Роды В Воде Реферат
Роды В Воде Реферат
Медицина, физкультура, здравоохранение
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Нужна качественная работа без плагиата?
Не нашел материал для своей работы?
Поможем написать качественную работу Без плагиата!
Кафедра
акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского
университета имени академика И.П. Павлова Автор разделяет точку зрения, что
люди наземные млекопитающие и предназначены природой рожать на суше.
(Журнал
акушерства и женских болезней 3 1999 г.)
О благотворном
влиянии теплых ванн, оказывающих расслабляющее и обезболивающее действие,
известно с античных времен. Давно известно и то, что погружение в теплую ванну может
принести облегчение болей женщине, вступающей в роды. Однако понятие "роды
в воде" появилось сравнительно недавно.
В России
история "родов в воде" связана с именем И.Б.Чарковского,
практикующего этот вариант родоразрешения с середины 60-х годов. В основе его
деятельности лежит убеждение о меньшей травматизации головного мозга плода при
родах в воде в связи со снижением градиента давления. Сведения о результатах
И.Б.Чарковского и его последователей периодически публикуются в
научно-популярных изданиях и в средствах массовой информации, как и отзывы
женщин, рожавших своего ребенка (а некоторые и 2-3-х детей) в воде.
Около 30 лет
пропагандирует роды в воде французский акушер М. Р. Оден, предлагая беременным
женщинам рожать в бассейне клиники Питивьер. Ему принадлежит первая на этот
счет краткая публикация в научном журнале [Lancet, 1983, ii, 1476-1477]. М. Р.
Оден считает роды в воде "более естественными" и "близкими к
природе". Вряд ли можно с этим согласиться.
Среди
млекопитающих рожают потомство в воде киты, дельфины, гиппопотамы, т.е. виды,
обитающие исключительно или преимущественно в водной среде и потому хорошо к
ней адаптированные, чего нельзя сказать о человеке. С этой точки зрения, роды в
воде скорее следует назвать "неестественными". Можно принять во
внимание и тот факт, что мы не знаем примеров родов в воде в какой-либо
этнической группе или в племенах, сохранивших многие реликтовые обычаи. Нет
таких примеров и в биологии близких к человеку видов животных, ареалом которых
является суша.
Наиболее
широкое распространение получили роды в воде в Великобритании, которая по числу
родившихся таким образом детей (около 20000 в год) опережает другие страны.
Бассейны для родов установлены почти в 80 английских стационарах, открыт
специальный родильный дом с бассейном в каждой палате, организован прокат
небольших резервуаров, предназначенных для родов на дому. Вместе с тем в
некоторых странах Западной Европы, в том числе в Англии, многие местные власти
наложили запрет на роды в воде после того, как стало известно о смерти
нескольких новорожденных.
Публикации по
вопросам родов в воде в научной периодике немногочисленны, нерепрезентативны,
бездоказательны. Исключением является, по-видимому, единственная работа
U.Auweiber и G.Eldering, в которой проведено сравнение 250 родов в воде и 250
обычных родов. При оценке ряда показателей, характеризующих течение родов и их
осложнения, достоверной разницы между группами авторы не выявили.
Другие
опубликованные работы отражают опыт проведения родов в воде без какой-либо
научной оценки материала. Однако именно в силу скандально-сенсационной окраски
интереса к родам в воде, достаточно широкой вовлеченности в дискуссию об их
"пользе" и "вреде" средств массовой информации, научное
исследование любого аспекта этого варианта ведения родов должно быть
методологически и методически безупречным. Выбор темы настоящей статьи
обусловлен прочтением статьи проф. Н.А.Жаркина с соавт. Водные роды -
допустимость и целесообразность , с которой я познакомился в редакции журнала
Вестник Российский Ассоциации акушеров-гинекологов , где авторы с удивительной
настойчивостью, достойной лучшего применения, доказывают целесообразность родов
в воде.
У нас нет
никаких сомнений в том, что авторы статьи руководствовались искренним желанием
с научной точки зрения разобраться в проблеме, которая в последние 20-25 лет
будоражит умы и эмоции значительный части населения. Авторы взяли на себя труд
обсуждать акушерские, перинатологические, анестезиологические и психологические
стороны проблемы на основе результатов, которые нельзя признать научными ни при
каких обстоятельствах.
