Риск метастатического поражения контрлатеральных лимфатических узлов шеи у пациентов с ВПЧ-ассоциированным раком корня языка

Журнальный клуб

Разбор статьи

Risk and Rate of Occult Contralateral Nodal Disease in Surgically Treated Patients With Human Papillomavirus-Related Squamous Cell Carcinoma of the Base of the Tongue

Aisling S Last, Patrik Pipkorn, Stephanie Chen, Dorina Kallogjeri, Joseph Zenga, Jason T Rich, Randal Paniello, Jose Zevallos, Rebecca Chernock, Douglas Adkins, Peter Oppelt, Hiram Gay, Mackenzie Daly, Wade Thorstad, Ryan S Jackson 

JAMA Otolaryngology Head & Neck Surgery, November 2019

Актуальность: Оптимальная стратегия лечения пациентов с ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком корня языка недостаточно изучена.

Цель: Изучить частоту и факторы риска развития скрытого контралатерального метастазирования в лимфатические узлы шеи у пациентов с ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком корня языка, перенесших трансоральное хирургическое лечение и двухстороннюю шейную лимфодиссекцию.

Дизайн: в данном ретроспективном исследовании были рассмотрены медицинские данные пациентов с ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком корня языка, перенесших трансоральное хирургическое лечение и двухстороннюю шейную лимфодиссекцию с 1 января 2002 года по 31 декабря 2018 года в центре третичной медицинской помощи (медицинский факультет Вашингтонского университета в Сент-Луисе). Медиана наблюдения за пациентами составила 30 месяцев (межквартильный интервал, 11 -60,4 месяца). Пациенты с рецидивирующим заболеванием или множественными синхронными первичными опухолями были исключены.В общей сложности анализировались данные 89 пациентов. Данные были проанализированы с 1 января по 1 июня 2019 года.

Конечные точки: Первичной конечной точкой была частота встречаемости контралатерального оккультного метастазирования в лимфатические узлы шеи. Вторичными конечными точками были потенциальные факторы риска развития контралатерального скрытого метастазирования в лимфатические узлы шеи и частота регионарных рецидивов.

Результаты: В исследование было включено восемьдесят девять пациентов, из которых 81 (91%) были мужчинами. Средний возраст составил 60 лет. В целом, у 34 пациентов (38,2 %) были патологические контралатеральные метастазы в лимфатические узлы шеи. У семидесяти пациентов не было клинических признаков контралатерального метастазирования в лимфатические узлы шеи. Из этих 70 оккультных узлов были выявлены у 15 (21,4 %). Риск контралатерального метастазирования был выше, когда первичная опухоль пересекала среднюю линию (отношение шансов 6,23; 95 % ДИ 1,71-22,77). 

Из 55 пациентов, у которых не было выявлено скрытых метастазов в лимфатические узлы шеи, только 2 (3,6 %) получили лучевую терапию на контралатеральные лимфатические узлы шеи, и не было отмечено случаев регионарного рецидива в лимфатические узлы шеи.

Выводы: Учитывая частоту скрытого контралатерального метастазирования в лимфатические узлы шеи в 21,4 %, представляется, что контралатеральная плановая шейная лимфодиссекция или лучевая терапия должны быть рекомендованы пациентам с ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком корня языка. Пациенты с отрицательными лимфатическими узлами после контралатеральной шейной лимфодиссекции могут не получить пользы от лучевой терапии в этом лимфатическом коллекторе шеи. Будущие проспективные исследования должны оценить функциональные и онкологические результаты контралатеральной плановой шейной лимфодиссекции по сравнению с плановой лучевой терапией на область лимфатических узлов шеи контралатеральной стороны  при ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком корня языка.

Основные положения

Включено 202 пациента с ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком корня языка. Сто четырнадцать пациентов перенесли одностороннюю шейную лимфаденэктомию, 89 (44%) перенесли двустороннюю шейную лимфаденэктомию. Из 89 пациентов, которым была выполнена двусторонняя шейная лимфаденэктомия, у 19 были клинические признаки метастатического поражения лимфатических узлов противоположной стороны шеи. У 21 % из оставшихся 70 пациентов наблюдалось скрытое поражение лимфатических узлов противоположной стороны шеи. В общей сложности у 34 (38%) были положительные контралатеральные лимфатические узлы по данным патоморфологического исследования.

Факторы риска для контралатерального метастазирования в лимфатические узлы шеи при однофакторном анализе включают пересечение первичной опухоли средней линии, более высокую клиническую и патологическую стадию T, лимфоваскулярную инвазию, большее количество вовлеченных ипсилатеральных узлов и экстракапсулярное распространение. Многофакторный анализ демонстрирует значимость только для опухолей, которые пересекают среднюю линию.

Ни у одного пациента с отрицательным статусом лимфатических узлов противоположной стороны шеи по данным патоморфологического исследования не было регионарного рецидива.У шести пациентов (5,3 %) с односторонней шейной лимфодиссекцией наблюдался контралатеральный рецидив в лимфатических узлах шеи  по сравнению с 1 пациентом (1,1 %) с двусторонней шейной лимфодиссекцией ( p=.11).

Сильные стороны

Крупнейшее исследование контрлатеральных оккультных метастазов лимфатических узлов шеи у пациентов с ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком корня языка, которым была выполнена плановая контралатеральная шейная лимфодиссекция.

Среднее последующее наблюдение в течение 30 месяцев

Ограничения

Несмотря на то, что это самое крупное исследование этой популяции пациентов, все еще низкое число лимфатических узлов, а также ретроспективный обзор. Немногие учреждения выполняют двустороннюю диссекцию шеи при скрытом контралатеральном метастазировании, и, по-видимому, в течение 16-летнего периода в этом учреждении произошли изменения в моделях практики от плановой контралатеральной лучевой терапии шеи до шейной лимфодиссекции.