Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Реферат. Медицина, физкультура, здравоохранение.
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Медицина, физкультура, здравоохранение
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!
Похожие работы на - Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Нужна качественная работа без плагиата?
Не нашел материал для своей работы?
Поможем написать качественную работу Без плагиата!
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра инфекционных болезней, тропической
медицины и эпидемиологии
Заведующий кафедрой проф. Жаров С.Н.
Ф.И.О больного Хведелидзе Амброси
Иванович
1.Ф.И.О. больного Хведелидзе
Амброси Иванович
4. Домашний адрес г.
Москва, ул. Пр-т 60-летия Октября 14-23.
6.Дата поступления 11.10.2010
года. Направлен бригадой скорой помощи с диагнозом пищевая токсикоинфекция.
Жалобы на остро возникшие
боли в животе вокруг пупка и в эпигастрии, носящие резкий схваткообразный
характер, на жидкий частый стул, с небольшими интервалами, имеющий
кашицеобразный характер, без примесей, желто-оранжевого цвета, на тошноту,
обильную рвоту с желтым прокрашаванием. Одновременно больной предъявляет жалобы
на резкую слабость, головную боль, озноб, слабость.
К моменту курации
сохраняются жалобы на боли в области эпигастрия и вокруг пупка, на слабость и
озноб.
Заболел остро 10.10.10, в
22.00, когда появились схваткообразные боли в животе вокруг пупка, несколько
позднее возникли позывы на дефекацию, сопровождающиеся выделением обильного
кашицеобразного стула желто-оранжевого цвета без примесей, одновременно возникла
обильная рвота желтоватого цвета. Появилась жажда и сухость во рту. Больная
вызвала скорую. К 2-м часам ночи прекратились понос и рвота. Принимал
самостоятельно Аллахол, без эффекта. При этом резкие боли в животе сохранялись,
присоединился озноб. Температура тела повысилась до 40*С и выше. Прибывший врач
скорой помощи посоветовал госпитализацию. Больной был направлен в инфекционную
больницу №3 с диагнозом пищевая токсикоинфекция, где находится 3-ий день,
проводится лечение Хлосоль в/в, Платифилин в/м, Церукал в/м, Ципрофлоксацин,
лечение эффективно.
История жизни. ( Anamnesis vitae )
Биографические
данные. Родился 10.01.1960,
в Москве, получил среднее специальное образование.
Семейно-половой
анамнез. Женат, двое
детей
Трудовой
анамнез. Пациент с 20 лет
работал строителем, выполнял тяжелую физическую работу.
Бытовой
анамнез. Пациент
проживает женой и детьми в 2-х комнатной квартире на первом этаже с удобствами.
Питание
полноценное, регулярное.
Пища разнообразная, калорийная.
Перенесенные
заболевания: В детстве
перенес ветряную оспу. Пациент длительно страдает гипертонической болезнью (давление
поднимается до 150/110, последнее обострение гипертонической болезни было в
декабре 2004 года), Антигипертензивные препараты принимает нерегулярно, в
случае подъема давления.
Аллергологический анамнез. Наличие аллергии на лекарства и
другие вещества отрицает.
Проживает в Москве,
последние 6 месяцев не выезжал, с инфекционными больными контакта не имел. Больной
связывает свое заболевание с приемом накануне омлета из яиц домашнего
производства.
Настоящее
состояние. ( Status praesents )
Общее
состояние пациента -
средней тяжести за счет синдрома интоксикации и болевого синдрома.
Сознание
ясное, расстройства памяти отсутствуют.
Положение
активное, однако имеется
ограничение физической активности из-за болевого синдрома.
Телосложение: Конституциональный тип нормостенический
Рост 175 см. Масса тела 83 кг.
Кожные
покровы, придатки кожи (ногти, волосы) и видимые слизистые.
Рубцы
и видимые опухоли отсутствуют.
Ногти: Обычной формы, розового цвета.