Учитывая, что
Н. А. Жаркий и его коллеги продолжают начатое исследование, считаем необходимым
высказаться по этому поводу более подробно. Первое, что подрывает всю
информационную базу статьи, это несопоставимость выделенных авторами групп
рожениц и недостаточное обследование женщин, плодов и новорожденных. Совершенно
очевидно, что женщины, "настойчиво и осознанно" стремящиеся к более
чем нетрадиционному способу родоразрешения, должны обладать существенными
особенностями психоэмоциональной сферы, особым душевным настроем, с немалой в
ряде случаев долей фанатизма, полной или частичной утратой объективности
восприятия.
В работе нет
указаний на результаты психологического тестирования беременных и рожениц, как,
впрочем, нет указаний на его проведение в какой-либо из групп сравнения. Судя
по тексту публикации, в отделении для женщин, рожающих в воде, "были
созданы специальные условия". Кроме ванны, сюда отнесены "мягкий приятный
интерьер", спокойная музыка, иногда проведение гидромассажа, а также, надо
полагать, наличие специально подготовленного и заинтересованного персонала. Все
эти элементы физического, психического, эмоционального комфорта в контексте
статьи следует оценивать как компоненты суггестивной терапии (внушение),
которую в полном объеме получала одна группа женщин и которой была лишена
группа сравнения. То же можно сказать о погружении в ванну (с гидромассажем или
без него) как одном из эффективных методов физиотерапии.
Авторы
указывают на проведение "предварительной теоретической и физической
подготовки по специально разработанной программе" женщин, сделавших выбор
в пользу родов в воде. Собственно, вся подготовка к ним у женщин
соответствующего склада психики и личности это не что иное, как оптимистическая
суггестия. Какие приемы и способы психопрофилактической подготовки беременных к
родам были использованы в группе сравнения осталось не известным. При сравнении
различных способов и/или вариантов родоразрешения все это может иметь
первостепенное значение.
Применительно к
работе Н.А.Жаркина и др. недооценка принципов формирования групп сравнения
привела к разрушительным последствиям: лишила материалы доказательной силы.
Положение усугубилось и отсутствием должного обследования беременных и рожениц,
их плодов и новорожденных. Сыграл свою негативную роль и тот факт, что авторы
не приводят сведений о проведенной терапии в группах обследованных женщин.
Между тем крайне важным было бы знать, какие анальгетические средства использовали
авторы, пути их введения, применялись ли только наркотические препараты
(промедол) или они сочетались с бензодиазепинами, нейролептиками,
спазмалитиками, при каком раскрытии шейки матки проводили обезболивание и по
каким показаниям.
Для работы,
целью которой является "оценка влияния водной среды на родовую
деятельность, состояние матери, плода и новорожденного", абсолютно
необходимы сведения о продолжительности родов и отдельно каждого периода,
динамике раскрытия маточного зева, частоте, силе и форме схваток, характере
родовой деятельности. Этих данных в статье не приводится. По данным авторов,
апальгетики назначали и женщинам, рожавшим в воде. Указано, в частности, что
"использование анальгетиков ... сократилось на 22%".
В таком случае,
у женщин обеих групп следовало оценить реакцию гемодинамики на боль и
обезболивание, провести соответствующие вегетативные и психологические тесты, в
динамике определить уровни "гормонов стресса" , опиатных пептидов,
оценить боль по общепринятой 4-балльной шкале, оценить аффекторную,
эффекторную, миоплегическую, седативную, анальгетическую и другие составляющие
обезболивания.
Сравнив все
полученные данные, можно было бы вполне обоснованно судить о влиянии родов в
воде на антиноцицептивную систему, о механизмах возможного обезболивающего
эффекта пребывания роженицы в воде. Работа, имеющая такую цель и такие задачи,
которые поставили перед собой авторы, немыслима без сравнительной оценки
параметров центральной и периферической гемодинамики, вентиляции и газообмена,
кислотно-основного состояния крови и состояния маточно-плацентарного комплекса
и, разумеется, внутриутробного плода, а затем новорожденного.
Справедливости
ради надо сказать, что в статье есть указания на контроль "за состоянием
плода во время нахождения роженицы в воде", однако результаты такого
контроля практически отсутствуют. Не поддается осмыслению указание авторов на
декомпенсированную гипоксию у 4 плодов, выявленную у них перед погружением
матери в воду. Из текста следует, что одно только погружение женщины в воду (с
температурой 36,5-37 С) привело к коррекции гипоксии у 3-х плодов и рождению их
с оценкой 8-10 баллов по шкале Апгар. Что случилось с четвертым плодом и
новорожденным осталось неизвестным.
