Контрольная работа по теме Понятие ценовой стратегии и ее необходимость
Реферат: Маркетинг, Маркетинговые исследования рынка, стимулирование сбыта
Путь Лидера Назарбаев Эссе
Курсовая работа: Аннотация как вид библиографической записи
Реферат: Обязательный набор программ безопасности на персональном компьютере
Габиден Мустафин - Литература презентация
Типы и характеристики лазеров - Коммуникации, связь, цифровые приборы и радиоэлектроника реферат
Европейский суд - Государство и право курсовая работа