СЕКРЕТЫ ПАРКИНСОНА. Ч.2 Почему возникают красочные сны при болезни Паркинсона?

Крики во сне, кошмары, красочные сны, как фильмы, движения во сне – об этом часто пишут в чатах и говорят на консультациях люди с БП, и поэтому во второй части сообщения продолжим об этом феномене. 

Краткую информацию о нарушениях сна мы дали в первой части сообщения. В этой части коснемся непосредственно вида нарушений сна – парасомнии, при которых возникают подобные нарушения. 

Еще раз…

«…Парасомнии - это категория расстройств сна, которые включают ненормальные движения, поведение, эмоции, восприятие и сновидения, возникающие во время засыпания, сна, между стадиями сна или во время пробуждения от сна. Диссоциированные состояния сна, которые являются частичными возбуждениями во время переходов между бодрствованием, NREM-сном и REM-сном, а также их комбинациями…»

Справка: 

NREM-сон - сон с медленным движением глаз (NREM — non-rapid eye movement). Медленная фаза продолжается около 75% от всего времени сна и состоит из трех стадий — N1, N2 и N3. Стадия N1 (дремота): легкий сон - переход между бодрствованием и сном. Стадия N2 (сон средней глубины или поверхностный сон) характеризуется более глубоким сном. Эта стадия обычно самая продолжительная из всех стадий сна. Стадия N3-4 (стадия глубокого и наиболее глубокого сна) играет важную роль в том, чтобы после сна человек почувствовал себя бодрым. Сердцебиение, дыхание и активность мозговых волн достигают самого низкого уровня, мышцы расслабляются максимально. Разбудить человека в этот момент трудно. При пробуждении он некоторое время дезориентирован. 

REM-сон - фаза быстрого сна, БДГ-фаза, REM-фаза (от "БДГ" — «быстрые движения глаз», фаза парадоксального сна, англ. REM — rapid eye movement) — фаза сна, характеризующаяся повышенной активностью головного мозга. Одним из признаков этой фазы являются быстрые движения глазных яблок. Во время фазы быстрого сна головной мозг «фильтрует» полученную за день информацию, отбрасывает ненужную, второстепенную. Происходит запоминание необходимых сведений. Благодаря своей быстрой фазе сон также готовит организм к утреннему пробуждению, активизирует перед пробуждением все необходимые нейрогуморальные процессы, изменяет поведение человека.

Вы, наверное, видели, как спит кошка? Так вот вспомните, как в какой-то момент, кошка переставала чувствовать любые прикосновения, и было видно, как ее глаза, под веками, сильно дергаются в разные стороны. Вот это как раз и REM-сон!

Нарушения сна в REM-фазу, у людей с БП, происходят довольно часто и даже в специальной шкале для фиксации и наблюдения за симптомами болезни – UPDRS-MDS есть специальный вопрос о том, какие сны сняться и об их частоте. 

У этой парасомнии много названий – нарушения сна в REM-фазу сна, расстройства поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз, REM behavior disorder и тд.

Как будем называть?

В статье профессора О.С. Левина это нарушение назвали расстройством поведения во сне с быстрыми движениями глаз (РПБДГ). Буду и я, в своем сообщении, так называть эту парасомнию, которая проявляется яркими, устрашающими сновидениями, и сопровождается простыми или сложными моторными феноменами (движением или группой движений) во время фазы сна с быстрыми движениями глаз.

Какова причина развития РПБДГ?

Причиной РПБДГ считается нарушение механизма генерации мышечной атонии, двигательная активность в процессе сновидения подавляется не полностью, в результате чего и возникает моторное «исполнение» сновидений. Большинство ученых предполагают, что синуклеинопатия (избыточное накопление агрегатов белка альфа-синуклеина) является причиной развития РПБДГ, причем, не как независимого заболевания, а как одного из симптомов какого-либо нейродегенеративного заболевания. Так, считается, что 88% людей с мультисистемной атрофией, около 80% людей с деменцией тела Леви и до 50% с болезнью Паркинсона имеют расстройства поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз или РПБДГ.

Как еще, помимо красочных снов, проявляется РПБДГ?

Клинические проявления расстройства поведения в фазу сна с БДГ характеризуются тремя основными симптомами: вокализацией, двигательным беспокойством и специфическим характером сновидений (чаще всего устрашающих). Вокализации во сне наблюдаются и у многих здоровых людей. Это могут быть ворчание, говорение, смех и напевание. Эти феномены могут наблюдаться в любую из фаз сна. Вокализации при РПБДГ обычно очень громкие и сопровождаются неприятными сновидениями. Это могут быть крик, вой и проклятия; при этом голос и интонации спящего могут сильно отличаться от присущих данному человеку. Человеку сняться красочные сны со сложным поведением. Эти сны часто включают крик, смех, плач, размахивание руками, удары ногами и кулаками, удушье и выпрыгивание из постели. Некоторые люди сравнивают их с художественными фильмами. Спящий человек может не осознавать этих движений.

Как диагностировать РПБДГ?

Ответ краток! Лучшая и достоверная диагностика – это опрос пациента и его родственника и конечно, полисомнография!

Как лечить такую проблему?

Лечение расстройств сна у больных БП должно быть максимально индивидуализировано. Для уточнения характера нарушения сна важно опросить не только больного, но и его близких или лиц, осуществляющих уход за ним.

Гигиена сна!

