Rotz auf dem Gesicht
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Eine Nasennebenhöhlenentzündung - auch Sinusitis genannt - bildet sich oft auf der Grundlage einer Erkältung. Häufige Symptome sind Schmerzen in der Stirn, im Kiefer oder um die Augen herum.
Die Nase ist verstopft, oft kommen Kopfschmerzen und Fieber dazu: Die Sinusitis ist eine Entzündung der Schleimhaut in den Nasennebenhöhlen. Millionen Menschen erkranken hierzulande jährlich an der akuten Form, die meist aus einem gewöhnlichen Schnupfen (Rhinitis) hervorgeht.
Eine akute Sinusitis bildet sich oft auf der Grundlage einer Erkältung , wenn die feinen, mit Schleimhaut ausgekleideten Verbindungskanäle zwischen Nasenhöhle und den verschiedenen Nebenhöhlen verstopfen. Normalerweise transportieren winzige Flimmerhärchen ständig Sekret mit eingeatmeten Staubkörnchen, Schmutzteilchen oder Krankheitserregern aus den Nebenhöhlen Richtung Nase und Rachen ab. Entzünden sich die Schleimhäute und schwellen an, gerät dieser Abfluss jedoch ins Stocken. Krankheitserreger können sich dann in den Nebenhöhlen vermehren, sodass sich dort die Entzündung ausbreitet, die Schleimhäute anschwellen und noch mehr Sekret bilden.
Was ist der Unteschied zwischen chronischer und akuter Nasennebenhöhlenentzündung? Und wie kriegt man sie in den Griff?
5 Min
Bei einer akuten Sinusitis treten häufig Schmerzen in der Stirn, im Kiefer oder um die Augen herum auf. Sie verstärken sich meist, wenn man sich nach vorn lehnt, etwa beim Aufstehen aus dem Bett. Der Geruchssinn ist oft eingeschränkt oder ganz verschwunden. Außerdem können die Gesichtspartien über den jeweiligen Nebenhöhlen angeschwollen sein. Bei manchen Erkrankten läuft ständig Sekret von der Nase in den Rachen.
Verdacht auf eine akute Entzündung der Nasennebenhöhlen besteht, wenn
Anzeichen für Komplikationen sind ein geschwollenes Gesicht und gerötete Augen, Sehstörungen oder Nackenschmerzen.
Bei einer chronische Nasennebenhöhlenentzündung handelt es sich um eine andere Krankheitsgattung. Sie hat nichts mit einem Infekt zu tun. Hier sind die Ursachen Polypen, Allergien und Unverträglichkeiten oder Belüftungsstörungen wie zum Beispiel eine anatomische Enge in der Nase.
Der Arzt fragt nach Beschwerden wie Schmerzen, Fieber und dem Allgemeinbefinden, nach Husten, Auswurf und Riech- und Geschmacksstörungen. Mithilfe eines Endoskops (eines schlauchförmigen Geräts mit einer kleinen Lampe) kann das Innere der Nase untersucht werden. Bei länger bestehenden Beschwerden wird gelegentlich auch ein Abstrich des Sekrets gemacht und im Labor auf Krankheitserreger untersucht. Ist die Diagnose weiterhin unklar oder gibt es Anzeichen für Komplikationen, kann eine Computertomografie (CT) oder ein Ultraschall nötig sein. Bei Verdacht auf eine chronische Nasennebenhöhlentzündung kann ein Allergietest sinnvoll sein.
Um Erkältungen vorzubeugen, hilft eine ausgewogene, zuckerarme und vitaminreiche Ernährung: Zu viele Kohlenhydrate (Brot, Süßes) fördern allgemein Entzündungen und schwächen das Immunsystem. Eine eher mediterrane Kost mit viel Gemüse stärkt dagegen über den Darm das Immunsystem, ebenso probiotische Bakterien aus beispielsweise Joghurt, Dickmilch, Kefir oder Sauerkrautsaft. Achten Sie auch darauf, genug zu trinken: Zwei Liter pro Tag, bevorzugt Kräutertees - Kamille, Fenchel, Pfefferminz, Thymian.
Fachärztin HNO-Heilkunde, Allergologie und Laboratoriumsmedizin Straßenbahnring 3 20251 Hamburg www.hno-falkenried.de
Facharzt für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, Plastische Operationen, Allergologie HNO Zentrum Lübeck im Medizinischen Zentrum am Marien-Krankenhaus Mühlenstraße 34-48 23552 Lübeck www.hno-zentrum-luebeck.de
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Quellen
Herold, G: Innere Medizin. Selbstverlag, 2011
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie - AWMF-Leitlinien-Register Nr. 030/011: "Tremor": http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-011.html (Abruf: 10/2021)
Wilms, H. et al.: Tremor - Differenzialdiagnose und Therapie. In: Der Nervenarzt (8) 2008, S. 975-981
Online-Information des MSD-Manuals: Tremor: https://www.msdmanuals.com/de-de/profi/neurologische-krankheiten/st%C3%B6rungen-der-motorik-und-des-kleinhirns/tremor (Abruf: 10/2021)
Online-Information der Neurologen und Psychiater im Netz: Neu aufgetretenes Zittern ärztlich abklären lassen: https://www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/neurologie/ratgeber-archiv/meldungen/article/neu-aufgetretenes-zittern-aerztlich-abklaeren-lassen/ (Abruf: 10/2021);
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> Tremor: Zittern am ganzen Körper
Bei einem Tremor zittern die Muskeln unwillkürlich, ohne dass Menschen dies beeinflussen können. Das Zittern ist oft harmlos und kann eine Reaktion auf zu viel Alkohol, Angst, Stress oder Kälte sein. Manchmal stecken hinter dem Zittern aber auch schwere Krankheiten wie Morbus Parkinson oder Multiple Sklerose. Meist lässt sich das Symptom gut behandeln, etwa mit Medikamenten oder Entspannung.
