Шизоидное расстройство личности

1. Этиология ШРЛ.

2. Критерии ШРЛ и влияние на человека.

3. Симптомы и признаки ШРЛ.

4. Особенности ШРЛ.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Коморбидность.

7. Терапия.

8. Источники.

1. Этиология ШРЛ.

Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) — это диагноз у взрослых, характеризующийся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии.

Наличие родителя или другого родственника, страдающего шизоидным расстройством личности, шизотипическим расстройством личности или шизофренией считается фактором риска для развития шизоидного расстройства личности. Некоторые генетические исследования предположили связь между полиморфизмом гена 5-HTTLPR и шизоидной чертой, показав, что генотип S/S минимизирует проявление черты. Другие не смогли обнаружить существенной разницы между людьми с генотипами S и L. Кроме того, некоторые результаты предполагают участие гена адренергического альфа 2A в расстройстве.

5-HTTLPR представляет собой полиморфную область вырожденного повтора в SLC6A4, гене, который кодирует переносчик серотонина.

Преждевременные роды, пренатальное(дородовое) недоедание, низкий вес при рождении также играют роль в развитии ШРЛ.

ШРЛ связано с уменьшением серотонинергических и дофаминергических путей в лобной доли, миндалевидном теле и полосатом теле. Травматические повреждения лобной доли, дефициты в правом полушарии также являются фактором риска возникновения шизоидного расстройства личности.

Эмоционально холодные, пренебрежительные и обособленные в течение детского периода опекуны могли внести свой вклад в развитие шизоидного расстройства личности, формируя у ребенка убеждение, что межличностные отношения не приносят удовольствие.

В действительности природа шизоидного расстройства личности все еще слабо изучена, потому невозможно четко указать на фактические причины развития данного расстройства личности.

2. Критерии ШРЛ и влияние на человека.

Для диагностики шизоидного расстройства личности пациенты должны проявлять следующие характерные черты:

Отрешенность и общая незаинтересованность в социальных отношениях.

Ограниченное выражение эмоций в межличностных взаимоотношениях.

Эта закономерность проявляется в наличии ЧЕТЫРЕХ из следующих признаков:

Отсутствие желания близких взаимоотношений или удовольствия от них, включая отношения с членами семьи.

Уверенное предпочтение уединенных видов деятельности.

Незначительный, если вообще имеется, интерес к сексуальной активности с другим человеком.

Наслаждение приносят немногие, если таковые имеются, виды деятельности.

Отсутствие близких друзей или доверенных, за исключением, возможно, родственников первой линии.

Кажущаяся индифферентность к похвале или критике от других.

Эмоциональная холодность, отстраненность, или аффективная тупость.

Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем взрослом возрасте.

Раздел I

Необходимо отметить ДВА или более из следующих пунктов:

У меня проблемы с восприятием и мне трудно воспринимать себя, других людей и события.

У меня проблемы с аффективностью и мне трудно контролировать диапазон и интенсивность своих эмоциональных реакций.

У меня проблемы с межличностным взаимодействием и осознанием собственных действий и чувств.

Мне трудно контролировать свои импульсы.

Раздел II

Необходимо отметить ЧЕТЫРЕ или более из следующих пунктов:

Мне вообще не нравятся близкие отношения, в том числе и в рамках семьи.

Я предпочитаю уединенные занятия, не предполагающие общения с другими людьми.

Я мало или совсем не заинтересован в интимных переживаниях с другим человеком. (Примечание автора: в DSM на самом деле говорится о «сексуальных» переживаниях, но я считаю, что это исключает асексуальных людей и пытается патологизировать асексуальность, поэтому я меняю формулировку на «интимные», чтобы включить близость в любые отношения.)

Мне не нравится заниматься многими видами деятельности, и мне трудно чем-либо интересоваться.

У меня нет близких друзей или доверенных лиц, за исключением, может быть, ближайших родственников.

Я довольно безразличен как к похвале, так и к критике со стороны окружающих.

Я эмоционально холоден и невероятно отстранен.

Раздел III

Необходимо проверить ВСЕ из следующего:

Мои симптомы ухудшают мою личность и социальное функционирование

Мои симптомы проявляются в широком спектре личных и социальных ситуаций.

Мои симптомы длились некоторое время и начались в раннем взрослом возрасте или раньше.

