Роль селективного облучения лимфатических узлов шеи у пациентов с эстейзионейробластой и клинически негативными лимфатическими узла ми шеи
https://t.me/headneckjcЖурнальный клуб
Разбор статьи
The Role of Elective Nodal Irradiation for Esthesioneuroblastoma Patients with Clinically Negative Neck
Wen Jiang, Abdallah S R Mohamed , Clifton David Fuller, Betty Y S Kim, Chad Tang , G Brandon Gunn, Ehab Y Hanna, Steven J Frank, Shirley Y Su, Eduardo Diaz, Michael E Kupferman, Beth M Beadle, William H Morrison, Heath Skinner, Stephen Y Lai , Adel K El-Naggar, Franco DeMonte, David I Rosenthal, Adam S Garden, Jack Phan
MD Anderson Cancer Center
Цель: Несмотря на то, что адъювантное облучение ложа удаленной опухоли улучшает клинические результаты у пациентов с эстейзионейробластомой (ENB), роль селективного профилактического облучения шеи (ENI) у пациентов с клинически негативными лимфатическими узлами шеи (N0) остается спорной. В этом исследовании мы оценили влияние селективного облучения лимфатических узлов шеи на риск рецидива в лимфатических узлах шеи у пациентов с ольфакторной нейробластомой.
Методы: Семьдесят один пациент с ольфакторной нейробластомой с клинически негативными лимфатическим узлами (сN0), получили лучевую терапию в MD Anderson Cancer Center в период с 1970 по 2013 год. Селективное облучение лимфатических узлов была выполнена 22 из 71 пациента (31 %). Анализ выживаемости был проведен с акцентом на сравнительные результаты тех пациентов, которые получали и не получали селективное профилактическое облучение лимфатических узлов шеи.
Результаты: Среднее время наблюдения для нашей когорты составляет 80,8 месяца (диапазон 6-350 месяцев).Среди пациентов с клинически негативными лимфатическим узлами шеи (сN0) у 13 (18,3 %) развился рецидив в лимфатических узлах шее, при этом медиана времени до прогреcсирования составила 62,5 месяца. Ни один из этих 13 пациентов не получал профилактического селективного облучения шеи.
Селективное профилактическое облучение лимфатических узлов шеи было связано со значительным улучшением регионарного контроля через 5 лет (показатель регионального контроля 100 % для против 82 %, P <.001), но не влияло на показатели общей и безрецидивной выживаемости.
У одиннадцати пациентов без селективного профилактического облучения шеи развились изолированные рецидивы в лимфатических узлах шеи. Все пациенты получили дальнейшее лечение , включая шейную лимфодиссекцию (n=10), облучение (n=10) или химиотерапию (n =5). У шести из этих 11 пациентов (54,5 %) не было признаков дальнейшего рецидива с медианой наблюдения 55,5 месяцев.
Вывод: Селективное профилактическое облучение лимфатических узлов шеи значительно снижает риск рецидива в лимфатических узлах у пациентов с ольфакторной нейробластомой с клинически негативными лимфатическими узлами N0 но не приводит к улучшению выживаемости. Комплексное лечение изолированного рецидива в лимфатических узлах шеи обеспечивает наилучшую вероятность излечения. Наибольшая польза селективного профилактического облучения лимфатических узлов шеи была среди более молодых пациентов, у которых была стадия заболевания Кадиша С. Для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие исследования.
Резюме:
• Ретроспективный обзор результатов лечения пациентов с эстезионейробластомой в одном центре, чтобы определить, привело ли профилактическое селективное облучение лимфатических узлов шеи у пациентов N0 к каким-либо изменениям в результатах.
• Ни у одного пациента, получившего профилактическое селективное облучение лимфатических узлов шеи не возник рецидив в лимфатических узлах; однако преимуществ в общей и безрецидивной выживаемости получено не было.
• Пациенты, которые не получали профилактического селективного облучения лимфатических узлов шеи, и у которых развился рецидив в лимфатических узлах, получили лечение, и более чем у 50 % не было дальнейшего рецидива, при медиане наблюдения 55 месяцев.
Сильные стороны
Это одно из крупнейших одноцентровых исследований посвященных вопросу лечения пациентов с эстезионейробластомой и клинически негативными лимфатическим узлами шеи. Пациенты наблюдались в течение относительно длительного периода наблюдения - диапазон составил от 6 до 350 месяцев. В рамках исследования одного учреждения клинические и патологические записи можно было изучить для получения подробной информации о стадии, хирургии, патологии, дозе и технике облучения, характере отказов и методах лечения, в отличие от исследований баз данных ( например SEER) или систематических обзоров.
Слабые стороны/ ограничения
Из-за редкости этого типа опухоли отдельные серии наблюдений одного медицинского центра учреждений имеют ограниченный размер. В этом исследовании было 22 пациента из 71, которым было проведено селективное профилактическое облучение лимфатических узлов шеи. Информация о том, как было принято решение об облучении этой когорты пациентов, не представлена, хотя, по-видимому, оно чаще проводилось пациентам со стадией Кадиш С.
Период обзора (1970-2013 гг.) охватывал различные изменения в хирургических и лучевых методах лечения, а также в химиотерапевтических препаратах, что увеличивает неоднородность пополучции и потенциально влияет на результаты.
У пациентов с эстезионейробластомой может развиться рецидив первичной опухоли или в лимфатических узлах шеи более чем через 10 лет; поэтому для определения истинных показателей выживаемости необходимо длительное наблюдение.