Видимые
слизистые:
Бледно-розового цвета. Слизистые влажные, чистые.
Зев: Бледно розового цвета. Миндалины не
увеличены, бледно-розовые, без налета. Язык обложен бело-желтым налетом.
Подкожно-жировая
клетчатка: Развита умеренно.
Лимфатические
узлы: не пальпируются,
безболезненные.
Мышцы: Степень развития удовлетворительная,
мышечный тонус и мышечная сила в норме. При пальпации мышцы безболезненны.
Кости: Форма не изменена, деформации
скелета отсутствуют, безболезненны при пальпации и постукивании.
Суставы: форма не изменена, безболезненны.
Нос: Форма не изменена, носовое дыхание
свободное, отделяемое из носа отсутствует.
Гортань: Деформации и припухлости в области
гортани отсутствуют. Голос тихий, не измененный.
Грудная
клетка: Форма нормостеническая:
над- и подключичные ямки выражены, эпигастральный угол прямой, лопатки плотно
прилегают к грудной клетке, ключицы не выступают. Грудная клетка симметрична.
Окружность грудной клетки 103 см. Экскурсия 4 см.
Дыхание: Тип дыхания - абдоминальный,
дыхательные движения симметричны, обе половины грудной клетки одинаково
участвуют в дыхании, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число
дыхательных движений в минуту- 17 . Дыхание ритмичное, средней глубины, фаза
вдоха длиннее чем фаза выдоха.
В
области грудной клетки болезненность отсутствует. Грудная клетка эластичная.
Голосовое дрожание симметрично, не изменено.
При
поведении сравнительной перкуссии по срединно-ключичной линии, седне-подмышечной,
лопаточной и паравертебральной линиям выявлен ясный легочный звук, одинаковый
на всех участках.
Результаты
топографической перкуссии:
Дыхательная
экскурсия нижнего края легкого
Основные
дыхательные шумы: Над
всей поверхностью легкого выслушивается везикулярное дыхание. Над областью
проекции трахеи выслушивается трахео-бронхиальное дыхание.
Побочные
дыхательные шумы не
выслушиваются.
Бронхофония:
Одинакова с обеих
сторон, не изменена.
При
осмотре шей была выявлена пульсация сонных артерий, патологических изменений
вен и их пульсация не выявлена. Визуально область сердца не изменена. Верхушечный,
сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация в яремной ямке и в
области сердца не видны.
Верхушечный
толчок: Определяется в V
межреберье на 0.5 см. кнаружи от срединно-ключичной линии, средней силы,
разлитой.
Эпигастральная
пульсация не выявляется.
Пульсация
основания сердца не выявляется.
Определяется
пульсация в яремной ямке средней силы, локальная.
Атипичная
пульсация и дрожание в области сердца не выявляется.
Левая:
0.5 см. кнаружи от средней ключичной линии.
Поперечник
относительной тупости 14 см.
Левая:
кнутри от средней ключичной линии на 0,5 см.
Ритм
сердечных сокращений:
правильный.
Число
сердечных сокращений: 88уд/минуту.
В
1-ой точке (на верхушке сердца): приглушенный I тон
Во
2-ой точке (II межреберье справа от грудины): II тон ослаблен.
В
3-ей точке (II межреберье слева от грудины):
ослабленный II тон.
В
4-ой точке (у основания мечевидного отростка): ослабленный I тон.
В
5-ой точке (слева от грудины в области прикрепления III-IV
ребер, точка Боткина-Эрба):
Исследование
артерий: Пульсация
определяется в области сонных, подключичных, лучевых артерий, пульсация
умеренной силы. Стенка артерий гладкая, эластичная.
Артериальный
пульс симметричен на правой и левой лучевых артериях. Частота пульса-80 ударов
в минуту. Пульс ритмичный, мягкий, умеренного наполнения, средней величины,
равномерный.
Артериальное
давление: 100/60 мм.рт.ст.
