Щитовидная железа цитологическое исследование

№510Б Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы с описанием по терминологической классификации Бетесда (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), Fine-Needle Aspiration (FNA))

=== Скачать файл ===

Регистрируясь, вы соглашаетесь на обработку ваших персональных данных. Щитовидная железа — обильно кровоснабжаемый орган и в связи с возможными осложнениями трепанобиопсию с целью дооперационной гистологической диагностики не используют. Цитологическое исследование материала, полученного методом тонкоигольной аспирационной пункции щитовидной железы — простой, безопасный, дешевый, безболезненный дооперационный метод морфологической верификации патологического процесса, который при необходимости можно повторить. Кроме того, цитологическое исследование можно применять при срочной интраоперационной диагностике, обычно параллельно с гистологическим. Цель цитологического исследования при заболеваниях щитовидной железы — уменьшение количества неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с неопухолевыми процессами и выявление больных с опухолями для своевременного оперативного лечения и предотвращения или ранней диагностики злокачественных поражений. Основным показанием к ТАБ является узловой зоб: При эутиреозе ТАБ более предпочтительна в качестве начального диагностического исследования тиреоидного узла, чем сканирование. При тиреотоксикозе исследование оптимально начать со сканирования, однако результат сканирования не должен исключать необходимость ТАБ. Контроль УЗИ при выполнении ТАБ необходим при узловых образованиях размером менее 1,5 см, кистозных сложных узлах для гарантированной аспирации тканевого компонента; узлах, локализованных по задней стенке или имеющих верхнегрудинное расположение и любых других узловых образований размером более 1 см, которые трудны для пальпации, особенно у пациентов крупного телосложения, с развитым мышечным слоем или с избыточно развитой подкожно-жировой клетчаткой. Естественно, что под контролем УЗИ необходимо проводить ТАБ при многоузловом зобе: Однако цитологическое исследование способно помочь уточнить план ведения больных и при диффузном нетоксическом зобе, так как позволяет провести дифференциальный диагноз между коллоидным или паренхиматозным зобом и аутоиммунным тиреоидитом. При четких клинических признаках злокачественного процесса морфологическая верификация также необходима для уточнения плана лечения. В частности, при анаплазированном раке и злокачественной лимфоме оперативное вмешательство не показано, а лечебная тактика различна. Очень важно, чтобы эндокринологи, хирурги, врачи-радиологи и цитологи работали сообща. Целью их совместной работы должен быть обмен информацией, полученной на разных этапах обследования и лечения, для оптимальной лечебной тактики и непрерывности наблюдения. Первым этапом обследования является пальпация шеи для исключения образований, не связанных со щитовидной железой. ТАБ должен выполнять опытный врач хирург или врач ультразвуковой диагностики. Пункция под контролем УЗИ позволяет уменьшить вероятность ошибочных, и, что наиболее важно, ложноотрицательных заключений, связанных с тем, что игла не попадает в патологический очаг. Сведения о результатах УЗИ помогают цитологу правильно трактовать клеточный состав мазков. Пункцию ЩЖ выполняют в положении больного лежа на спине с небольшой подушкой под шеей и плечами, мышцы шеи расслаблены. Такое положение позволяет обеспечить оптимальный доступ к пунктируемому участку. Пациента нужно предупредить о том, что он во время процедуры не должен разговаривать или глотать. Используют иглы 23 калибра с наружным диаметром 0,8 мм. Можно использовать местную анестезию лидокаином. Значительно улучшаются результаты исследования, если пунктат сразу оценивается цитологом срочная цитологическая диагностика на наличие клеточного материала ; при получении неполноценного материала сразу же выполняется повторная пункция. Для исключения злокачественного характера поражения считают необходимым не менее двух пункций — при первичном осмотре и в динамике. Материал распределяют на стеклах тонким слоем. Если при пункции щитовидной железы получают обильный кровянистый материал что бывает достаточно часто , его распределяют на нескольких стеклах, готовя тонкие препараты, как мазки крови. Материал, содержащий жидкость, необходимо центрифугировать и готовить препараты из осадка. Значительно улучшается качество мазков при использовании цитоцентрифуги типа Cytospin, Сellspin, Rotorfix и др. Следует помнить о том, что, как правило, при пункции щитовидной железы получается достаточно обильный кровянистый материал, и, если не предполагается использование жидкостной цитологии, следует весь материал распределить на стеклах возможно более тонким слоем, помещая на каждое стекло небольшую каплю и готовя препараты с помощью шпателя или стекла со шлифованным краем, как мазки крови. Оптимальными методами окрашивания препаратов из щитовидной железы являются модификации метода Романовского: Мая-Грюнвальда-Гимзы, Лейшмана и другие, а если используется жидкостная цитология, до помещения материала в контейнер со стабилизирующим раствором желательно сделать один-два мазка и высушить их на воздухе для последующего окрашивания по Романовскому. Цитолог должен интересоваться вопросами тиреоидной цитологии и иметь опыт в этой области. Если опытного в области тиреоидологии цитолога в пределах медицинского учреждения нет, микропрепараты должны быть отосланы опытному врачу, практикующему за пределами данного учреждения. Цитолог должен с готовностью пересматривать микропрепараты вместе с лечащим врачом пациента при возникновении такой необходимости. Цитологическое исследование материала из щитовидной железы представляет значительные сложности в связи с тем, что критерии диагностики тех или иных доброкачественных и злокачественных патологических процессов отличаются от критериев, используемых при исследовании материала из других органов