Шунты и инфекция

Приветствую, читатель. Расскажу об одном случае. Происходило это в не-скажу-какой больнице, в не-скажу-какое время.

Пациентка (а может быть и пациент - пол я, конечно же, не укажу) средних лет по неизвестным никому причинам попала в больницу с гидроцефалией, ей поставили вентрикулоперитонеальный шунт, и некоторое время всё было хорошо. Через месяц пациент начал жаловаться на эпизодическое повышение температуры тела до 37,5-38°С, редкую эпизодическую головную боль, сопровождающуюся рвотой, по поводу чего и обратился к нейрохирургу. На контрольной МСКТ головного мозга выявлена незначительно положительная динамика. Через некоторое время он был госпитализирован в нейрохирургическое отделение с подозрением на инфицирование шунтирующей системы. Была выполнена операция - шунт удалён, с другой стороны установлен наружный вентрикулярный дренаж (рис. 1)

Картинка - не очень. Положение дренажа не очень удачное - погрузил больше, чем надо. Ликвор мутноватый - отправили на анализ, однако роста микрофлоры выявлено не было. Точных лабораторных показателей не скажу, но признаки воспалительного процесса нашлись.

Ликвор еле-еле отделялся, но через неделю больная стала беспокойно себя вести, даже неадекватно - и выдернула дренаж. Пришлось переделывать, но уже опять с правой стороны. И его она тоже выдернула (не можем же мы за шею больных в кровати фиксировать) (рис. 2)

И понеслось... Показатели крови (лейкоциты, D-димер, С-реактивный белок) и ликвора скакали то вверх, то вниз - совсем не отвечая на проводимое лечение. Использовали цефтриаксон, потом ванкомицин+левофлоксацин, затем, после посева ликвора (Kleibsiella pneumoniae) перешли на Тиепенем. Здоровья не добавил и тот факт, что однажды ёмкость, в которую сливался ликвор по дренажу, оказалась пустой, повешенной кем-то рядом с другими капельницами. Не надо быть физиком, чтобы понять, что это означало. Не могу описать всего спектра эмоций, что я ощутил в тот момент, но тогда мне стало казаться, что ничто и никто не позволит мне вылечить эту пациентку. Я консультировался со многими коллегами из других клиник, но всем было и так ясно, что тут ловить нечего. Рекомендации у всех совпадали, мы делали всё необходимое, но ничего не вышло. Так выглядел её мозг на КТ в последнюю неделю жизни (рис. 3)

Осадок на дне желудочков в виде густого гноя и прочие изменения, кричащие о менингоэнцефалите. Одной из последних операций, что ему пришлось перенести - когда я поставил два дренажа в задние рога боковых желудочков. Во время операции я промывал желудочки физраствором, параллельно выкачивая густой, как сгущёнка, гной. В результате ликвор так и не удалось санировать, а антибиотики не помогали бороться с возбудителем, не смотря на несколько бактериологических исследований ликвора и последующее корректирование антибиотикотерапии. В общей сложности за эту госпитализацию пациентка провела чуть больше двух месяцев.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование - замечательная операция, улучшающая качество жизни больных с гидроцефалией разного характера и этиологии, однако - как и любая операция - она сопровождена определенным риском возникновения осложнений: инфицирование шунта, дисфункция шунта, извлечение шунта и даже миграция перитонеального конца в органы брюшной полости. Вероятность этих осложнений крайне мала, большинство из них всё же удаётся ликвидировать, но не всегда. Как в этом случае.

Спасибо за внимание! Берегите своё здоровье.

Ваш SneezingBear