Tremor ist ein Symptom und kommt bei vielen Krankheiten vor, aber auch bei gesunden Menschen tritt es manchmal auf. Es entsteht, wenn sich einander entgegenwirkende Muskelgruppen unwillkürlich zusammenziehen. Die feinen Bewegungen sind mit dem bloßen Auge oft kaum wahrnehmbar. Bei leichter Ausprägung ist in der Regel keine Therapie notwendig. Stärkeres Zittern kann den Alltag von Betroffenen jedoch beeinträchtigen. Kleine Dinge wie Ankleiden oder Rasieren werden so schnell zur Herausforderung.
Bei einem Tremor handelt es sich um eine Bewegungsstörung, die Hände, Arme, aber auch den gesamten Körper betreffen kann und mit rhythmischem Zittern verbunden ist. Die Muskeln ziehen sich wiederholt zusammen und entspannen sich wieder.
Das Zittern bei eisigen Außentemperaturen oder nach dem Sprung ins kalte Wasser kennt wohl jede*r. Dieses natürliche und normale Zittern nennen Fachleute physiologischen Tremor. Der Körper versucht durch Muskelzucken zusätzlich Körperwärme zu erzeugen, um nicht auszukühlen. Aber auch innere Einflüsse, etwa Stress, können Menschen zum Zittern bringen. Diese Art von Tremor tritt bei fast allen gelegentlich auf und ist ganz normal.
Zittern kann aber auch ein Begleitsymptom bestimmter Erkrankungen, etwa der Parkinson-Krankheit (Morbus Parkinson ) oder der Multiplen Sklerose sein. Zudem können bestimmte Medikamente als mögliche Nebenwirkung einen Tremor auslösen. In der Fachsprache ist dann von einem sekundären Tremor die Rede.
Es werden zwei Tremor-Formen unterschieden, die unter verschiedenen Bedingungen in Erscheinung treten:
Beim Ruhetremor zittern die Körperteile im Ruhezustand, wenn die Muskulatur vollkommen entspannt ist.
Beim Aktionstremor macht sich das Zittern hingegen bei verschiedenen Bewegungen bemerkbar.
Zudem werden beim Aktionstremor noch weitere Unterformen definiert:
Haltetremor : Die Gliedmaßen zittern, wenn sie hochgehalten werden.
Bewegungstremor : Das Zittern setzt bei nicht zielgerichteter Bewegung ein, etwa beim Auf-und Abbewegen der Arme und Hände.
Intensionstremor : Der Tremor wird bei zielgerichteter Bewegung sichtbar, zum Beispiel wenn Patient*innen den Finger an die Nasenspitze führen sollen.
Aufgabenspezifischer Tremor : Das Zittern setzt bei bestimmten Tätigkeiten ein, etwa beim Schreiben, Sprechen oder Spielen eines Instruments.
Die Umstände, unter denen das Zittern auftritt, liefern wichtige Hinweise auf die Ursache und sind entscheidend für die Diagnose. Auch kann die Bewegungsstörung schnell oder langsam sowie stark oder schwach ausgeprägt sein.
Für einen Tremor kommen verschiedene Ursachen in Betracht. Diese können harmlos und von vorübergehender Natur sein. Hinter dem Zittern können aber auch ernste Erkrankungen stecken, die behandelt werden müssen.
Mögliche Ursachen für einen Tremor sind:
Bei einigen Betroffenen entsteht das Zittern aber auch durch die Einnahme bestimmter Medikamente. Ärzt*innen sprechen dann von einem medikamenteninduzierten Tremor. Folgende Arzneien können das Zittern auslösen:
Einige Krankheiten stehen mit dem Symptom Zittern in Verbindung. Die häufigsten sind:
Der Tremor kann auch ein eigenständiges Krankheitsbild sein. Dann steht das Zittern nicht in Zusammenhang mit Erkrankungen, der Einnahme von Medikamenten oder anderen Faktoren. In Fachkreisen ist diese Form des Zitterns als essentieller Tremor bekannt. Die Ursachen dieser Erkrankung sind noch weitgehend unklar. Wissenschaftler*innen haben aber eine genetische (erbliche) Komponente ausgemacht, die bei mehr als der Hälfte der Betroffenen eine Rolle spielt.