Мои симптомы не вызваны приемом лекарств, употреблением наркотиков или другим заболеванием.

Мои симптомы не лучше объяснить шизофренией, эпизодом, вызванным биполярным расстройством, или расстройством аутистического спектра.

Раздел IV

Общие симптомы и особенности поведения (не требуются для диагностики):

Я вообще не очень экспрессивный человек.

Я — законченный интроверт, поскольку большую часть времени мне вообще не нравится проводить время с другими людьми.

Я также чувствую, что мои пять чувств стали менее чувствительными.

Мои чувства нелегко задеть.

Мне трудно общаться с другими людьми и понимать их.

Я плохо воспринимаю социальные сигналы.

Я никогда не знаю, как реагировать в социальных ситуациях, и ловлю себя на том, что ограничиваюсь простыми движениями (например, улыбкой и киванием).

Я редко выражаю свои чувства другим.

Я нахожу социальные ситуации невероятно тягостными.

Мне трудно выражать гнев, даже когда кто-то сталкивается со мной напрямую.

Мне трудно ставить перед собой цели, и у меня такое чувство, будто я плыву по течению жизни.

Обычно я могу очень усердно работать над задачей, если меня предоставляют самому себе и мне не нужно работать в команде.

У меня случаются психотические эпизоды.

Я часто испытываю депрессию и/или тревогу.

Я гораздо более пассивен, чем напорист.

3. Симптомы и признаки ШРЛ.

Пациенты с шизоидным расстройством личности, кажется, не имеют никакого желания устанавливать близкие отношения с другими людьми, в том числе родственниками. У них нет близких друзей или доверенных, за редким исключением родственников первой линии. Они редко ходят на свидания и часто не вступают в брак. Предпочитают быть сами по себе, выбирая деятельность и хобби, которые не требуют взаимодействия с другими людьми (например, компьютерные игры). Сексуальная активность, если она вообще входит в их интересы - невелика. Они также, судя по всему, испытывают меньше удовольствия от сенсорных и телесных переживаний (например, прогулки по пляжу).

Эти пациенты не кажутся обеспокоеными тем, что другие думают о них, будь то хорошее или плохое. Из-за того, что персоны с ШРЛ не замечают обычных ключей социального взаимодействия, они могут казаться социально неумелыми, отстраненными или эгоцентричными. Они редко реагируют (например, улыбаются или кивают) или показывают эмоции в социальных ситуациях. Они испытывают трудности с выражением гнева, даже когда их провоцируют, не реагируют должным образом на важные события в жизни и могут показаться пассивными по отношению к изменениям обстоятельств. В результате складывается впечатление, что они не имеют направления в своей жизни.

Редко когда эти пациенты чувствуют себя комфортно, раскрывая себя. Они признают, что чувствуют боль, особенно при социальных взаимодействиях.

Симптомы шизоидного расстройства личности, как правило, остаются стабильными в течение долгого времени, дольше чем при других расстройствах личности.

4. Особенности ШРЛ.

Подобно другим расстройствам личности, шизоидное расстройство личности имеет свой аналог особенной персоны.

interest person (персона интереса) — человек, с которым есть желание взаимодействовать. IP притупляет симптоматику персоны с ШРЛ, вызывая определенный спектр эмоций по отношению к себе, включая малодоступную радость и неподдельный интерес.

5. Дифференциальная диагностика.

Шизоидное расстройство личности и антисоциальное расстройство личности имеют заметные различия в межличностном поведении и эмоциональных реакциях. ШРЛ характеризуется эмоциональной холодностью, социальной изоляцией и отсутствием интереса к межличностным отношениям. Люди с ШРЛ часто выбирают одиночество и демонстрируют равнодушие к социальным взаимодействиям. В противоположность этому, антисоциальное расстройство личности включает в себя устойчивые паттерны нарушения социальных норм, агрессивное и манипулятивное поведение, а также отсутствие сожаления о своих действиях. Пациенты с АРЛ могут нарушать права других и демонстрировать отсутствие сочувствия, в то время как лица с ШРЛ избегают социальных контактов не из-за злонамеренности, а из-за отсутствия интереса и эмоциональной отстраненности.

