СЕРОТОНИН НЕ ВИНОВАТ
Серотонин увольняют с работы топ-менеджером депрессии.⠀
Значит так. 20 июля в Nature (это английский авторитетнейший научный журнал) вышла большая статья про депрессию и серотонин.
И там прямо во введении написано: целые десятилетия серотониновая теория депрессии была центральной для многих учёных. Мол, ведущие исследователи её одобряли. 80 процентов широкой общественности считают виновником депрессии именно серотонин. В учебниках всех крупных вузов про неё пишут и одобряют
И самое главное: серотониновая теория оправдывает назначение антидепрессантов.
А их эффекты, вполне возможно, являются просто эффектом плацебо.
◾◾◾
⠀
Я думаю, ну всё. Отменяю всем золофты с прозаками. И уезжаю в Тибет учиться лечить людей молитвами, мантрами и травами горных хребтов вперемешку с калом местных козочек.
Но ради поста для инстыграма решил всё-таки перед отъездом прочитать исследование до конца. И докопаться до долбаной истины.
⠀
🚀 Вперед!
Вся работа - это обзор множества разных статей про связь серотонина и депрессивных симптомов. То есть господа ученые взяли всякие умные шкалы и начали изучать результаты исследований про серотонин за последние 10 лет.
Что именно изучали и что в итоге получили
1. Снижены ли уровни серотонина в наших внутренностях при депрессии?
Хотели изучать ликвор. Но его дорого изучать. Люди, как выяснилось, не очень любят и не очень хорошо себя чувствуют, когда им засовывают что-то в позвоночник. Благо есть моча и кровь. Таких исследований хватает. Оказалось, что серотонина у пациентов с депрессией и без нее в этих вонючих разноцветных субстанциях примерно одинаковое количество.
⠀
2. Есть ли разница в активности серотониновых рецепторов у пациентов с депрессией и без?
Рецепторы - это, если что, специальные шифровальные аппараты, помогающие общаться нервным клеткам между собой. И серотонин, теребя свои рецепторы, активирует их к действию. Некоторые ученые считали, что активность этих рецепторов меняется у людей с депрессией.
Но ничего подобного не обнаружилось. Правда изучались далеко не все рецепторы и сами исследования оказались некачественными (это не я сказал, это чуваки из статьи)
3. А может проблема с белком, который переносит серотонин?
Есть такой белок SERT. Он переносит серотонин, который отработал свою смену курьером-информатором (между нервными клетками) обратно в домики (везикулы). Ученые ожидали, что белка будет больше у людей с депрессией. Потому что именно на этот белок могут влиять антидепрессанты, не давая таким образом уменьшаться концентрации активного серотонина (тот самый обратный захват, мать его).
Ну и доказательств того, что есть серьезные отличия по работе белка у депрессивных граждан тоже не выявилось.
4. Или депрессия у тех, кто мало ест триптофан (это то, из чего потом получается серотонин)?
Тут вроде как удалось найти некоторое снижение настроения у людей на триптофановой диете. Но людей таких было мало, и почти все параллельно принимали антидепрессанты. Так что тоже совсем не огонь какие результаты.
5. Или все дело в генах, которые отвечают за серотонин?
На эту тему исследований больше всего, они самые неоднозначные, сложные и большие. Если в вкратце, есть ген SERT, отвечающий за серотонин. И вот сначала считалось, что когда он немного отличается по структуре от идеала, то здрасьте депрессия.
Потом выяснилось, что без тяжелых жизненных обстоятельств вроде смерти бати от водки или насилия в семье эта штука не работает. А потом оказалось, что и это все не гарант начала грусти-печали. Короче, опять облом.
◾◾◾
На этом месте могла бы быть реклама чего-то, что работает. Так как наши друзья - ученые заявляют, что на основании всего вышеописанного антидепрессанты работать явно не должны. Они же серотониновые.
❓Но у меня сразу возникает множество дурацких вопросов.
Первый: с чего вдруг они взяли тезис, о том что серотониновая теория - ведущая в научном сообществе? Каждый мой пациент прекрасно знает био-психо-социальную модель депрессии, которой пользуется буквально каждый психиатр. И благодаря которой, мы немного понимаем, почему работает психотерапия.
Есть генетика, на нее накладывается биохимия с анатомией и физиологией мозга, на нее стрессы и патологии работы надпочечников с гипофизом, к этому плюсуется питание, физическая нагрузка и то, как вас научили воспринимать мир мама с «дядь сашей» (батя же помер от водки, помните?)
А теперь второй вопрос: какой процент в этом всем занимает серотонин во всех его проявлениях? Думаю, не сильно большой. Думаю, даже от всей биохимии не такой уж большой. Там же еще есть дофамин, норадреналин, глутамат, гаммааминомасляная кислота и тэ дэ.
Третий вопрос у меня такой.
А депрессия - это что, одно единственное состояние? С одним набором симптомов? Нет, видов депрессий куча. И симптомов у них множество разных. В этом обзоре я лично увидел свалку разных фактов, объединённых тезисами «серотонин» и «депрессия»
Здесь, отхаркнув на асфальт все остальные десятки моих вопросов и аргументов, я хочу перейти к антидепрессантам.
Я перечитал статью раз 5 и не нашел, клянусь, ни одного факта, опровергающего терапевтические эффекты антидепрессантов.
Хорошо, представим себе, что серотонин вообще не задействован в патогенезе депрессии.
И что тогда? Я лично за последние годы не видел ни одного исследования, утверждающего, что увеличение серотонина - единственный фактор выздоровления с помощью антидепрессантов.
Антидепрессанты запускают кучу процессов в нашем организме. Действуют на разных уровнях. И, судя по всему, отлично лечат многие виды депрессивных расстройств. К сожалению, не все. И не всегда. Но так работает и с другими лекарствами. Это скорее правило, чем исключение.
Мои поверхностные мысли, как психиатра и обывателя в сфере науки: статья отличная с точки зрения фундаментальных знаний, но выводы после нее у меня сложились примерно такие:
1️⃣ Хороших исследований достаточно мало, а те, которые есть дали весьма не однозначные результаты
2️⃣ Серотонин, вероятно, влияет на формирование депрессии. Но как именно пока точно не понятно. И это точно далеко не единственный фактор, приводящий к депрессии
3️⃣ Серотониновые антидепрессанты дают хорошие результаты в лечение депрессии. Но как именно они работают (и когда не работают) нам предстоит разбираться и дальше.