СТАДИИ РАКА ЖЕЛУДКА: КАК ПОНЯТЬ СВОЮ СИТУАЦИЮ И ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ

Когда пациенту ставят диагноз «рак желудка», следующим критически важным шагом является определение стадии заболевания. Стадия — это не просто цифра, это универсальный язык, на котором врачи всего мира описывают болезнь, определяют прогноз и выбирают единственно верную тактику лечения. Давайте разберемся, что скрывается за этими римскими цифрами I, II, III и IV.

Почему это так важно?

Правильно установленная стадия рака желудка позволяет:

• Выбрать оптимальную последовательность лечения (сначала операция, а потом химиотерапия, или наоборот).
• Оценить прогноз (вероятность успеха лечения и выздоровления).
• Говорить с врачами на одном языке, получая второе мнение в других клиниках.
• Участвовать в клинических исследованиях, которые часто предназначены для пациентов с определенными стадиями.

Система TNM: основа основ

Стадирование проводится по международной системе TNM (8-е издание, 2017), которая оценивает три ключевых параметра опухоли:

• T (Tumor — Опухоль) — Насколько глубоко опухоль проросла в стенку желудка и в соседние органы.
• N (Nodus — Узел) — Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы и сколько их поражено.
• M (Metastasis — Метастазы) — Появились ли отдаленные метастазы в других органах (печень, легкие, брюшина, кости).

Комбинация этих трех показателей и определяет итоговую стадию (от 0 до IV).

Расшифровка стадий рака желудка

Стадия 0 (Tis) — «Рак на месте» (Carcinoma in situ)

• Что это? Атипичные клетки есть только в поверхностном слое слизистой оболочки, они не прорастают глубже.
• Лечение: Как правило, достаточно эндоскопической резекции (удаления во время ФГДС). Прогноз очень хороший.

Стадия I

Опухоль небольшая, может прорастать в мышечный слой, но не выходит за пределы желудка. Может быть поражено до 2 лимфоузлов (N1), метастазов нет.

• Лечение: Основной метод — хирургическая операция (гастрэктомия). Часто операция является достаточным лечением, но может быть назначена и химиотерапия (адъювантная) для снижения риска рецидива.

Стадия II

Опухоль прорастает глубже, либо поражено от 3 до 6 лимфоузлов, но метастазов нет.

• Лечение: Комбинированное. Часто применяется периоперационная химиотерапия (химиотерапия до и после операции), которая значительно повышает шансы на полное излечение.

Стадия III

Опухоль прорастает через всю стенку желудка и/или поражает соседние структуры, либо поражено 7 и более лимфоузлов.

• Лечение: Наиболее сложный случай, требующий мультидисциплинарного подхода. Обязательно используется периоперационная химиотерапия , затем — расширенная операция.

Стадия IV

Появились отдаленные метастазы (в печени, легких, брюшине, отдаленных лимфоузлах).

• Лечение: На этой стадии полное хирургическое удаление опухоли часто невозможно. Основные методы — системная терапия (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия), которая направлена на контроль над болезнью, уменьшение симптомов и продление жизни. Хирургия может применяться паллиативно (для устранения непроходимости или кровотечения).

Как определяют стадию?

Клиническая стадия (cTNM): Устанавливается ДО начала лечения на основе:

1. ФГДС с биопсией (определяет тип опухоли).
2. КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастом (оценивает параметры T, N и M).
3. Диагностическая лапароскопия (для выявления свободных опухолевых клеток или мелких метастазов по брюшине).
4. Патологическая стадия (pTNM): Устанавливается ПОСЛЕ операции на основе гистологического исследования удаленного желудка и лимфоузлов. Это самая точная стадия.

Что делать, когда вы знаете свою стадию?

1. Не воспринимайте стадию как приговор. Медицина не стоит на месте, и подходы к лечению, особенно для стадий II и III, кардинально изменились за последние годы, значительно улучшив прогноз.
2. Обсудите с врачом все варианты. Спросите: «Почему вы рекомендуете именно эту схему лечения для моей стадии?», «Какие есть альтернативы?», «Каковы цели лечения в моем случае?».
3. Помните о молекулярном профилировании. Для любой стадии, но особенно для IV, критически важно провести ИГХ-исследование и моллекулярно-генетический анализ опухоли на маркеры HER2, MSI, PD-L1. Это открывает доступ к таргетной и иммунотерапии.

Заключение

Стадия рака желудка — это не ярлык, а подробная карта, которая позволяет онкологам проложить самый эффективный и безопасный маршрут к выздоровлению или длительному контролю над болезнью. Ваша задача — найти врача, которому вы доверяете, и вместе с ним, понимая свою ситуацию, пройти этот путь.