Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, вызванный S.Enteritidis, средней степени тяжести - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, вызванный S.Enteritidis, средней степени тяжести

На основании жалоб больного, данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания, эпидемиологического анамнеза и результатов физикального и лабораторных исследований постановка клинического диагноза: сальмонеллез, гастроинтестинальная форма.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Ставропольский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных боле з ней и фтизиатрии с курсом ДПО
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, вызванный S.Enteritidis, средней степени тяжести
Дата поступления: 12.05.15 в 17ч 58 мин.
Место жительства: СК, г.Ставрополь.
Диагноз при направлении: другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
Диагноз при поступлении: другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
Клинический диагноз: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, вызванный S . Enteritidis , средней степени тяжести
Жалуется на повышение температуры до 40°С, боли в животе схваткообразного характера, локализующиеся в пупочной и подвздошных областях, тошноту и рвоту около 3 раз в сутки, приносящую временно облегчение, сухость во рту, жидкий водянистый стул до 10 раз в сутки зеленоватого цвета, с примесями слизи, а также общую слабость , головные боли. Снижение мочеиспускания.
Осталось невыраженная слабость, кашецеобразный стул консистенции калового характера.
Считает себя больным с 10.05.15г в 12 часов, когда повысилась температура тела до 40.1 °С, появилась тошнота , слабость и затем рвота трехкратно , пропал аппетит , боли в околопупочной области, стул жидкий зелено ватого цвета до 10 раз за сутки, сухость во рту. Самостоятельно принимал Ибуклин.
Вызвал скорую помощь - врач поставил литическую смесь, назначил препараты - анвимакс и кагоцел. Снизилась температура.
В течение следующего дня (11.05.15) рвота не прекращалась, около 3-4 раз, количество актов дефекации увеличилось до 15 раз, температура тела снова повысилась до 39.5 °С . Дежурный врач назначил препарат Гроприносин и Лоперамид. После приема этих препаратов пациенту стало хуже.
12.05.15г. больной вызвал скорую помощь и был доставлен в ККИБ, где на основании жалоб и осмотра был поставлен диагноз: другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения. Госпитализирован.
За время пребывания в стационаре отмечает улучшение состояния.
За день до начала заболевания употреблял пирожки с печенью и капустой, полевую кашу, другие люди евшие с ним не заболели. Ближе к ночи съел вяленой рыбы. Ее употребление и считает причиной своего заболевания. Отрицает употребление яиц, молочных продуктов, консервов.
При опросе больной отрицает ко нтакт с инфекционными больными, укуса клеща не было. Ближайшие родственники не заболели.
Так как был доставлен СП - исключается возможность передачи инфекции по пути следования пациента в больницу.
По работе постоянно в разъездах по различным городам, за пределы страны в последнее время не выезжал.
Заражение скорее всего произошло пищевым путем через вяленную рыбу.
Родился в 1979 году, физическое и инте л лектуальное развитие с раннего детства проходило нормально. В школу пошел с 7 лет.
Из перенесенных заболеваний отмечает периодические ОРВИ, в де т стве Вирусный гепатит А.
За последние 6 месяцев трансфузий крови не было, оперативные вм е шательства не проводились. Введение наркотических и других лекарс т венных препаратов внутривенно отрицает.
Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Вирусный гепатит А в детстве.
Аллергических реакций на лекарственные вещества и пищевые пр о дукты не отмечает. Аллергических заболеваний у родителей, сестры и д е тей также отрицает
Вредные привычки: не курит. Алкоголь не употребляет.
Материально-бытовые условия удовлетворительные, проживает в общеж и тии квартирного типа. Питание регулярное и полноценное.
сальмонеллез заболевание гастроинтестинальный
6. Данные физикального обсле дования
Общее состояние - средней степени тяжести . Сознание ясное, положение а к тивное. Кожа физиологической окраски, сухая и теплая на ощупь, тургор тканей сохранен. Зуд, расчесы, телеангиоэктазии, сыпь, герпес - не наблюдается. Видимые слизистые бледно - розовой окраски, склеры не иктеричны, зев обычный без гиперемии, язык влажный, обложен белым налетом с отпечатками зубов по бокам.
Подкожная жировая клетча т ка на уровне пупка 2 см. Пер ифе рические лимфатические узлы безболезненны, не увеличены. Мышцы безболезненны, тонус хороший. Кости не деформированы. Суст а вы обычной формы, движение в суставах в полном объеме, безболезне н ное.
При осмотре область сердца без изменений. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Пульс 7 6 удар ов в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен.
При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в пятом межреберье 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии: пр о тяже н ность 2 см удовлетворительной силы.
Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см кнутри от правого края грудины в четвертом межреберье, верхняя - находится на уровне третьего ребра между грудиной и окологрудинной линиями; левая - в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Граница сосудистого пучка во втором межреберье не выходит за пр е делы грудины.
Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохр а нено.
Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст.