Многие
"технические" вопросы ведения родов в воде изложены крайне невнятно,
что дискредитирует те немногочисленные цифровые материалы, которые приведены в
статье. Результаты проведенного исследования, вопреки утверждению авторов,
нельзя признать удовлетворительными, т.к. они получены в работе, не обеспеченной
методологически и методически. Ни один из приведенных в статье фактов научным
фактом не является.
Заключение о
том, что "теплая вода оказывала благоприятное воздействие как на процесс
родов, так и на состояние плода" носит эмоционально-умозрительный характер,
ничем не доказано и свидетельствует только об увлеченности авторов "данной
технологией". Н.А.Жаркин и др. предполагают продолжить свои наблюдения,
считая роды в воде "перспективным направлением профилактики и лечения
аномалий родовой деятельности и гипоксии плода". Их результаты можно будет
обсуждать, если работа будет отвечать требованиям, которые предъявляются к
научным исследованиям (выделение репрезентативных групп обследования,
адекватность методов обследования и контроля, их соответствие поставленным
задачам, фактическая и статистическая достоверность).
Позволю себе
несколько соображений по сути вопроса "роды в воде - допустимость и
целесообразность" . Роды в воде - допустимы. Запретить их невозможно, при
попытке это сделать они попадут в разряд акушерского андерграунда со всеми
соблазнами "запретного плода". Роды в воде женщин с особым складом
личности возможны при их соматическом здоровье, физиологическом течении
беременности, в условиях стандартной акушерской ситуации, в полностью оборудованном
и обеспеченном стационаре с хорошо подготовленными кадрами, готовыми оказать
всю необходимую медикаментозную и хирургическую помощь роженице, родильнице в
случае возникновения экстремальных отклонений в ходе всех периодов родов. Иными
словами, такие роды - далеко не для всех.
В нашей стране
речь может идти о 1,5-2 тысячах женщин в год, которые явочным порядком
отвоевали право самим решать, каким образом они собираются рожать, и нашли
акушера, акушерку или "духовную акушерку", согласившихся оказывать
роженице помощь (а чаще - активно се предложивших). В ряде городов появились
родильные дома, выдвигающие коммерческие предложения принимать роды в воде и
оборудованные соответствующим образом.
К сожалению,
безусловно большую часть рожениц составляют женщины, заведомо нацеленные на
роды в воде в домашней ванне. Женщин, настроенных экстремистски и рожающих в
море, к счастью, было очень немного, буквально единицы за все годы
существования "метода". Женщины, рожающие вне стационара, вызывают
особую тревогу: свои решения они принимают в условиях дефицита или искажения
информации. В силу склада своего характера и психики они отсекают от себя любую
негативную или сдерживающую информацию. Это происходит даже тогда, когда она
поступает к ним от тех самых медиков, которые предлагают свои услуги по родам
дома, от обеспокоенных родственников, друзей и т.п.
Абсолютно
противопоказаны роды в воде женщинам с клиническим несоответствием размеров
головки плода и таза матери, с узким тазом, страдающим сахарным диабетом,
болезнями сердечно-сосудистой системы, при наличии гестоза, выявлении
предлежания плаценты, при наркотической зависимости. Вне воды должны быть
завершены роды при дистоции шейки матки, риске развития гипоксии плода, крупном
плоде, у неуравновешенных в психоэмоциональном отношении женщин.
Роды в воде -
нецелесообразны. Такое заключение неизбежно следует за оценкой всех
"за" и "против" родоразрешения в теплой воде. Здесь
нелишним будет напомнить, что в специализированных учреждениях, поддерживающих
методику родов в воде и оказывающие роженицам соответствующую помощь, меньше
30% женщин рожают непосредственно в воде. Абсолютно большая часть женщин
находится в ванне/бассейне лишь до начала периода изгнания - для них
декларируемые преимущества родов в воде исчерпываются анальгетическим и
седативным эффектом теплых ванн (обычно в дополнение к медикаментозному
обезболиванию) и безусловно положительным влиянием на родовой акт комфортной,
индивидуально ориентированной обстановки, равно как и предварительной
подготовки женщины к родам.
Это
действительно важные моменты для любой рожающей женщины, но причем здесь
"роды в воде"? С другой стороны, длительное пребывание в воде с
температурой 37 С может приводить к дилатации сосудов кожи и нижних
конечностей, что чревато циркуляторным перераспределением крови в других
органах, снижением системного АД и риском уменьшения плацентарной перфузии.