Шизоидное расстройство личности и шизотипическое расстройство личности (ШТРЛ) различаются по своим симптомам и способам восприятия реальности. ШРЛ характеризуется социальной изоляцией, эмоциональной холодностью и минимальным интересом к межличностным отношениям. Люди с ШТРЛ также могут испытывать трудности в межличностных отношениях, но их расстройство включает в себя более выраженные психотические симптомы, такие как эксцентричное поведение, странные убеждения и параноидные идеи. ШТРЛ может включать в себя необычные перцептивные переживания и магическое мышление, в то время как у ШРЛ отсутствуют такие выраженные психотические особенности.

Шизоидное расстройство личности и избегающее расстройство личности различаются по своим мотивациям и эмоциональным реакциям на социальные ситуации. ШРЛ проявляется в отсутствии интереса к социальным взаимодействиям и эмоциональной холодности, в то время как ТРЛ характеризуется хроническим чувством неадекватности, страхом перед критикой и избеганием социальных ситуаций из-за страха осуждения. Люди с ТРЛ избегают общения и социальных контактов из-за тревоги и страха оценки, тогда как шизоидные личности избегают социальных контактов из-за отсутствия интереса и эмоционального вовлечения.

Шизоидное расстройство личности и шизофрения различаются по своей природе и степени нарушения восприятия реальности. ШРЛ включает в себя эмоциональную отстраненность и социальную изоляцию, но не сопровождается психотическими симптомами. В противоположность этому, шизофрения включает в себя выраженные психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации и серьезные нарушения в мышлении и восприятии реальности. Люди с шизофренией могут испытывать изменения в реальности, которые значительно влияют на их повседневное функционирование, тогда как шизоидные личности остаются в пределах рационального восприятия, хотя и эмоционально отстранены.

Социальная недостаточность, сенсорная чувствительность и стереотипные формы поведения или интересы менее свойственны персонам с шизоидным расстройством личности.

6. Коморбидность.

Шизоидное расстройство личности часто коморбидно с рядом других психических и поведенческих расстройств.

ШРЛ характеризуется социальным отчуждением и отсутствием интереса к взаимодействию, в то время как дереализация включает в себя ощущение, что окружающая среда является нереальной или измененной. У пациентов с ШРЛ симптомы дереализации могут усилить их чувство отделенности от окружающего мира, создавая впечатление, что реальность становится менее значимой или трудной для восприятия.

ШРЛ характеризуется эмоциональной холодностью и социальной изоляцией, в то время как деперсонализация включает в себя чувство отчуждения от собственного тела или разума, как будто пациент наблюдает за собой со стороны. Люди с ШРЛ могут испытывать деперсонализацию как часть своего эмоционального отчуждения и изоляции. Деперсонализация может усилить чувство отделенности и отстраненности, уже присутствующее у шизоидных личностей, что может привести к еще большему чувству изолированности и нарушениям в восприятии реальности. 

 Шизоидное расстройство личности и большое депрессивное расстройство могут сочетаться, поскольку оба расстройства могут включать в себя элементы эмоционального отчуждения и низкого настроения. ШРЛ проявляется через социальную изоляцию и эмоциональное отстранение, в то время как БДР включает в себя глубокую депрессию, снижение интереса к жизни и трудности в эмоциональной регуляции. У людей с ШРЛ, страдающих от БДР, эмоциональная холодность и изоляция могут усиливаться депрессивными симптомами, такими как чувство безнадежности и утрата интереса к активности. БДР может усугубить уже существующее чувство одиночества и социального отчуждения у шизоидных личностей, что затрудняет их способность справляться с депрессивными настроениями и поддерживать активное участие в жизни.

Персоны с ШРЛ нередко обладают признаками других расстройств личности. Это усугубляет их общие черты и затрудняет терапию.

7. Терапия.

Никаких контролируемых исследований по эффективности психотерапии или фармакотерапии шизоидного расстройства личности опубликовано не было.

В целом попытки обмена мнениями по безличностным темам (например, имущество, коллекционирование, хобби), направленные к людям, предпочитающим уединенные занятия, могут помочь установлению отношения с пациентом и, возможно, способствовать терапевтическому взаимодействию.

Когнитивно-поведенческие подходы, направленные на приобретение социальных навыков могут также помочь пациентам измениться. Поскольку пациенты с шизоидным расстройством личности не имеют интереса к другим людям, они могут не иметь мотивации к переменам.

Источники:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5563771/

https://shitborderlinesdo.tumblr.com/

DSM-5