Исследование
вен: Набухание и
пульсация яремных вен не выявляется,
Пациент
жалуется на снижение аппетита, сухость во рту, на резкие боли в животе в
области мезогастрия, тошноту.
Полость
рта: Язык бледно-розовый,
обложен бело-желтым налетом, сухой, Десны, мягкое и твердое небо
бледно-розового цвета, без налета и изъязвлений.
Живот: Живот округлой формы, симметричен,
вздут, увеличен за счет подкожной жировой клетчатки, практически не участвует в
акте дыхания. Венозные коллатерали не видны.
Окружность
живота на уровне пупка:100 см.
Над
всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук.
Нижняя
граница желудка, определенная методом перкуссии (определение шума плеска
расположена на 4см. ниже края реберной дуги).
Поверхностная
ориентировочная пальпация:
Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия и мезогастрия больше слева, расхождения
прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочные не определяются. Симптом Щеткина-
Блюмберга положительный.
Методическая
глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско. Пальпируется слепая кишка в правой
подвздошной ямке, она мягкой, эластической консистенции, безболезненная,
размером около 4 см., поверхность гладкая, при пальпации выявляется урчание.
Пальпируется сигмовидная кишка, имеющая форму цилиндра, безболезненна, мягкая,
размером около 3-х см., урчание при пальпации. Восходящая, нисходящая, кишка
пальпируются. Пальпация болезненна.
Выслушиваемая
перистальтика усилена, высушивается урчание. Шум трения брюшины и сосудистые
шумы не выявляются.
При
объективном исследовании не выявляется иктеричный оттенок кожи, видимых
слизистых, склер. Выпячивание в области правого подреберья не выявляется.
Верхняя
граница абсолютной тупости печени: на уровне VI ребра по правой среднеключичной линии.
Нижняя
граница абсолютной тупости печени:
По
правой средней ключичной линии: на уровне реберной дуги.
По
передней срединннной линии: на 6 см ниже нижнего края мечевидного отростка.
По
левой реберной дуге: на уровне левой парастернальной линии.
Симптом
поколачивания по правой
реберной дуге (симптом Ортнера) отсутствует.
Печень. Нижние границы печени, определенные
при пальпации по правой средней ключичной и серединной линиям, совпадают с
перкуторными границами. Край печени ровный, эластичный, безболезненный.
1-ый
размер: по правой средней ключичной линии-10 см.
2-ой
размер: по передней срединной линии-9 см.
3-ий
размер: по левой реберной дуге- 7 см.
Желчный
пузырь. Не пальпируется,
симптом Кера отсутствует.
Боли
в левом подреберье отсутствуют.
Выпячивание
в области левого подреберья отсутствует. Дыхательная экскурсия брюшной стенки
не ограничена.
Селезенка
в положении лежа на правом боку и на спине не пальпируется.
Боль в поясничной области, внизу живота
отсутствует
Мочеиспускание
и мочевыделение. Диурез
за сутки составляет около 1,5 л. Дизурические расстройства: характерен
периодический энурез.
Цвет
мочи - соломенно-желтый.
Моча прозрачная, примеси отсутствуют.
В
поясничной области гиперемия и припухлость кожи, сглаживание контуров, а также
надлобковой области ограниченное выбухание отсутствуют.
Поясничная
область: Симптом
поколачивания (симптом Пастернацкого) -отрицательный.
Надлобковая
область: При перкуссии
опорожненного мочевого пузыря выявляется тимпанический перкуторный звук.
Мочевой пузырь не увеличен.
Болевые
точки: Болезненность при
пальпации реберно-позвоночной точки и по ходу мочеточников отсутствует.
Увеличение
массы тела, за счет чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки.
Ожирение
II степени (превышение массы 36%).
Кожные
покровы умеренной влажности, средней толщины. Черты лица пропорциональные.
Щитовидная
железа при пальпации безболезненна, мягкой консистенции.
Состояние
психики. Сознание ясное.
Ориентировка в месте, времени, ситуации не нарушена.
