B48.1

Недавно наткнулся на одно интересное заболевание. Само собой - редкое.) Подарили мне книгу о микозах. В самом конце читаю главу, которая называется "Заболевания, схожие с микозами". В этой главе и прочитал про риноспоридиоз. Пишут, что раньше относили к микозам, потом стали считать причиной его возникновения бактерии, хотя отмечали, что всё равно похоже на микоз... Пусть учёные разбираются, а мы пока будем придерживаться мнения, что это микоз. А точнее - глубокий микоз, т.к. при риноспоридиозе могут поражаться и внутренние органы: легкие, печень, селезенка, сердце, головной мозг. (глубокие микозы не поражают только волосы)

В общем, решил изучить поподробнее. Все найденные в интернете источники, относили его к микозам. МКБ-10 (Международная классификация болезней), риноспоридиоз относит к микозам.(Код по МКБ-10:B48.1) На том и порешим. Интересно ещё то, что подтвердить диагноз можно только гистологически, т.к. серологические методы ещё не разработаны. В общем, лабораторных методов диагностики нет. Ну, и ещё пару моментов, о которых - ниже.

Риноспоридиоз. Гистологический препарат.

Заболевание впервые описал Мальбран (Malbran) в Аргентине в 1892 г., а затем, более подробно - Зибер (G R Seeber) в 1900 г. Термин «риноспоридиоз» был предложен в 1905 году (Minchin и Fanthum). С учёными , открывшими и описавшими это заболевание, тоже не всё ясно. Хотел, как обычно, немного о истории его открытия написать, но данных очень мало.

Хотя заболевание известно уже более 100 лет, возбудитель его - Rhinosporidium seeberi - пока изучен только в тканевой форме. Чистая культура его до сих пор не получена, потому, что грибок не растёт на существующих питательных средах.

Время от времени, случаи заболеваемости риноспоридиозом фиксируются на территории практически всего земного шара, но всё же, свыше 90% их зарегистрированы в теплых и влажных странах тропического пояса. Не случайно этот редкий микоз называют ещё и азиатской болезнью.

Эндемичными считаются Индия и Шри-Ланка (риноспоридиозом страдает около 1% населения).

Описаны случаи заболеваемости в США и странах Европы, что скорее всего связано с активной миграцией населения, как трудовой, так и в виде международного туризма, а так же расширением ареала обитания возбудителя на фоне глобального потепления.

Излюбленными местами поражения являются слизистые естественных отверстий (нос, носоглотка, наружные половые органы, анус), куда он попадает во время контакта с водой из непроточных водоёмов. А поражение глаз встречаются чаще в местах с засушливым климатом и в этих случаях, занос инфекции связывают с пылью.

Кожа поражается редко.

Болеет не только человек. Рыбы, домашний скот тоже подвержены этой патологии и могут рассматриваться, как источник заражения для человека. И хотя пишут, что риноспоридиоз от человека к человеку не переходит, в случае поражения гениталий, возможен и половой путь передачи инфекции.

Длительность инкубационного периода точно не установлена. Он может быть от нескольких месяцев, до нескольких лет.

На месте внедрения в организм, появляются полипозные образования (иногда на ножке), от ярко малинового, до тёмно синего цвета, легко травмируемые и обильно кровоточащие, чаще всего влажные, бугристые, внешне напоминающие ягоду малины или кочан цветной капусты.

Течение заболевания медленное и прогрессирующее. Продолжительность болезни может составлять 20-30 лет и более. При этом эти образования могут достичь поистине гигантских размеров (до 10 кг!)

В целом, прогноз для жизни благоприятный, но при поражении внутренних органов могут быть и летальные исходы. 

Как понятно из названия, при риноспоридиозе, чаще поражается нос и носоглотка.

В начале, заболевание протекает в виде вялотекущего насморка. Больного мучает чувство заложенности носа, ощущение незначительного зуда в носу и желание чихнуть. Со временем, появляются кровянистые выделения из носа. Иногда отмечается снижение или потеря обоняния. Элемент растёт и уже становится заметен, особенно при форсированном выдохе, а со временем полностью закрывает носовые отверстия. Нарушение дыхания ведёт к хроническому кислородному голоданию, что проявляется в мучительных головных болях.

При поражении слизистой носоглотки, больные предъявляют жалобы на кашель, першение, затруднение глотания. При отхаркивании появляется примесь крови.

Примерно в 10% случаев, происходит поражение наружных половых органов и прямой кишки.

Слизистая глаз поражается примерно в 15% случаев заражения.

В случае гематогенной диссеминации, редко, но возможно поражение внутренних органов. В таких случаях говорят о висцеральной или даже генерализованной форме заболевания.

Кожные проявления при диссеминированной форме риноспоридиоза

Рост элементов постоянный. Некоторые, старея - отпадают и на их месте образуются участки некроза или язвы, некоторые, травмируясь - кровоточат. А травматизация неизбежна, т.к. больные испытывая местный зуд, постоянно расчёсывают поражённые участки. Довольно часто присоединяется вторичная инфекция. Замечено, что рост свежих полипов провоцируется стрессовыми ситуациями. В зависимости от локализации процесса, возникают проблемы с дыханием, глотанием или дефекацией.

Болеют чаще мужчины в возрасте от 10 до 40 лет. Наверное это связано с условиями их труда и быта(работа на гидротехнических сооружениях, рисовых полях, рыболовство, контакт с домашним скотом...)

Лечение комплексное.

Основной метод лечения - хирургический (иссечение, коагуляция, лазер). Обязательное требование - все манипуляции проводить в условиях стационара, т.к. возможны обильные кровотечения. Не стоит забывать и о опасности попадания возбудителя в кровь и лимфатическую систему, что грозит диссеминацией процесса. Последнее нередко заканчивается летально.

Специфическая химиотерапия не разработана. Всё находится в стадии проб и испытаний. Применяют препараты на основе сурьмы (Солюстибозан, Эмитин), имеющие множество побочных эффектов. Препараты эти разработаны для лечения различных форм лейшманиоза, но вот нашли применение и в борьбе риноспоридиозом. Лечение длительное, многокурсовое. Но гарантии излечения нет. Рецидивы - вот ещё одна характерная особенность заболевания.

По поводу профилактики. Ничего, кроме, как избегать купания в водоёмах со стоячей водой не придумано. Сырую воду из открытых водоёмов пить тоже не рекомендуется. Это и так понятно. Единственное, на что нужно обратить внимание, это то, что не все проживающие в эндемичном регионе болеют. Как и для любой другой инфекции, для риноспоридиоза нужны входные ворота. Микротравма слизистой. Ну и состояние иммунитета играет роль. Лица, недавно переболевшие вирусными заболеваниями или имеющие тяжелые болезни внутренних органов, имеют больше шансов заболеть.

В СССР было зарегистрировано 4 случая риноспоридиоза. Случаев заболеваемости в РФ я не нашёл. Возможно, так и есть, а возможно и нет.

Есть 2 документально подтверждённых случая в Белоруссии. Будем надеяться, что до нас возбудитель риноспоридиоза "не доберётся", но не забывайте про длительный инкубационный период и про то, что заболевание развивается медленно.