Ринопластика

Ринопла́стика — это исправление врождённых или приобретённых деформаций носа, а также полное восстановление отсутствующего носа.

АНАТОМИЯ НОСА

Ниже приведен обзор терминов

Nasal dorsum (спинка носа): также называется носовой мост, она относится к верхней поверхности носа. Он состоит из верхних двух третей носа, средней хрящевой части и верхней костной части.14

Alar cartilage (Алярный хрящ): обеспечивает структуру и поддержку нижней трети носа. Эта пара хрящей, также называемая нижними боковыми хрящами, образует куполообразную арку. Они составляют носовой кончик и колумеллу (перегородка преддверия носа) . Идеальная ширина носа должна соответствовать межкантовому расстоянию, которое совпадает с шириной основания алара.

Basal tip (кончик носа): формируется в точке, где два изогнутых нижних боковых хряща объединяются, образуя самую переднюю точку носа. Кончик в свою очередь делится ещё на 3 части.

Nasion (верхненосовая точка): представляет собой серединную точку носолобного шва.

Radix (корень носа): это корень носа, который коррелирует с верхним окончанием носового моста на глабеллярном основании и является ориентиром, который коррелирует с самой глубокой точкой носовой кости.

Rhinion (нижненосовая точка): это точка, которая находится в месте соединения костного и хрящевого отделов и обычно является наивысшей точкой носового моста.

Pronasale: самая выступающая точка кончика носа.

Subnasale: представляет собой соединение между колумеллой и губным желобком (philtrum)

Septum (перегородка): разделительная стенка между правым и левым проходами носа, отклонение в этом хряще может вызвать деформацию и искривление носа.

Nasofrontal angle (Назофронтальный угол): это угол, образованный между назальным углом и лбом (глабелла), если смотреть в боковом направлении с вершиной, коррелирующей с углом верхней линии ресниц . В идеале он должен составлять 115-130 градусов, однако он часто меньше у азиатских пациентов. Он обычно корректируется, и верхняя часть должна подниматься относительно вершины этого угла.

Nasolabial angle (Назолабиальный угол): это угол между колумелой и губой, оцененный в зависимости от положения колумеллы. Обычно он больше у женщин (105-120 гр) чем у мужчин (90-105 гр).

Ринопластика показана в следующих случаях:

Горбинка на спинке

Данная проблема является одной из наиболее частых причин обращения к пластическому хирургу. Горбинка может носить врожденный характер или являться результатом перенесенной травмы. Она может отличаться по высоте, быть симметричной или асимметричной. После коррекции хорошим эстетическим результатом будет являться ровная слегка пологая спинка носа, с анатомически правильными контурами.

Утолщение переносицы

Утолщение может быть врожденным дефектом или сформироваться впоследствии травмы. В большинстве случаев коррекция данной проблемы предусматривает остеотомию, в ходе которой удаляются избыточные сегменты кости.

Седловидный форма носа

Такая форма характеризуется проседанием (западением, углублением) спинки носа, кончик носа при этом поднимается кверху. Различают разные степени западения в зависимости от выраженности: от умеренно выраженной седловидности до тяжелых форм с ярко выраженными дефектами структур носа.

Боковое и кривляние носа

Боковое искривление носа в области спинки чаще всего бывает результатом травмы, либо особенностями развития. В зависимости от характера выраженности выделяют до четырех степеней боковой деформации.

Слишком крупный, нарушающий пропорции лица, нос

В таких случаях нос имеет достаточно правильную форму, но нарушена гармония лица по причине избыточной величины носа.

Неправильная форма кончика носа

К проблемным формам кончика носа относятся:

• крючковатая форма
• чрезмерно вытянутый
• заостренный
• раздвоенный
• вытянутый книзу
• большой, недостаточно изящный, неопределенной формы

Негармоничная форма крыльев носа и ноздрей 

Ноздри могут быть выпирающими, слишком крупными, слишком широкими или слишком толстыми. Часто это так называемые этнические формы ноздрей.

Длинный нос

Длина такого носа значительно превышает гармоничные размеры, согласно которым считается, что нос должен занимать третью часть длины лица, по ширине - третью часть ширины, высота - в полтора раза больше его ширины.

Затруднение носового дыхания

Если затруднение носового дыхания возникло в результате деформаций (искривление носовой перегородки) или измененных размеров хрящей носа.

Различают следующие виды коррекции носа:

Септопластика

«Закрытая» ринопластика

Открытая ринопластика

Повторная ринопластика

Безоперационная ринопластика

В данной статье мы рассмотрим именно безоперационную ринопластику и в следующих статьях углубимся в остальные методы.