Интеллект. Соответствует уровню развития.
Имеется ослабление внимания.
Поведение
в клинике. Больной
общителен, ведет себя спокойно, уравновешенно.
Исследование
черепно-мозговых нервов.
Острота
зрения. Двоение в глазах отсутствует. Движения глазных яблок симметричны, объем
не снижен. Зрачки симметричны, реагируют на свет.
Менингеальные
симптомы. Ригидность
затылочных мышц не наблюдается. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные.
Чувствительная
сфера: Пальпаторная
болезненность по ходу корешков спиномозговых нервов.
Двигательная
сфера: Походка с опорой
на костыль.
Судороги,
тремор, гиперкинезы отсутствуют.
Мышечный
тонус мышц конечностей снижен
Рефлексы.
Выявляются роговичный,
глоточный, сухожильные рефлексы. Вегетативная нервная система. Ширина глазной
щели 8 мм., ширина зрачка 3мм. Дермографизм розовый. Потоотделение не нарушено.
Обоснование предварительного диагноза
На
основании жалоб больного на остро возникшие боли в животе вокруг пупка и в эпигастрии, носящие резкий
схваткообразный характер, на жидкий частый стул, с небольшими интервалами,
имеющий кашицеобразный характер, без примесей, желто-оранжевого цвета, на
тошноту, обильную рвоту с желтым прокрашаванием, анамнеза заболевания: острое
возникновение заболевания после употребления омлета из яиц домашнего
производства с резких схваткообразных болей в животе, диареи, обильной рвоты, фебрильной
температуры, а также на основании данных объективного осмотра: вздутие живота,
резкая болезненность в эпигастральной и мезогастральной области можно поставить
предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая
форма, течение средней тяжести .
6.
Бактериологический
анализ кала
3.
Инфузионная
терапия: Трисоль1200 + Но-шпа 4.0; Физиологический раствор 300.
5.
Пероральная
регидратация: Регидрон 1000
Среднее содержание
гемоглобина в 1 эритроците
Правильный синусовый
ритм, частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту и отклонение электрической
оси сердца влево. В I и II отведениях наблюдается снижение
сегмента ST, что свидетельствует об ишемии
миокарда. В грудных отведениях увеличение зубца R от V 4 к V 6 указывает на гипертрофию левого желудочка.
С обеих сторон в
прикорневых отделах затемнения легочного рисунка. Синусы свободны. Тень сердца
без отклонений. Признаки бронхопневмонии
Анализ
кала: (12.10.10) - высеяна Salmonella
гр D enteridis.
Состояние средней
тяжести, жалобы на слабость, температура тела 39-40*С, жидкий стул 10 раз в
сутки зеленоватого цвета. Пальпация живота болезненна. Дыхание чистое, хрипов
нет ЧДД 20дых./мин. Тоны сердечного ритма ясные ритмичные 80 уд/мин. Живот
мягкий чувствителен при пальпации в мезогастрии, перитонеальных симптомов нет.
Состояние средней
тяжести, жалобы на слабость, стул до 5-8 раз в день зеленоватого цвета, Язык
сухой, обложенный, появилась болезненность при пальпации по ходу тонкой кишки.
На
основании жалоб больного, особенностей течения заболевания (быстрый регресс
симптомов: рвоты, диареи)
А
также данных анамнеза и объективного осмотра, лабораторных данных были выделены
следующие симптомы:
3)
Нарушения функции центра терморегуляции
Дифдиагноз
проводился с дизентерией, пищевой токсикоинфекцией и сальмонелезом. При
бактериологическом исследовании кала высеяна Salmonella
гр Denteridis,что позволяет установить окончательный диагноз:
Сальмонеллез.
Гастроинтестинальная форма.
Гастроэнтеритический
вариант. Средне-тяжелое течение.
