Роль гериатрической оценки и ведения пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями. Позиционный документ рабочей группы ESMO/SIOG.

В связи с выраженным старением населения доля пожилых людей среди новых случаев злокачественных новообразований продолжает расти. Учитывая крайнюю неоднородность состояния здоровья в этой группе и уязвимость, связанную с возрастом, комплексная гериатрическая оценка и последующее индивидуальное гериатрическое ведение становятся критически важными для прогнозирования, принятия решений о лечении и улучшения исходов для пожилых больных.

Гериатрическая оценка — это не просто определение возраста. Это комплексная оценка ключевых функциональных особенностей, влияющих на течение болезни и переносимость лечения у пожилого человека. В неё входят:

1) Функциональный статус: способность к самообслуживанию и повседневной деятельности (например, по инструментальным шкалам IADL).

2) Когнитивные функции: оценка памяти и мышления (например, с помощью Mini-Cog).

3) Психологический статус: выявление депрессии и тревоги (например, опросник PHQ-2).

4) Питание: оценка риска недоедания и потери веса.

5) Коморбидность: учет других хронических сопутствующих заболеваний.

6) Полипрагмазия: анализ принимаемых лекарств на предмет взаимодействий и необходимости коррекции.

7) Социальная поддержка: понимание условий жизни и наличия помощи.

Само по себе проведение оценки недостаточно. Индивидуальное гериатрическое ведение — это последующие действия на основе выявленных проблем: направление к специалистам (физиотерапевту, диетологу, психологу, социальному работнику), оптимизация лекарственной терапии, коррекция доз химиотерапии, добавление других препаратов. Оценку следует повторять в динамике, так как состояние пациента может меняться.

За последнее десятилетие несколько крупных исследований убедительно доказали пользу данного подхода. Вот ключевые примеры:

1) Исследование GAP70+ (Mohile et al., 2021, США):

 · Участники: 718 пациентов ≥70 лет с распространенным раком.

 · Проведение гериатрической оценки с последующими рекомендациями для онколога.

 · Результат: снижение токсичности терапии на 10%, улучшение связи «врач-пациент».

2) Исследование INTEGERATE (Soo et al., 2022, Австралия):

 · Участники: 154 пациента ≥70 лет, получавших химио- или иммунотерапию.

 · Интегрированная онкогериатрическая помощь.

 · Результат: значительное снижение частоты падений и улучшение качества жизни.

3) Исследование 5C (Puts et al., 2023, Канада):

 · Участники: 340 пациентов ≥70 лет, начинающих лечение.

 · Комплексная гериатрическая оценка и ведение.

 · Результат: улучшение удовлетворенности пациентов и их опекунов системой здравоохранения.

4) Исследование GERICO (Lund et al., 2021, Дания):

 · Участники: 142 пациента ≥70 лет с колоректальным раком.

 · Предтерапевтическая гериатрическая оценка и последующее наблюдение.

 · Результат: Снижение послеоперационных осложнений.

Ключевые рекомендации рабочей группы ESMO/SIOG:

1. Гериатрическая оценка и индивидуальное ведение должны быть стандартом для пожилых пациентов (≥70 лет) с онкологическими заболеваниями, особенно перед началом системного лечения или хирургического вмешательства.

2. Обязательно оценивать функциональный статус, когнитивные функции, психологическое состояние, питание, коморбидность и принимаемые лекарства.

3. Результаты геронтологической оценки должны быть доступны онкологу и использоваться для составления индивидуального плана лечения и поддержки.

4. Динамическое наблюдение: оценку необходимо повторять, так как состояние пациента может меняться под влиянием болезни и лечения.

Гериатрическая оценка и ведение — это не дополнительная опция, а необходимый компонент современной, персонализированной и эффективной онкологической помощи пожилым пациентам. Она позволяет не только снизить риски токсичности от лечения, но и сохранить качество жизни, направив усилия на коррекцию выявленных «особенностей» в здоровье пациента.

В Онкоцентре имени Н.П. Напалкова проводится обязательная гериатрическая оценка для всех пациентов старше 60 лет. Данный подход позволил значительно сократить долю нежелательных явлений системной терапии.