Грудная клетка правильной формы, симметрична. Дыхание ритми ч ное, неглубокое, частота дыхания - 20 мин. При пальпации грудная клетка безб о лезненна, эластична.
Дыхание носовое, выделений из носа нет. Зев не гиперемирован, ми н далины не воспалены, розового цвета.
остистый отросток XI грудного позвонка
справа и слева на 4 см выше ключицы;
сзади: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность легочных краев справа и слева по 7 см
Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью грудной клетки о п ред е ляется ясный легочный звук.
над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хр и пов нет.
Аппетит хороший, глотание не затруднено, незначительная сухость во рту . Сл и зистая полости рта бледно-розового цвета, без воспалительных явлений.
Состояние зубов и десен хорошее. Язык влажный, обложен белым налетом с отпечатками зубов , роз о вого цвета. Глотание свободное.
Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в дых а нии. При пальпации живот мягкий, болезненный в подвздошных областях .
в левой подвздошной области опре деляется умеренно болезненное, ро в ное, плотное эластической консистенции сигмовидная кишка;
слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области слегка болезне н на, подвижна, слегка урчит;
поперечно-ободочная кишка обычной консистенции определяе т ся на уро в не пупка.
Стул регулярный, не оформленный кашецеобразного калового характера, без патологических примесей раз в день.
Печень: размеры по Курлову - 10х 9 х 8 см. Нижний край печени, безболезненный, ровный, не выступает из-под реберной дуги . Симптом Курвуазье - отрицательный. Желчный пузырь не пальпируется.
Селезенка не пальпируется, перкуторно определяется по средней по д мышечной линии между IX и XI ребрами. Симптом Рагозы - отрицател ь ный.
При осмотре поясничной области видимых изменений не обнаруж е но. почки не пальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболе з ненная. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен.
Сознание ясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Мени н гиальные симптомы отрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нар у шены. Дермографизм красный, кожные и сухожильные рефлексы в норме.
На основании жалоб больного ( на повышение температуры тела, боли в животе в пупочной и подвздошных областях, тошноту рвоту и жидкий стул ) , данных анамнеза, кот о рые отражают типичное развитие заболевания , эпидемиологического анамнеза и результатов физ и кального обследования ( язык, осмотр живота ) можно поставить предварительный д и агноз: неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин).
Рентгенография органов грудной клетки
Посев кала на выявление возбудителя
Диета - щадящая, легко усваиваемая, № 4.
Внутривенно солевой раствор 800.0 мл
Ципрофлоксацин 0.5х2 раза в день, 6 дней
Клинический анализ крови от 13 . 0 5. 15 г
Биохимический анализ крови от 14.05.15г.
Анализ кала на яйца глист: отрицательный
Копрологическое исследование ( 13.05.15)
Стул кашецеобразный, светлокоричневый, лейкоциты сплошь, слизь.
Мышечные волокна +, соединительная ткань +, нейтральный жир+, жирные кислоты +,мыла+, крахмал-, клетчатка-
Копрологическое исследование ( 18.05.15)
Стул кашецеобразный, светлокоричневый.
Мышечные волокна +, соединительная ткань +, нейтральный жир+, жирные кислоты +,мыла+, крахмал+, клетчатка+, йодофильная флора++ .
ФЗО от 13.05.15 - холерный вибрион не обнаружен
Кал на патогенную кишечную флору(16.07.15) обнаружена S . Enteretidis
15. Постановка и обоснование клинического диагноза
Клинический диагноз: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, вызванный S . Enteritidis , средней степени тяжести
-клиническая картина и жалобы: острое начало заболевания спустя 5 часов после употребления заражённого продукта, одновременное появление ведущих синдромов (синдром интоксикации-повышение температуры тела до 40 о С; головнаяболь, слабость, тошнота и рвота, гастроэнтеритический синдром - жидкий стул водянистого характера, зеленоватого цвета, многократная рвота, болевой синдром; синдром обезвоживания-сухость во рту, снижение мочевыделения)
Данных объективного осмотра - язык с белым налетом и отпечатками зубов, данные пальпации живота - болезненность при пальпации, отсутсвие патологии со стороны других органов и систем
-эпидемиологический анамнез: возникновение заболевания после употребления в пищу продукта домашнего происхождения - рыбы, отсутствие заболевания у жены и ребенка, не употреблявших ее.
Обнаружение в копрограмме большого числа лейкоцитов, слизь, явлений воспаления в общем анализе крови, бактериологического исследования: обнаружение S.enteritidis
Жалобы: на невыраженную слабость, кашецеобразный стул консистенции калового характера, сухость во рту.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание, нет хрипов.
Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 в минуту, АД - 120/80 мм.рт.ст.
Язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, болезненный подвздошных .Печень и селезенка в норме.
Стул 4 раза кашецеобразный не оформленный. Диурез сохранен.
Прием биопрепаратов бифиформ по 1 капле 2 раза в день
Ферменты: мезим по 1 т. 3 раза во время еды
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, нет хрипов.
Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 78в минуту, АД - 120/70 мм.рт.ст.
Язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка в норме.