и тканей. Для того, чтобы освоить цитологическую диагностику поражений щитовидной железы, необходимо иметь достаточный опыт не менее трех лет полноценной работы в других разделах клинической цитологии, обучение в специализированных лабораториях, а также накопить опыт самостоятельной работы, консультируя сложные диагностические наблюдения у опытных коллег. В настоящее время во многих медицинских учреждениях мира при цитологическом исследовании щитовидной железы используется терминология Bethesda: The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology BSRTS , принятая на конференции Национального Института Рака, 22—23 октября в г. В соответствии с этой терминологией описание каждой ТАБ начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой:. При получении полноценного материала и возможности более точно интерпретировать полученный клеточный состав, можно ожидать от врача-цитолога более точное заключение в уверенной или предположительной форме в соответствии с цитологическими и гистологическими МКБ-О классификациями при доброкачественных неопухолевых поражениях — тиреоидит аутоиммунный, гранулематозный, фиброзный , клеточный или коллоидный зоб и другие поражения, при злокачественных поражениях — уточнение формы рака папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический , по возможности с результатами молекулярно-биологических и молекулярно-генетических исследований. Если ТАБ проведена неадекватно или не обладает диагностической ценностью, повторная ТАБ с более тщательным соблюдением правил пункции часто позволяет получить клеточный материал для постановки диагноза. Предпочтительно, чтобы повторная ТАБ проводилась под контролем УЗИ. При установлении цитологического диагноза большое значение имеют данные исследования гормонального статуса щитовидной железы. Для уточнения морфологического диагноза используют иммуноцитохимические или другие молекулярные, в том числе молекулярно-генетические исследования. Резко выраженная иммуноцитохимическая реакция опухолевых клеток на мезотелин HBME и галектин подтверждает злокачественный характер опухоли. При подозрении на метастазы папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы возможно уточнение природы с помощью определения тиреоглобулина. В зависимости от молекулярно-генетических находок можно определять фенотипические особенности опухоли и прогноз заболевания. Дмитровская Добрынинская Достоевская Жулебино Зеленоград Измайловская Калужская-Kids Кантемировская Каховская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Коптево Крылатское Кунцевская Кутузовская Марьино Медведково Менделеевская. Молодежная Московский Нагорная Новокосино-Kids Октябрьское Поле Отрадное Павелецкая Первомайская Петровско-Разумовская Пражская Преображенская площадь Пролетарская Проспект Вернадского Пятницкое шоссе Речной вокзал Рязанский проспект Славянский Бульвар Смоленская Сокол Строгино. Сухаревская Сходненская Таганская Театральная Тёплый стан Тимирязевская Университет Фонвизинская Фрунзенская Царицыно Бирюлево Восточное Шаболовская Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Юго-Западная. Красногорск Краснознаменск Лобня Луховицы Лыткарино Люберцы Малаховка Мытищи Наро-Фоминск Нахабино - Скоро открытие Ногинск Одинцово Подольск Раменское. Реутов Солнечногорск Старая Купавна Троицк п. Удельная Фрязино Химки Черноголовка Щелково Щербинка Электросталь Электроугли. Алексин Архангельск Астрахань Баксан Брянск Владикавказ Волгоград Волгодонск Вязьма Ессентукская Иваново с. Орджоникидзевская Калуга Киржач Краснодар. Малоярославец Махачкала Мичуринск Мурманск Назрань Нальчик Новомосковск Новороссийск Новосибирск Омск Орск Петушки Печора Покров Ростов-на-Дону Рязань. Севастополь Симферополь Ставрополь Сургут Тверь Терек Тула Улан-Удэ Уфа Черноморское Якутск Ялта Ярославль. Вход в личный кабинет. Москва Московская область Регионы РФ Армения. Анализы и цены Пациентам. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Врачам Уникальные услуги Преимущества Качество Наши лаборатории Наши научные публикации Справочник врача Научные достижения Направительные бланки. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы Щитовидная железа — обильно кровоснабжаемый орган и в связи с возможными осложнениями трепанобиопсию с целью дооперационной гистологической диагностики не используют. Получение материала Очень важно, чтобы эндокринологи, хирурги, врачи-радиологи и цитологи работали сообща. Приготовление препаратов Следует помнить о том, что, как правило, при пункции щитовидной железы получается достаточно обильный кровянистый материал, и, если не предполагается использование жидкостной цитологии, следует весь материал распределить на стеклах возможно более тонким слоем, помещая на каждое стекло небольшую каплю и готовя препараты с помощью шпателя или стекла со шлифованным краем, как мазки крови. Интерпретация результатов Цитолог должен интересоваться вопросами тиреоидной цитологии и иметь опыт в этой области. Трактовка цитологического заключения В настоящее время во многих медицинских учреждениях мира при цитологическом исследовании щитовидной железы используется терминология Bethesda: В соответствии с этой терминологией описание каждой ТАБ начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой: Недиагностический или неудовлетворительный материал. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль. Подозрение на злокачественную опухоль. Интеграция различных лабораторных методов При установлении цитологического диагноза большое значение имеют данные исследования гормонального статуса щитовидной железы. Перейти на полную версию сайта.

Основные права и обязанности судебного пристава исполнителя

Гумат 80 инструкцияпо применению

Какой выбрать увлажнитель воздуха для дома

Щитовидная железа цитологическое исследование

=== Скачать файл ===

Как проверить щитовидную железу — обзор необходимых исследований

Цитологическое и гистологическое исследование

Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы

Report Page