Шаблоны документов

Ниже приводятся практические шаблоны (универсальные и адаптируемые). Они не являются юридической консультацией по конкретному делу и требуют подстановки фактических данных. Во всех случаях недопустима фальсификация доказательств; любые формулировки должны соответствовать реальным обстоятельствам.

Содержание:

1 Заявление командиру (руководителю) о выдаче справки о травме

2 Жалоба в вышестоящую ВВК

3 Заявление в МСЭ об изменении причины инвалидности на «военная травма»

4 Жалоба на решение бюро МСЭ в главное бюро

5 Административное исковое заявление об оспаривании заключения ВВК

6 Чек‑лист данных и документов, которые следует собирать заранее

1 Заявление командиру (руководителю) о выдаче справки о травме

Командиру (начальнику, руководителю) __________________________
(наименование воинской части / органа / организации)

от ______________________________________
(ФИО, дата рождения, звание/должность при наличии,
адрес, телефон, e-mail)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче справки о травме

Прошу выдать мне справку о травме, содержащую обстоятельства получения увечья
(ранения/травмы/контузии) "__"__________20__ г. по факту _____________________________________
(краткое описание события: место, подразделение, выполнение приказа/задачи, при наличии).

Основание:
— справка о травме является документом, на основании которого военно‑врачебная комиссия
выносит заключение о причинной связи увечья/заболевания;
— порядок выдачи справки о травме в Вооруженных Силах РФ, форма справки и правила ее заполнения
утверждены приказом Министра обороны РФ от 20.10.2014 № 765;
— в справке указываются обстоятельства, установленные по результатам расследования факта получения увечья/заболевания.

Прошу:
1) выдать справку о травме на руки под подпись либо направить почтовой связью по адресу: ____________;
2) сообщить реквизиты приказа по итогам расследования факта получения увечья/заболевания.

Приложения:
1. Копии медицинских документов (выписка, эпикриз) — на __ л.
2. Копия рапорта/донесения (при наличии) — на __ л.
3. Иные документы — на __ л.

Дата, подпись

Основание для шаблона: порядок и сроки оформления справки о травме и ее правовая функция закреплены в приказе Минобороны № 765; связь справки с причинной связью — в Положении № 565. 

2 Жалоба в вышестоящую ВВК

В вышестоящую военно‑врачебную комиссию ________________________

от ______________________________________

ЖАЛОБА
на заключение военно‑врачебной комиссии

"__"__________20__ г. ВВК _____________________ вынесла заключение № ________,
которым причинная связь моего увечья/заболевания определена как
"____________________________________" (дословно).

С указанным заключением не согласен(на), поскольку:
1) (указать фактические обстоятельства исполнения обязанностей, наличие приказов, задачи);
2) (указать документы, которые ВВК не учла / неверно истолковала);
3) (указать медицинские данные, подтверждающие связь: снимки, выписки, динамику).

Прошу:
1) провести проверку законности и обоснованности заключения;
2) назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование (при необходимости);
3) вынести новое заключение о причинной связи с учетом представленных документов.

Приложения:
— копия оспариваемого заключения ВВК;
— справка о травме / иные документы об обстоятельствах (п.97 Положения №565);
— медицинские документы;
— иные материалы.

Дата, подпись

Право обжалования заключения ВВК в вышестоящую ВВК или суд прямо закреплено в Положении № 565. 

3 Заявление в МСЭ об изменении причины инвалидности на «военная травма»

В бюро медико‑социальной экспертизы № ____ (ФКУ ГБ МСЭ по ______)

от ______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении причины инвалидности

Мне установлена инвалидность (группа ____) с причиной инвалидности
"__________________________" (указать текущую формулировку, например: "общее заболевание").
Сообщаю, что мной получены документы, подтверждающие обстоятельства, являющиеся причиной
инвалидности как "военная травма":
— заключение ВВК о причинной связи № ______ от "__"__________20__ г. (формулировка: "военная травма");
— иные документы (при наличии).

