Роль базивертебрального нерва в формировании вертеброгенного болевого синдрома

Базивертебральный нерв (BVN) проходит вместе с питательными артериями в тело позвонка через базивертебральное отверстие и отдает веточки, иннервирующие концевые пластины. Базивертебральный нерв является отходящей веткой от синувертебрального нерва (SVN).

Концевые пластины связывают тело позвонка с межпозвонковыми дисками, поэтому они должны быть прочными (чтобы предотвратить перелом позвонка) и пористыми (чтобы облегчить транспорт между клетками диска и позвоночными капиллярами). Тонкие пористые концевые пластины могут способствовать здоровью диска, а толстые непроницаемые концевые пластины способствуют целостности позвонка. Двухслойные концевые пластины обеспечивают более оптимальный баланс между прочностью и пористостью.

Следовательно, концевые пластинки подвержены повреждениям, которые могут усилить связь между провоспалительными компонентами диска и васкуляризованным костным мозгом тела позвонка.

При повреждении концевых пластинок и фиброзного кольца происходят изменения в их морфологии и составе. Происходит пролиферация нервных структур индуцируемых экспрессией TNF и PGP 9.5., уплотнение ноцицепторов чувствительных к химической сенсибилизации и механической стимуляции. Накопленное повреждение позвоночного комплекса может привести к химической и механической сенсибилизации ноциоцепторов концевой пластинки, что приводит к хроническому вертеброгенному болевому синдрому.

Хотя, преобладает мнение, что аксиальная боль в спине возникает из-за сенсибилизированных ноцицепторов в фиброзном кольце дегенерирующих дисков, появляется все больше свидетельств того, что концевые пластинки хорошо иннервируются, и существует различие в потенциале «прорастания нерва» в фиброзное кольцо и концевую пластинку. Иммуногистохимические исследования базивертебрального нерва (BVN) продемонстрировали иммунореактивность к S-100, substance-P, и PGP 9.5.,что еще больше подтверждает роль BVN в ноцицептивной иннервации. Что касается фиброзного кольца: врастание нерва ингибируется физическим давлением и протеогликанами и, таким образом, ограничивается кольцевыми трещинами, обедненными протеогликаном, тогда как, нервные структуры могут легко пролиферировать в фиброваскулярном костном мозге рядом с участками повреждения концевой пластинки. Только 30% кольцевых разрывов дегенерированных дисков имели патологическое врастание нервов по сравнению с 90% соседних концевых пластинок, которые были в два раза плотнее иннервированы.

Модель хронической вертеброгенной боли в спине, основанная на “концевой пластине” помогает идентифицировать новые возможные источники боли ( ноцицепция происходит через базивертебральный нерв в большей степени, чем через синувертебральный нерв), что может помочь в достижении улучшения результатов лечения.

Neuromed l Нейрохирургия

📖 Источники: 

Conger A, Smuck M, Truumees E, Lotz JC, DePalma MJ, McCormick ZL. Vertebrogenic Pain: A Paradigm Shift in Diagnosis and Treatment of Axial Low Back Pain. Pain Med. 2022 Jul 20;23(Suppl 2):S63-S71. doi: 10.1093/pm/pnac081. PMID: 35856329; PMCID: PMC9297155.

Lotz JC, Fields AJ, Liebenberg EC. The role of the vertebral end plate in low back pain. Global Spine J. 2013 Jun;3(3):153-64. doi: 10.1055/s-0033-1347298. Epub 2013 May 23. PMID: 24436866; PMCID: PMC3854605.

Fields AJ, Liebenberg EC, Lotz JC. Innervation of pathologies in the lumbar vertebral end plate and intervertebral disc. Spine J. 2014 Mar 1;14(3):513-21. doi: 10.1016/j.spinee.2013.06.075. Epub 2013 Oct 18. PMID: 24139753; PMCID: PMC3945018.

Munir S, Freidin MB, Rade M, Määttä J, Livshits G, Williams FMK. Endplate Defect Is Heritable, Associated With Low Back Pain and Triggers Intervertebral Disc Degeneration: A Longitudinal Study From TwinsUK. Spine (Phila Pa 1976). 2018 Nov 1;43(21):1496-1501. doi: 10.1097/BRS.0000000000002721. PMID: 29847371.

Ohtori S, Inoue G, Ito T, Koshi T, Ozawa T, Doya H, Saito T, Moriya H, Takahashi K. Tumor necrosis factor-immunoreactive cells and PGP 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back Pain and Modic Type 1 or Type 2 changes on MRI. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Apr 20;31(9):1026-31. doi: 10.1097/01.brs.0000215027.87102.7c. PMID: 16641780.