Der essentielle Tremor kann mehrere Körperregionen wie Hände (meistens), Kopf, Stimme, Gesicht, Beine und Rumpf betreffen und schon im Jugendalter auftreten. Besonders häufig kommt er aber bei älteren Menschen vor. In der Regel sind beide Hände oder Beine betroffen. Die Beschwerden verschlimmern sich oft bei Stress.
Zittern sollte immer ärztlich abgeklärt werden, vor allem wenn es plötzlich und unerklärlich auftritt, stark ausgeprägt ist und nicht wieder vergeht. Nur so kann festgestellt werden, ob eine harmlose oder ernste Ursache dahintersteckt.
Zu Beginn der Diagnose werden zunächst ausführlich die Beschwerden und die Krankengeschichte erfragt( Anamnese ). Folgende Punkte sind beispielsweise von Interesse:
Die Antworten auf diese Fragen geben erste Anhaltspunkte bezüglich möglicher Ursachen.
Die körperliche Untersuchung umfasst bestimmte Tests, die das Auftreten des Zitterns unter verschiedenen Bedingungen überprüfen. Die*Der Ärztin*Arzt will zunächst wissen, ob es in Ruhe, beim Halten oder bei bestimmten Bewegungen in Erscheinung tritt. Dafür müssen die Hände zunächst ruhig in den Schoß gelegt werden: Zittern sie, handelt es sich um einen Ruhetremor. Dann müssen Betroffene Ihre Arme und Hände in Schulterhöhe nach vorne ausstrecken, in dieser Position halten, auf und ab bewegen und gezielte Bewegungen ausführen, zum Beispiel mit dem Finger auf die Nase tippen.
Die Tests beinhalten auch bestimmte Ablenkungsmanöver, etwa das Rückwärtszählen, oder sind auf bestimmte Tätigkeiten ausgerichtet, etwa das Schreiben. Des Weiteren werden folgende Parameter erfasst:
Art der Zitterbewegungen: Wie auslandend sind die Bewegungen?
Frequenz der Tremors : Bestimmt wird die Anzahl der Ausschläge im Sekundentakt – ist es selten oder hochfrequent?
Stärke des Tremors: Vergrößern sich die Bewegungsamplituden beim Zittern und unter welchen Umständen?
Lokalisation des Zitterns: Welche Körperbereiche betrifft der Tremor? Tritt der Tremor ein- oder beidseitig auf?
Um der Ursache auf die Spur zu kommen, folgen oft weitere Untersuchungen. Dazu gehören unter anderem:
In manchen Fällen kommen folgende Untersuchungen hinzu:
Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Ist eine Krankheit der Auslöser des Zitterns, behandeln Fachleute zunächst diese ausreichend und versuchen, es so in den Griff zu bekommen.
Bei einem leichten bis mäßig-starken essentiellen Tremor, der sich bei Aufregung, Stress oder Ängsten verstärkt, helfen Entspannungstechniken. Dazu gehören zum Beispiel:
Es gibt spezielle Kurse, in denen Entspannungsübungen trainiert werden, damit sie anschließend selbstständig zu Hause praktiziert werden können. Auch Ergotherapie kann dazu beitragen, einen besseren Umgang mit dem Zittern zu erlernen, was zu mehr Sicherheit im alltäglichen Leben führen soll.
Durch den Konsum von alkoholischen Getränken können die Beschwerden kurzzeitig abgeschwächt werden. Aber Achtung: Wird der Alkohol in der Leber abgebaut, verschlimmert sich das Zittern.
Ist keine ursächliche Therapie möglich, kann der Tremor mittels Medikamenten behandelt werden. Die Wahl der richtigen Arznei hängt von der Form des Zitterns ab:
Halte- und Aktionstremor: Er dominiert zum Beispiel bei der essentiellen Variante (ohne eigenständige Erkrankung). Ärzte setzen Betablocker wie Propranolol, Antiepileptika (Antikonvulsiva) wie Primidon oder Benzodiazepine ein. Betablocker helfen auch bei physiologischem Tremor, der besonders in Haltesituationen zutage tritt und Betroffene stark beeinträchtigt.
Beim Ruhetremor (typischer Parkinson-Tremor) kommen vor allem dopaminergene Substanzen (Dopaminagonisten) und Anticholinergika zum Einsatz.
Beim aufgabenspezifischen Tremor (etwa Schreibtremor, Stimmtremor), aber auch bei anderen Formen des Zitterns, wird das Nervengift Botulinumtoxin ( Botox ) injiziert.
Ist der Tremor sehr stark ausgeprägt und zeigt die medikamentöse Behandlung keinen ausreichenden Erfolg, ist manchmal eine Operation sinnvoll. Menschen mit Morbus Parkinson leiden oft unter einem sehr schweren Tremor. Hier ist die Tiefenhirnstimulation eine Behandlungsmöglichkeit, bei der eine*ein Neurochirurg*in Elektroden ins Gehirn implantiert – eine Art "Hirnschrittmacher". Diese Methode sollte jedoch erst angewendet werden, wenn eine medikamentöse Therapie fehlgeschlagen ist und bei Betroffenen keine kognitiven oder psychiatrischen Beeinträchtigungen vorliegen.
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