Последняя может усугубляться нарушением теплоотдачи в связи с повышением
потоотделения, потерей жидкости и - как следствие - увеличением вязкости крови.
Крайне важно,
что длительная гипертермия матери приводит к повышению температуры тела плода,
которая в норме, как известно, на один градус выше материнской. Т.о., казалось
бы, несущественное для матери повышение температуры тела может (особенно при
нарушении теплового режима пребывания в ванне) нести серьезную опасность для
жизни плода. Важным аргументом в пользу родов в воде является снижение риска
воздействия на плод наркотических анальгетиков, традиционно используемых для
обезболивания родов. Это справедливо. Но и это преимущество реализуется
достаточно редко - многие женщины, рожающие в воде, судя по публикациям,
все-таки получают медикаментозную поддержку, в том числе наркотические
анальгетики.
Что касается
гидравлической теории защиты плода от перепада давления на головку в родах и о
продлении существования плода как бы в амниотической жидкости, то она в вышей
степени механистична и критики не выдерживает. Достаточно сказать, что давление
на головку плода при родах в воде снижается незначительно - на 30-40 мм вод.cm.
Кроме того, органы брюшной полости перемещаются в результате гидростатического
давления к диафрагме, что затрудняет дыхание.
Сторонники
родов в воде, как правило, отрицают возможность первого вдоха ребенка под
водой. Мотивация проста - в своей практике они не наблюдали подобных случаев.
Теоретическое обоснование тому они видят в том, что после рождения головки
грудная клетка и легкие плода еще сжаты в родовом канале. При этом игнорируется
реакция дыхательного центра на гипоксию, которая более чем возможна при
нахождении новорожденного под водой даже в течение нескольких минут после
рождения, при обвитии пуповины.
Никогда нельзя
исключать и риск начавшейся внутриутробной гипоксии во втором периоде родов.
Риск аспирации воды при родах в воде признается всеми и сторонниками, и
противниками метода. Известно, что внутриутробная аспирация амниотической
жидкости плодом в результате "дыхательных" движений происходит
всегда, она физиологична и является обязательным условием адекватного развития
легких и их постнаталъной функции. Во время нормальных родов амниотическая
жидкость "выжимается" из бронхиального дерева плода. Даже при
кесаревом сечении, когда этот процесс отсутствует, существенно нарушается
последующая адаптация новорожденного к окружающей среде.
В литературе
описаны случаи расстройств дыхания и судорожные припадки у новорожденных после
родов в воде. Их принято связывать - и справедливо - с попаданием водопроводной
воды в организм младенца и развитием гемодилюции и гипонатриемии. Этот феномен
получил название "fresh water drowning". Во избежание риска
дыхательной депрессии при аспирации водопроводной воды C.N.Barry (1995)
предложил заполнять ванны/бассейны физиологическим раствором. К настоящему
времени экспериментальные обоснования этого предложения отсутствуют, результаты
родов в физиологический раствор не опубликованы.
Мнение о
возможности продлить адекватную плодо - плацентарную циркуляции при родах в
воде надо признать глубоко ошибочным. Доказано, что оксигенация крови в плацентарных
сосудах прекращается немедленно после рождения ребенка и сокращения матки, даже
при продолжающейся пульсации пуповины. В литературе, освещающей роды в воде,
ставится, но должным образом не обсуждается вопрос о риске инфицирования матери
и плода. A priori можно полагать, что такой риск есть, и он выше, чем при
обычных родах.
Соблюдение
правил асептики и антисептики в родах в воде проблематично. Важным моментом в
обсуждении положительных и отрицательных сторон родов в воде является оценка
кровопотери. Некоторые сторонники метода настаивают на том, что при родах в
воде кровопотеря уменьшается. Мы затрудняемся объяснить такой эффект пребывания
роженицы в теплой воде. Напротив, тепловое воздействие приводит к общей и
локальной гипертермии, релаксации мускулатуры матки, что увеличивает
вероятность кровотечения. Они считают также, что для опытных акушера и акушерки
оценить объем кровопотери при родах в воде - не проблема. С этим трудно
спорить. Но ведь и проблема состоит в другом: не упустить момент для своевременной
диагностики гипотонического состояния матки с самыми грозными последствиями.
