СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ. Часть 1.

Начнем с того, что это вообще никакой не синдром. В клиницистике есть такое негласное понятие «диагностическая помойка». Некий набор совершенно неспецифических симптомов (признаков), под которые легко сливается любая патология неясного генезиса. Так, собственно, и появилось меткое (хоть и неофициальное) понятие — помойка.

Для того чтобы признать ту или иную болезнь синдромом, необходимо, чтобы у этой болезни было как минимум три свойства одновременно.

Кратенькое лирическое отступление для понимания: слово «синдром» происходит от греческого термина συνδρομή, который означает «стечение», то есть некую совокупность признаков. Слово δρόμος (дромос) вам, скорее всего, тоже известно, оно входит в морфологию таких терминов как аэродром, ипподром, скалодром и даже насквозь медицинского термина «дромомания». Потому что δρόμος означает именно движение или течение чего-то куда-то. На ипподроме бегают лошади, на аэродроме «берут разбег» самолеты, а дромоманы испытывают непреодолимую тягу к кочевому образу жизни.

Приставку «син» можно, пожалуй, перевести как русскую «со-» в словах согласие, сопереживание или даже соитие, когда в некоем едином действии сходятся два (и больше) объекта.

То есть синдром — это стечение нескольких определенных признаков и никак иначе. Не хватает какого-то одного — и это уже не синдром, а диагностическая помойка.

Давайте обратимся к работе «Свойства синдрома» за авторством Чернобай Г.Н., Чернобай А.Г. и Стихуровой М.В., Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра патологической анатомии, журнал «Актуальные вопросы клинической экспериментальной медицины, медицинской науки и образования», № 4 за 2005 год, страница 237.

Авторы определяют ключевые признаки синдрома так:

- Совокупность симптомов (общая клиника);

- Общий патогенез;

- Этиология.

То есть чтобы что-то уверенно назвать синдромом, нужно, чтобы у этого нечта были характерные симптомы, механизм появления болезни и условия, при которых она возникает.

В случае с так называемым синдромом хронической усталости у нас есть только один из трех признаков: это непосредственно ощущение, которое каждый больной человек описывает одинаково. «С утра встал(а) и уже устал(а)». Отсутствие сил, энергии, желания/возможности двигаться и соображать.

Ну а дальше начинается самый настоящий клинический хаос: причины-то у нас насквозь «комплексные», требующие, естественно, индивидуальной проработки (читай, примитивного перебора всех вариантов, что же это такое может быть), механизм развития заболевания тоже «до конца не изучен», и за этими наукообразными абстракциями скрывается столь же примитивное «леший его знает, то ли психосоматика, то ли авитаминоз».

Значит делаем вывод первый: чувство хронической усталости — это как головная боль, неспецифический признак, который может проявиться при десятках самых разных патологий.

Может ли головная боль быть хронической? Да запросто. При каком количестве различных патологий она может такой быть? Навскидку штук десять по памяти наберется.

Можем ли мы считать, что головная боль — это диагноз?

Не поверите, можем. В международном классификаторе болезней действительно существуют (и совершенно официально!) патологические помойки. Например, вот такие.

Для того, чтобы понять, откуда эта несусветная ересь там появилась, посмотрите сериал "Ломка". Во-первых, он основан на реальных событиях. Во-вторых, там есть потрясающий момент, не пропустите его. Когда руководитель фармацевтической компании произносит сакраментальную фразу: "Мы придумали депрессию, чтобы продавать валиум. Мы придумали диагноз "боль", чтобы продавать оксиконтин".

Вылилась эта затея в чудовищный опиоидный кризис с многолетним скандальным судебным разбирательством и ничтожными санкциями для компании (которая, к слову, вполне себе продолжила работать). А диагноз "боль, не пойми какая", так и остался в классификаторе болезней.

Собственно, это первое, что вам следует знать о синдроме хронической усталости: это никакой не синдром.

Хроническая усталость - это следствие перегрузки организма. А причины этой перегрузки, то есть патогенез (механизм формирования) и этиология (условия, при которых этот механизм формируется) - совершенно разные.

Поэтому ни от одного клинициста вы не услышите внятных рекомендаций "чо делать". Для этого, как минимум, нужно столь же внятное понимание причинно-следственных связей.

Врач, которому не лень разобраться, выпишет направление на два десятка анализов, чтобы хоть как-то прояснить клиническую картину. Ленивый отмахнется стандартными рекомендациями: питаться сбалансированно и разнообразно, высыпаться, меньше нервничать, съездить в отпуск и делегировать часть работы.

С учетом того, что большинство стандартных анализов ничего такого характерного не выявляет и не проясняет, а рекомендации лентяев вообще никому еще не помогали, однозначно стоит сделать первый важный вывод: это действительно неспецифический признак. А дальше начинается самое интересное...

Продолжение следует

#синдром_хронической_усталости #физиология