Ревматоидный Артрит Шейного Отдела Позвоночника
⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Ревматоидный Артрит Шейного Отдела Позвоночника
а) Определение . Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание синовиальных суставов. В основном поражается шейный отдел позвоночника. Хроническое воспаление с разрушением костных структур и связочного аппарата приводит к нестабильности и деформации.
б) Этиология/эпидемиология . Мнения о патогенезе ревматоидного артрита (РА) противоречивы. Предметом обсуждения является вопрос: с чего начинается процесс? С апофизарных суставов с последующей деструкцией фасеток и вторичной нестабильностью диска или с воспаления унковертебральных сочленений совместно с первичным разрушением диска и вторичной нестабильностью апофизарных суставов.
Подвывих может быть легким, без клинических симптомов или тяжелым, с компрессией ствола головного мозга и верхнего шейного отдела спинного мозга. Возможны два варианта типичного проявления, часто одновременно: передний атлантоаксиальный подвывих и базилярная импрессия. Подвывих в нижнем шейном отделе позвоночника встречается реже и может напоминать «лестничный» подвывих в результате слабости связочного аппарата и дегенеративных изменений фасеток.
1. Передний атлантоаксиальный подвывих : встречается у 74% пациентов с ревматоидным артритом (РА), поражающим шейный отдел позвоночника и у 25% пациентов с ревматоидным артритом (РА). Зубовидный отросток окружен двумя синовиальными суставами: вентральным между зубом и атласом и дорсальным между зубом и поперечной связкой.
Деструкция связки с развитием связочной слабости связана с воспалением и разрушением, заканчивающимся потерей целостности связки и передним смещением. Заднее смещение возможно при значительном поражении самого зуба. Участие С1/С2 суставов может привести к боковым смещениям. Формированние паннуса вокруг зуба в последующем дополнительно способствует компрессии ствола мозга и верхней части шейного отдела спинного мозга.
2. Базилярная импрессия : вовлечение атлантозатылочного сочленения может привести к уничтожению фасеток и прогрессивному смещению затылочной кости на С1 и перемещению зуба по вертикали. Иногда задняя арка С1 выступает вверх через большое затылочное отверстие приводя к дополнительной компрессии моста и продолговатого мозга.
в) Симптомы . Боль (местная), признаки миелопатии с гиперрефлексией, парезы, спастичность и сенсорные нарушения.
г) Диагностика ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника :
• Обычная рентгенография: поиск атлантоаксиального подвывиха (передней интервал зубовидного отростка не должен превышать 4 мм).
• МРТ : необходимо искать изменения сигнала спинного мозга и подвывих. Иногда сгибание головы помогает увидеть компрессию спинного мозга, следовательно, нормальные данные МРТ могут имитировать достаточный диаметр позвоночного канала.
• КТ (осмотреть передней интервал зубовидного отростка, а при планировании трансартикулярной фиксации С1/С2 оценить анатомию позвоночной артерии).
д) Лечение ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника . Почти у всех пациентов заболевание будет прогрессировать с течением времени, а затем разовьется миелопатия, которая может быть необратимой. Тяжелая миелопатия может привести к внезапной смерти, поэтому при симптоматическом течении требуется хирургическое лечение, а в бессимптомных случаях принятие решения проводится при оценке риска.
Учитываются тяжесть атлантоаксиального подвывиха, возраст, общее состояние здоровья пациента и любые сопутствующие заболевания. Тем не менее, бессимптомные пациенты со значительной нестабильностью нуждаются в хирургическом лечении. Оперативные методы:
• Пре- или интраоперационное сокращение подвывиха под контролем рентгенографии или нейрофизиологического мониторинга.
• С1/С2 фиксация или С0/С2 фиксация: последняя проводится при декомпрессии позвоночного канала (ламинэктомия).
• При субаксиальной нестабильности фиксация должна быть усилена.
• В редких случаях проводится трансоральная резекция зуба (одонтоидэктомия).
• Хирургические методы:
— С1/С2 фиксация с или без костного аутотрансплантата, трансартикулярная установка винтов С1/С2.
— Для затылочно-шейной инструментации доступны различные системы (Cervifix, Neon, петля Ransford, и т. п.).
• Послеоперационная иммобилизация с помощью жесткого воротника: некоторые авторы рекомендуют галофиксацию в течение 8-12 недель.
е) Прогноз ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника . После операции у двух третей пациентов отмечено облегчение или уменьшение боли и улучшение функциональных способностей. Неврологические дефициты ослабляются у 53% пациентов. Помимо горизонтального подвывиха независимыми предикторами смертности и возникновения осложнений были возраст и атлантоаксиальный подвывих. После фиксации С1/С2 отмечена высокая частота развития последующей субаксиальной шейной нестабильности.
В ходе подготовки данной статьи для пользователей сайта MedUniver.com использованы труды Бадаляна Л.О., Гузевой В.И., Парфёнова В.А., Петрухина А.С., Boris N.W., Bronstein A.M., Daruna J.H., Lempert T., Owens J.A.
Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника - методы...
Ревматоидный артрит позвоночника с локализацией в шейном ...
Болит шея: 3 признака артрита и эффективные методы его лечения
Симптомы ревматоидного артрита шейного отдела ...
Ревматоидный артрит позвоночника с локализацией в шейном ...
Народное Лечение Артрита Голеностопного Сустава
Лечение Инфекционного Артрита
Обезболивающие При Артрите Артрозе
Артроз Артрит Локтевого Сустава
Упражнения Для Ног При Артрите