Рубрика «Нам пишут», ч. 1

Привет, друзья! Мы не успеваем разгребать ваши вопросики под постами, поэтому решили запустить новую рубрику с ответами на самые животрепещущие из них.

Закидайте нас лайками, чтобы рубрика жила и продолжайте наваливать вопросов. Мы все читаем, честно-честно!

Жемчужина сентября — посты про магний

“Стоит ли ждать разбор препаратов магния (цитрат, хелат, лактат и тд)?” — не стоит. Мы писали выше, что не считаем прием добавок обоснованными, и топим за «восполнение дефицитов» из продуктов питания, а не цветных баночек. Поэтому погружения в таинственный БАДо-мир цитратов и хелатов не было и не планируется. 

“У меня раньше часто сводило ноги и сейчас иногда бывает. Связано ли это с дефицитом магния или это варикоз?”

Скорее нет, чем да. К сожалению (или к счастью?), наши посты не заменяют консультации врача, поэтому с любыми, беспокоящими вас, жалобами советуем обратиться на очный прием к специалисту, а не гадать на кофейно-магнезиальной гуще.

“Из поста я так и не поняла, беременным назначают оправданно или нет?...Насколько капельницы с магнием необходимы в данной ситуации?"

Магний магнию рознь: в посте речь шла о вопросе приема добавок в духе: “Пить или не пить?”, а не внутривенном вливании сульфата магния по показаниям. Мы упомянули беременных и ситуации повышения АД потому что это тот редкий случай, когда применение магния реально оправдано. Сульфат магния — тру лекарственное средство, которое легально используют для:

• профилактики судорог и борьбы с ними (в том числе у беременных с преэклампсией и угрозой эклампсии)
• контроля приступов, связанных с эпилепсией, гломеруронефритом или тяжелым гипотиреозом, когда низкие концентрации магния могут стать причиной судорог
• для коррекции тяжелого дефицита магния у людей, получающих парентеральное питание (то есть, не через рот).

Про витамин D — мы не договорили!

Вы просили рассказать подробнее, поэтому мы копнули необъятную D-тему немного глубже, и вот что получилось.

Будем честны: под кодовым именем «Витамин D» вообще-то скрывается не один витамин, а несколько его форм, из них самые важные — предшественники D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Витамин D2 (эргок) содержится в пище растительного происхождения, витамин D3 (холек) может вырабатываться непосредственно в коже под воздействием солнечных лучей или поступать из продуктов животного происхождения. Суммарно (D2 и D3) из пищи мы можем получить не более 10% витамина D, поэтому не рыбой единой!

Ни эрго-, ни холекальциферол не обладают исходной биологической активностью. Это значит, что прежде, чем они смогут реализовать свои многочисленные эффекты, в организме им нужно пройти две стадии превращения: сначала в печени, потом в почках. И только после этого витамин D *вжух*, и становится активным.

На минималках разберем две цепочки биохимических реакций: первая будет про “солнечный” витамин D:

Провитамин D3 (7-дигидрохолестерол) синтезируется в коже под воздействием УФ-лучей → там же, при температуре тела, он превращается в холекальциферол (витамин D3) → в коже холекальциферол связывается с витамин-D-связывающим белком и в таком виде поступает в кровь → из кровотока его подавляющая часть поступает в печень (порядка 70%), меньшая — в жировые клетки (30%), где формируется запас витамина D.

Вторая цепочка — про “съедобные” D3 и D2: холекальциферол и эргокальциферол поступают из пищи или добавок, затем всасываются в тонком кишечнике и упаковываются в хиломикроны → через лимфатическую систему поступают в венозный кровоток, где они тоже коннектятся с витамин-D-связывающим белком → и, из кровотока, часть поступает в печень, часть — в жировое депо.

А дальше и происходят магические превращения, следите за руками:

• в печени фермент 25-OH превращает D3 и D2 в нативный, то есть биологически неактивный, но известный нам из лабораторных бланков 25(OH) витамин D. Он дольше плавает в крови, поэтому и оценивается именно он.
• в почках 25(OH)D под воздействием другого фермента 1α-гидрокилазы провитамин D превращается в 1,25(OH)D — активный метаболит, с помощью которого в нашем организме реализуются все биологические эффекты. 

Из всего этого следует, что:

• препараты холекальциферола — эффективный и безопасный способ “поднять” витамин D с колен
• при установленной недостаточности/дефиците витамина D ни солнце, ни рыба уже не помогут.

“Откуда взялись референсы?”

Как это всегда бывает с референсами, “норма” — это не скрижали с небес, а устанавливаемое на основе анализа многочисленных исследований значение. Так, у международного научного сообщества до сих пор нет единого мнения, что считать адекватным уровнем витамина D. В этом вопросе мы в первую очередь ориентируемся на рекомендации Endocrine society, и утверждаем, что:

• адекватным уровнем витамина D считается 30 нг/мл и все, что выше
• значение между 20 и 30 нг/мл соответствует недостаточности
• <20 нг/мл — это дефицит.

“Как определяется темнокожесть?”

По специально разработанной шкале фототипов кожи по Фитцпатрику.

“Витамин Д по факту. Пить или не пить? Какой и сколько? В какое время суток? С едой или с чем?”

По факту: для профилактики дефицита витамина D взрослым рекомендуется употреблять не менее 600-800 МЕ холекальциферола из еды или добавок (Аквадетрим/Вигантол/Фортедетрим) ежедневно, в любое время суток. Всем детям с рождения рекомендовано принимать препараты холекальциферола для профилактики рахита (дозы расскажет ваш педиатр). У людей из групп риска доза устанавливается врачом индивидуально, исходя из определения исходного уровня витамина D в крови. 

Фух, на сегодня точно все! С вас — лайки и благодарности, новый гневный комментарий или отписка, с нас — новый огненный контент.