Важным компонентом коррекции нарушений сна при БП является соблюдение гигиены сна. Для этого следует избегать дневного сна, не ложиться спать в возбужденном состоянии или слишком рано, регулярно заниматься умеренной физической нагрузкой в утреннее или дневное, но не в вечернее время, поддерживать в спальне чистоту и порядок, не наедаться на ночь, избегать приема днем и вечером алкоголя, кофеина или никотина, выработать определенный ритуал отхода ко сну и засыпания, например предусмотреть перед сном прогулку или горячую ванну, ложиться спать и вставать всегда в одно и то же время, создавать спокойные условия в комнате для ночного сна, использовать методы психологической релаксации. При инверсии суточного ритма сна с сонливостью днем и бессонницей ночью необходимо создать условия для воздействия солнечного света утром и днем, желательны прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки в первой половине дня, четкий распорядок дня. Следует избегать длительного дневного сна, превышающего 60–90 минут, но 1–2 коротких засыпания в течение дня улучшают состояние некоторых больных. У части больных укреплению сна способствуют легкий ужин непосредственно перед отходом ко сну, предупреждающий возникновение ночного голода, а также ограничение приема жидкости в вечернее время, уменьшающее никтурию.

В дополнение к лекарствам разумно обезопасить окружающую среду спящего, удалив потенциально опасные предметы из спальни и либо положив подушку вокруг кровати, либо переместив матрас на пол для дополнительной защиты от травм. Пациентам рекомендуется поддерживать нормальный режим сна, избегать недосыпания и следить за любой сонливостью, которая у них может возникнуть. Лечение включает в себя регулирование неврологических симптомов и лечение любых других нарушений сна, которые могут мешать сну. Лишение сна, алкоголь, некоторые лекарства и другие нарушения сна могут увеличить проявления РПБДГ, и их следует избегать, если это возможно.
Коррекция терапии!

При ночных галлюцинациях и спутанности сознания нужно отменить холинолитик, снизить дозу дофаминергических препаратов, в более тяжелых случаях – назначить клозапин или кветиапин. Дополнительный эффект могут принести седативные антидепрессанты (например, тразодон, флувоксамин). Лекарствами, которые могут ухудшить РПБДГ и должны быть прекращены, если это возможно, являются трамадол, миртазапин, бета-блокаторы.

Дополнительное медикаментозное лечение!

Препаратом первого выбора в лечении расстройства поведения во сне с БДГ остаются бензодиазепины. Свою высокую эффективность при приеме в малых дозах (0,25–0,50 мг) показал клоназепам. Имеются данные об эффективности триазолама, однако при приеме других препаратов данной группы эффект отсутствует. Эффективность клоназепама, возможно, связана со слабым серотонинергическим действием, которым не обладают другие бензодиазепины. Исследование показало, что клоназепам снижает двигательную активность при РПБДГ. Однако масса побочных эффектов и симптоматический характер действия клоназепама существенно ограничивают его применение. Противопоказанием к его применению больными РПБДГ является наличие когнитивных нарушений, обструктивного апноэ сна.

Для лечения РПБДГ применяют препараты мелатонина в дозе 3–6 мг в качестве монотерапии или в сочетании с клоназепамом. Имеются результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования применения мелатонина больными РПБДГ. У больных, принимавших мелатонин в дозе 3–12 мг на ночь ежедневно, снизилась продолжительность фазы сна с БДГ без атонии, а у половины из них отсутствовали клинические проявления РПБДГ к концу исследования. Кроме того, после прекращения приема мелатонина симптомы возвращались не сразу и не достигали той выраженности, которую имели до начала лечения, что позволяет думать, что мелатонин обладает модифицирующим влиянием на течение болезни. Однако длительных проспективных исследований для оценки стойкости полученного эффекта пока не проведено. Кроме того, препараты мелатонина отличает высокий профиль безопасности.

Подытожим…

Таким образом, красочные сны характерны для болезни Паркинсона, как один из симптомов болезни. Часто носят часто устрашающий характер. Человек при этом может их вокализировать, то есть кричать, петь, смеяться и т.д. Кроме этого, возможны беспорядочные движения руками и ногами. Более вероятная причина их появления – это синуклеинопатия, которая также является причиной развития БП. Наличие подобных снов у человека, не болеющего БП, может являться фактором риска развития БП, так как чаще всего эти сны возникают до появления моторных нарушений. Людям с БП, у которых есть такие сны, нужно следить за своей памятью и активно «тренировать» мозг. В качестве диагностики использовать – полисомнографию. Применять гигиену сна, следить за используемыми препаратами и лечиться доступными лекарствами.

Информация об опубликованных в сообщении препаратах не являются рекламой, данные препараты можно использовать только после очной консультации со специалистом.   

Информация в сообщении частично взята из следующих источников и обработана с учетом собственного клинического опыта:

«Нарушения сна при болезни Паркинсона» О.С. Левин, Е.А. Ляшенко (кафедра неврологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва; Центр экстрапирамидных заболеваний, Москва) https://pharmateca.ru/ru/archive/article/30159;

«Расстройство поведения быстрого сна при болезни Паркинсона и других синуклеинопатиях». Сент-Луис EK, Boeve AR, Boeve BF (май 2017). Mov. Расстройство. (Обзор). 32 (5):645–58 doi:10.1002/mds.27018. PMID 28513079.