Роботическая хирургия может улучшить результаты лечения рака гортаноглотки? Когортное исследование

Журнальный клуб

Разбор статьи

Название:Robotic surgery may improve overall survival for T1 and T2 tumors of the hypopharynx: An NCDB cohort study

Авторы:Jeroen Meulemans, Pierre Delaere, Vincent Vander Poorten

Журнал:Oral Oncology

Дата: Октябрь 2021

Актуальность: Рак гортаноглотки связан с низкой выживаемостью. Роботизированная хирургия становится все более популярным методом лечения опухолей гортаноглотки, однако в настоящее время нет точных данных для оценки ее влияния на выживаемость.

Методы: Национальная база данных онкологических заболеваний (NCDB) была использована для выявления пациентов с опухолями гортаноглотки T1 и T2, которым в период с 2010 по 2016 год проводились роботизированные операции, лазерная хирургия и лучевая терапия с химиотерапией или без нее. В исследование были включены все взрослые пациенты с данной стадией и без отдаленных метастазов.

Результаты: Мы сравнили результаты лечения  57 пациентов, перенесших роботизированную хирургию (TORS), 236 - лазерную хирургию (TLM) и 5742 - радиотерапию. По сравнению с лазерной хирургией, у пациентов, перенесших роботизированную хирургию, значительно чаще наблюдались отрицательные края резекции, шейная лимфодиссекция, более низкие доходы и лечение в академическом центре. Частота выполнения роботизированной хирургии также значительно возросли с 2010 по 2015 год. После многофакторного регрессионного анализа результаты роботизированная хирургия показала значительное улучшение общей выживаемости по сравнению с лазерной хирургией и лучевой терапией.

Выводы: Роботизированная хирургия улучшает общую выживаемость при опухолях гортаноглотки стадии T1 и T2 по сравнению с лазерной хирургией и лучевой терапией в этой когорте пациентов по данным Национальной базы данных онкологических заболеваний. Этот эффект может быть обусловлен снижением частоты позитивного края резекции по сравнению с лазерной хирургией. Ожидается, что частота применения роботизированной хирургии гортаноглотки возрастет с более широким внедрением роботизированных платформ и могут улучшить общую выживаемость при раке гортаноглотки.

Основные моменты

TORS была связана с улучшением общей выживаемости по сравнению с TLM и лучевой терапией при раке гортаноглотки Т1 и Т2, независимо от поражения узлов.

Улучшение выживаемости, вероятно, связано с меньшим количеством позитивного края резекции по сравнению с TLM (13% для TORS против 32% для TLM)

У пациентов, получавших TORS, наблюдалась более высокая частота шейной лисфодиссекции (почти в 2 раза выше, чем при TLM), что, вероятно, способствовало улучшению выживаемости как у N-отрицательных, так и у N-положительных пациентов.

Снижение частоты химиотерапии при TORS (на 19,3%) и TLM (на 27,1%) по сравнению с лучевой терапией (на 74,5%).

Сильные стороны 

Это исследование позволило провести всестороннюю оценку вариантов лечения и исходов при ранней Т-стадии рака гортаноглотки с использованием национальной базы данных

Показано лучшая выживаемость пациентов с опухолями, поддающимися лечению TORS, поэтому в данной статье рассматриваются важные варианты лечения небольших опухолей гортани с поражением узлов и без него.

Сравнение TORS с TLM показывает улучшение контроля и выживаемости при использовании TORS.

Ограничения

• Ретроспективный обзор

• Всего 57 пациентов с TORS и 236 пациентов с TLM по сравнению с 5742 пациентами, перенесшими лучевую терапию

• Предпочтение при выполнении хирургического лечения  отдавалось пациентам с опухолями в более благоприятных местах, потенциально более здоровым пациентам (систематическая ошибка отбора!!!!)

• В базе данных отсутствуют данные о выживаемости при конкретном заболевании, функциональных результатах, подробной информации о патологии (PNI и ENE) или данные о рецидивах.