Стул кашецеобразный 2 раза . Диурез сохранен.
Прием биопрепаратов (бифиформ по 1 капле 2 раза в день)
Ферменты: мезим по 1 т. 3 раза во время еды
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, нет хрипов.
Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 76 в минуту, АД - 110/70 мм.рт.ст.
Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка в норме.
Выписывается с выздоровлением под наблюдение участкового терапевта.
Прием биопрепаратов (бифиформ по 1 капле 2 раза в день - 2 недели)
Ферменты: мезим по 1 т. 3 раза во время еды 10-13 дней.
Состояние средней тяжести, сознание ясное, аппетит сохранен, ум е ренная желтушность склер и кожных покровов.
Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень + 1,5 см.
Больной, 25 лет, п оступил на 10.05.15 в инфекционную больницу с предварительным диагнозом: : другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
В больнице был проведен объективный осмотр и лабораторные исследования в связи с чем поставлен
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, вызванный S . Enteritidis , средней степени тяжести
Заболевание в форме средней тяжести, без о с ложнений.
Ципрофлоксацин 0.5х2 раза в день, 6 дней
Выписывается с выздоровлением под наблюдение участкового терапевта.
Клинический прогноз благоприятный. Трудоспособность полностью восстановлена.
Основой профилактики внутрибольничного инфицирования сальмонеллами в лечебно-профилактических организациях является соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, а так же противоэпидемического режима в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.
Контроль за полнотой обследования, своевременностью допуска к работе и динамическим диспансерным наблюдением за сотрудниками, перенесшими сальмонеллез;
Соблюдение установленных требований по проведению профилактической дезинфекции, гигиенической обработки кожи рук и тела пациентов, гигиенической и антисептической обработки кожи рук персонала, дезинсекции и дератизации;
Представление населению подробной информации о сальмонеллезах, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и другие методы.
Жалобы больного, его состояние в условиях стационара на фоне лечения. Анамнез заболевания, жизни. Результаты объективного исследования. Предварительный диагноз: гастроинтестинальная форма сальмонеллеза. План обследования. Данные лабораторных исследований. история болезни [32,3 K], добавлен 20.03.2012
Предварительный диагноз на основании общего состояния и жалоб больного. План обследования, перечень лабораторных анализов, установление клинического диагноза. План лечения сальмонеллеза гастроэнтероколитической формы, средней степени тяжести течения. история болезни [37,9 K], добавлен 17.12.2010
Постановка клинического диагноза - сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести на основании анамнеза заболевания и жалоб больного, его физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных. Прогноз жизни, профилактика и лечение болезни. история болезни [37,6 K], добавлен 20.05.2012
Анкетные данные пациента. Описание жалоб при поступлении. Изучение анамнеза жизни и настоящего заболевания, лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование предварительного диагноза - пищевой токсикоинфекции. Особенности лечения заболевания. история болезни [55,0 K], добавлен 28.02.2015
Характеристика основных жалоб пациента, страдающего пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллезом гастроинтестинальной формы средней тяжести течения. Анамнез заболевания. Обоснование предварительного и окончательного диагноза. Этапы обследования и лечения. история болезни [32,1 K], добавлен 18.11.2010
На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Обоснование клинического диагноза. Лечение заболевания. презентация [267,2 K], добавлен 26.08.2015
Изучение жалоб пациента, общего и эпидемиологического анамнеза заболевания. Характеристика общесоматического статуса. Анализ результатов лабораторных исследований и установление клинического диагноза. План лечения острого гастроэнтерита и эксикоза. история болезни [23,7 K], добавлен 24.04.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, вызванный S.Enteritidis, средней степени тяжести история болезни. Медицина.
Курсовая Работа На Тему Философия Томаса Гоббса
Курсовая Работа Расчет Технико-Экономических Показателей Предприятия
Социальная Работа Контрольные
Реферат На Тему Царства Живой Природы
Рефераты Системы Счисления
Олеся Куприн Итоговое Сочинение
Реферат по теме Обучение штрафному броску в баскетболе
Реферат: Анодное устройство электролизёра
Контрольная работа по теме Судебная товароведческая экспертиза потребительских товаров
Темы Рефератов По Мышлению
Курсовая Работа На Тему Экология Украины: Проблемы, География, Пути Решения
Курсовая работа: Химико-токсикологический анализ
Реферат: Impact Of Premature Birth On Development Essay
Курсовая работа по теме Разработать технологический процесс пайки
Бюджет Молодой Семьи Эссе
Курсовая работа: Региональная экономика. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат по теме Темперамент
Реферат: Печать Аризоны
Реферат: Теоретические аспекты рекламы в туризме
Контрольная работа по теме Выбор винчестера для дома
Залізничний транспорт України у 1943-1945 рр.: проблеми відбудови і забезпечення військових перевезень - История и исторические личности реферат
Работа медицинской сестры в муниципальной больнице Челябинска - Медицина аттестационная работа
Правопорушення на транспорті - Государство и право курсовая работа