Прошу:
1) изменить причину инвалидности на "военная травма" со дня представления указанных документов;
2) выдать справку об инвалидности с обновленной причиной инвалидности.

Приложения:
— заключение ВВК (копия);
— справка о травме/иные документы;
— медицинские документы (по перечню).

Дата, подпись

Нормативные основания: пункт 16 Правил № 588 о смене причины инвалидности при представлении документов без дополнительного освидетельствования, а также приказ № 90н, связывающий «военную травму» с наличием заключения ВВК. 

4 Жалоба на решение бюро МСЭ в главное бюро

В главное бюро медико‑социальной экспертизы по ___________________

от ______________________________________

ЖАЛОБА
на решение бюро МСЭ

"__"__________20__ г. бюро МСЭ № ___ вынесло решение (номер/дата),
которым (указать: причина инвалидности / отказ в изменении причины / иное).

Считаю решение незаконным/необоснованным, поскольку:
— (указать, какие документы представлены и почему они подтверждают нужную причину);
— (указать, какие нормы не применены: п.16 Правил №588, приказ №90н и т.п.);
— (указать нарушения процедуры, если они были).

Прошу:
1) отменить решение бюро МСЭ № ___;
2) принять новое решение (указать требование: изменение причины инвалидности на "военная травма").

Дата, подпись

Срок подачи — 1 месяц со дня получения решения. 

5 Административное исковое заявление об оспаривании заключения ВВК

В __________________ районный суд (по правилам подсудности)

Административный истец: ________________________
Адрес, телефон, e-mail

Административный ответчик: ______________________
(орган/учреждение, вынесшее заключение ВВК)

АДМИНИСТРАТИВНОЕ ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
об оспаривании заключения военно‑врачебной комиссии

"__"__________20__ г. ВВК __________________ вынесла заключение № ____,
которым причинная связь моего увечья/заболевания определена как:
"________________________________" (дословно).

Считаю заключение незаконным и нарушающим мои права, поскольку:
1) фактические обстоятельства подтверждают исполнение обязанностей военной службы
(описать, перечислить документы);
2) ВВК неправильно применила критерии формулировки причинной связи, предусмотренные Положением № 565;
3) ВВК не учла (или необоснованно отвергла) документы, подтверждающие обстоятельства получения увечья;
4) выводы не соответствуют медицинским документам (перечислить ключевые).

Прошу суд:
1) признать незаконным заключение ВВК № ____ от "__"__________20__ г.;
2) обязать ВВК (или соответствующий орган) провести повторное освидетельствование и вынести
новое заключение о причинной связи с учетом правовой оценки суда.

Ходатайства:
— об истребовании материалов расследования факта получения увечья/заболевания;
— об истребовании медицинских документов из _______;
— о назначении судебно‑медицинской экспертизы (вопросы: давность, механизм, причинная связь).

Приложения:
— копия заключения ВВК;
— доказательства (справка о травме/иные документы);
— медицинские документы;
— доказательства направления копии иска ответчику и т.д.

Дата, подпись

Для понимания сроков ориентиром является общий срок обращения в суд по КАС РФ (3 месяца, если не установлен иной). 

6 Чек‑лист данных и документов, которые следует собирать заранее

Раннее накопление доказательств повышает вероятность признания «военной травмой» кратно, потому что устраняет основной источник отказов — «разрыв обстоятельств».

1. Документы обстоятельств: рапорт, приказ/распоряжение, выписка из журнала/наряда, материалы расследования, справка о травме, любые официальные ответы о факте события. Основа — п.96–97 Положения № 565 и приказ № 765. 
2. Медицинская первичка: первичный осмотр, снимки/описания, записи приемного отделения, эпикриз, сведения о хирургии/извлечении инородных тел.
3. Копии документов: реализовать право на получение копий меддокументов (323‑ФЗ, ст.22). 
4. Фиксация дат: дата события, дата запрашивания справки, дата получения ответа, дата получения решения МСЭ — это база для сроков обжалования.