Риск
возникновения редкого, но очень опасного осложнения - водной эмболии осознают
практически все адепты родов в воде. Не случайно наиболее ответственные акушеры
и акушерки рекомендуют покидать бассейн до рождения последа. Вопрос вопросов
любой дискуссии относительно родов в воде - невозможность обеспечить постоянный
мониторный контроль за состоянием плода, адекватное объективное наблюдение за
состоянием матери и динамикой родовой деятельности. При возникновении многих
осложнений в ходе родового акта "промедление смерти подобно".
Пребывание роженицы в бассейне (и тем более в домашней ванне) при развитии
экстремальных обстоятельств в родах может стать роковым или во всяком случае
опасным и для нее самой и для плода.
В нашей клинике
только в 1997 году мы наблюдали двух родильниц, доставленных после родов в
домашней ванне. У одной из них в послеродовом периоде развился тяжелый
метроэндометрит, а ребенок серьезно пострадал от внутриутробной гипоксии и умер
через несколько часов. У второй женщины произошла интранатальная гибель плода
(во время родов). Анализ событий показал, что при обычном ведении родов исход
мог быть иным.
Мы полагаем,
что роды в воде - это вид акушерской помощи, при которой опасность
неблагоприятного исхода может превышать риск осложнений для матери и плода при
обычном ведении родов. Его положительные стороны просто не сопоставимы с теми
отрицательными последствиями, которые они могут за собой повлечь (и влекут).
Есть другой аспект проблемы, из-за которого мы считаем объявленную дискуссию
полезной и своевременной. При ближайшем рассмотрении причин "спроса"
на роды в воде (по некоторым оценкам, интерес к ним существует у 5% женщин,
планирующих беременность) оказывается, что среди них доминирует надежда на
особое к себе отношение, постоянную поддержку со стороны медицинского
персонала, родных и близких, в первую очередь мужа, во время родов.
Большую роль
играет и стремление избежать родовой боли, страха перед предстоящими событиями.
Многие женщины указывают на то, что реальная возможность целые часы проводить в
практическом одиночестве в предродовой палате, куда доносятся звуки
металлических инструментов, не всегда сдержанные замечания персонала родильного
отделения, крики рожениц оказывает на них парализующее действие. Все сказанное
не имеет никакого отношения к родам в воде и всякого рода другим
"акушерским новациям". Но это имеет самое прямое отношение к
совершенствованию системы оказания всесторонней помощи беременной женщине,
роженице и родильнице. Требуется повсеместное возрождение неформальной
психопрофилактической подготовки женщины к родам.
Необходимо
более широкое использование физиотерапии, музыко- и цветотерапии приемы которых
хорошо известны, а в последнее время получили развитие и детализацию. Следует
поощрять поиск и внедрение других способов положительного воздействия на
психоэмоциональную сферу беременной и роженицы, повышающих комфортность ее
пребывания в стационаре. Наконец, делом первостепенной важности надо считать
повышение квалификации, в том числе в области психологии, всех, кто работает с
рожающей женщиной - акушеров, акушерок, медицинских сестер, санитарок.
Формирование
доверия к системе родовспоможения, освобождение женщин от обоснованных или
необоснованных страхов - цели, далеко выходящие из русла сугубо организационных
мероприятий. Они включают в себя и внедрение новых научно обоснованных
диагностических и лечебных акушерских и перинатальных технологий, и достойное
содержание родильных домов, и воспитание медицинского персонала, и жесткий
отбор кадров на самых первых, начальных этапах обучения в вузе, колледже,
училище, и совершенствование их теоретической и практической подготовки.
Что касается
родов в воде, то это, по нашему убеждению, уходящая, во всяком случае,
преходящая мода, но никак не альтернатива классическому акушерству. Мы
совершенно разделяем точку зрения президента немецкой Ассоциации перинатальной
медицины J .Dudenhausen: "Люди - наземные млекопитающие и предназначены
природой рожать на суше".
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://medicinform.net/
Роды в воде . Реферат . Медицина, физкультура, здравоохранение.
Реферат на тему " Роды в воде " скачать бесплатно
Роды в воде . Преимущества и недостатки родов в воде | Роды
Роды в воде | Польза и вред родов в воде | Компетентно...
Рефераты : Роды в воде
Я Интересный Человек Эссе
Срезовая Контрольная Работа По Математике
Ислам Как Мировая Культура Скачать Реферат
Альтернирующие Синдромы При Поражении Продолговатого Мозга Реферат
Привилегия Величайший Враг Права Эссе