Учитывая выделенные
синдромы в круг дифдиагноза можно включить следующие заболевания: сальмонеллез,
дизентерия, пищевая токсикоинфекция. Для дизентерии характерен
непродолжительный инкубационный период (1-3дня), острое начало, с резким
повышением температуры, возникновением схваткообразных болей по ходу толстого
кишечника, ложных позывов, жидкого стула, вначале обильного, затем скудного, с
примесью слизи и крови, быстро развивается общая интоксикация, таким образом
клиника разгара заболевания не соответсвует клинике, имеющейся у данного больного,
однако возможен атипичный вариант дизентерии, поэтому окончательно исключить
этот диагноз можно после бакисследования кала. Для пищевых токсикоинфекций
характерен очень короткий (2-6 часов) инкубационный период, острое начало,
резкое повышение температуры, появление тошноты и многократной рвоты, поноса,
характер стула чаще энтерический, также появляются боли в эпигастрии и по ходу
тонкого кишечника, общая интоксикация умеренно выражена, затем температура
довольно быстро нормализуется, явления гастроэнтерита стихают, таким образом
клиника пищевой токсикоинфекции имеет довольно много сходства с клиникой у
данной больного, поэтому исключить этот диагноз можно лишь на основании
бакисследования кала. Для сальмонеллеза характерен непродолжительный
инкубационный период, острое начало, с резким повышением температуры,
интоксикацией, развитием энтеритического синдрома, клиника у данного больного
полностью совпадает с клиникой гастроинтестинальной формы сальмонелеза, за
исключением слизистого характера кала в анамнезе, однако требуется
подтверждение бактериологическим исследованием кала.
Больной Хведелидзе
Амброси Иванович, поступил в инфекционную больницу № 3 11.10.10, по скорой
помощи с жалобами на тошноту, рвоту, многократный жидкий стул зеленоватого
цвета, повышение температуры до 40*С и схваткообразные резкие боли в животе. На
основе анамнеза и проведенных исследований был поставлен диагноз пищевая
токсикоинфекция, в отделении проведено обследование, уточнившее окончательный диагноз:
Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант.
Средне-тяжелое течение.
Отмечена положительная
динамика, исчезновение жалоб, нормализация лабораторных показателей. Выписка
больного планируется после 2 ух отрицательных баканализов на обнаружение
Salmonella гр D enteridis под наблюдение
районного врача-инфекциониста.
Похожие работы на - Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма Реферат. Медицина, физкультура, здравоохранение.
Курсовая работа: Гражданские правоотношения, регулирующие отношения с иностранным элементом
Реферат: Реакции a-литиированных циклических нитронов с электрофильными реагентами
Реферат по теме Химия окружающей среды
Сочинение по теме Генри Джеймс. Дейзи Миллер
Дипломная работа по теме Государственный кредит, его роль и функционирование
Роль Семьи В Социализации Личности Реферат
Дипломная работа по теме Модернизация автоматизированной системы регулирования температуры в горне агломашины
Виды Государственных Органов Курсовая
Реферат по теме Первичное наблюдение – основа информационной системы бухгалтерского учета
Реферат: Курс 3 Специальность 210401-Физика и техника оптической связи Научный
Реферат: Педагогические идеи Яна Амоса Коменского
Как Начать Вывод В Декабрьском Сочинении
Курсовая работа по теме Основні типи забруднювачів повітряного басейну та методи його очищення
Курсовая работа по теме Антенатальная профилактика кариеса. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных - основа стоматологического здоровья детей раннего возраста
Реферат по теме Развитие социально-педагогической практики в России в 20-30-е гг. ХХ в.
Курсовая Работа На Тему Ведение Бухгалтерского Учета На Предприятии
Скачать Рефераты Религия
Гдз По Обществознанию 8 Класс Контрольные Работы
Разновидности психоанализа
Что общего между производственной стороной труда журналиста и работника промышленного предприятия?
Контрольная работа: Истоки и пути преодоления современного экологического кризиса
Деаэраторные
Реферат: Feudalism Essay Research Paper Feudalism Feudalism was