Безоперационная ринопластика выполняется 3 способами:

Ринопластика с помощью филлеров

Предназначение безоперационной ринопластики – стойкая, но временная коррекция формы носа. С ее помощью можно сделать носик ровным, убрать лишние бугорки или ямки. Однако уменьшить нос или кардинально изменить эту часть вашего лица безоперационная коррекция не сможет.

Суть данного способа достаточно проста – под кожу в проблемной зоне вводятся определенные вещества – филлеры, которые играют роль своеобразных имплантов. Объем и месторасположение инъекций зависит от поставленной задачи – коррекция носа должна быть существенной или малозаметной?

Виды филлеров для безоперационной ринопластики

Эффективность и стойкость коррекции зависят от вводимого препарата, которые бывают:

• Биодеградируемые – с течением времени эти вещества подвергаются разложению до простейших компонентов и выводятся из организма человека. К таким косметологическим препаратам относятся:
• Филлеры на основе гиалуроновой кислоты;
• Филеры на основе коллагена – бычьего (Зирдерм, Артеколл) или человеческого (Аутологен, Изологен, Сайметра);
• Медленно рассасывающиеся филлеры (могут находиться в организме до 3 лет), которые производятся из гидроксиапатита кальция (Радиесс), на основе молочной кислоты синтетического происхождения (Скульптура) или из поликапролактона (Элланс).
• Бионедеградируемые – это препараты, в основе которых находятся синтетические полимерные гели, например, силикон. Эти вещества не вступают в реакцию с химическими соединениями человеческого организма и не выводятся из него.
• Аутологические – собственные жировые ткани пациента (липофилинг).

Дольше всего поддерживают эффективность коррекции носа препараты на основе гелей, но нельзя забывать о том, что этот вид веществ провоцирует развитие фиброза тканей. Не так стойка коррекция носа с помощью филлеров первого типа (биодеградируемых), зато эти вещества оказывают положительное воздействие на кожу всего лица, улучшая ее рельеф и тонус.

Процедура выполняется амбулаторно и с использованием местной анестезии. Кожу носа и щек обрабатывают антисептиком и смазывают специальным кремом, содержащим анестетик. Выдерживают экспозицию в 15 минут и приступают к введению филлера. Корректирующее вещество вводят строго в заранее выбранных зонах и в небольших количествах. Манипуляция длится 30-45 минут. После восстановления чувствительности кожного покрова пациент может спокойно идти домой.

Ринопластика с помощью рассасывающих препаратов

Для исправления некоторых недостатков носа используются глюкокортикостероиды – синтетические вещества, аналогичные гормонам, которые вырабатывает кора надпочечников человека. Они способны смягчать и частично растворять хрящевые ткани, что дает возможность корректировать форму крыльев и кончика носа, сглаживать горбинку. Самые популярные препараты этой группы – Дипроспан и Кеналог.

Процедура относительно простая в проведении, но сложная в подготовке: необходимо очень точно рассчитать дозировку и глубину введения препарата, чтобы избежать асимметричности и образования ненужных впадин на носу. Кроме того, избыточное количество гормонов может запустить неконтролируемую атрофию тканей.

Данный метод применяется для коррекции кончика и крыльев носа, а также для сглаживания горбинки.

Ринопластика с помощью нитей Aptos

Этот вариант используется когда необходимо исправить форму крыльев носа или его кончика. Через маленькие проколы нити вводятся под кожу, подтягиваются вместе с ней и закрепляются в нужном положении. Достаточно малотравматичный метод с минимальным риском осложнений, однако большинство пластических хирургов относятся к нему скептически, считая недостаточно эффективным.

Кроме того, имеются и другие недостатки: вероятность контурирования нитей и появления рубцов в месте проколов, поэтому такая подтяжка не подойдет людям со склонностью к образованию келоидов и обладателям тонкой светлой кожи, кроме того нити могут разорваться подкожно, что потребует оперативной коррекции.

Основные показания к проведению данного вмешательства следующие:

• Несимметричная форма.
• Впадины, провалы, неровности носа.
• Исправление дефектов кончика носа.
• Острые углы переносицы.
• Горбинка на спинке носа или плоская спинка.
• Реконструкция после травм.
• Коррекция послеоперационных изъянов.
• Дряблость и обвисание кожи.

Противопоказания 

Подразделяются на относительные и абсолютные. 

Относительные:

• период беременности и лактации;
• восстановительный период после агрессивных косметологических процедур, например, глубокого пилинга или лазерной шлифовки;
• наличие воспалительных процессов на коже в зоне процедуры;
• обострение хронических заболеваний или ОРВИ;
• возраст до 18 лет, пока еще не окончательно сформированы хрящевые и костные ткани.

Абсолютные:

• индивидуальная непереносимость компонентов препаратов;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• онкологические заболевания;
• нарушения свертываемости крови, гемофилия;
• нарушения эндокринной системы;
• аутоиммунные заболевания.