Решение медицинских проблем
Решение медицинских проблемСкачать файл - Решение медицинских проблем
Действующее ОМС и закон Равенство и паритетность участников ОМС по закону и в реальности Требования норм законодательства и деятельность системы ОМС в реальности Предлагаемые решения проблем: Действующая в настоящее время система ОМС в стране, не является, по моему мнению, в чистом виде ни страховой, ни бюджетной. Поясню, что я имею в виду, ст. Внедряя систему ОМС в РФ в ее нынешнем виде государство лишь усугубило ситуацию в здравоохранении, поскольку страховая медицина основывается на риске возникновения страхового случая, а то, что мы имеем сегодня, это скорее планово-бюджетное, частно-государственное партнерство, поскольку, взносы являются обязательными. Планово-бюджетная потому, что количество больных, и даже заболевания спускаются МО в виде плана-задания, где указаны болезнь, порядок и способ лечения, все по норме и стандарту и даже объем лечения больного расписаны вплоть до дробных частей, остается только фамилию больного указывать. Тогда как страховой случай основывается на вероятности, заболевания застрахованного лица и его обращении за медицинской помощью. Все остальное, и ФЗ, и ФЗ, не более чем бутафория, поскольку изданы под чиновника и для чиновника. Поскольку нет ни ничего бесплатного, ни медицинской помощи, поскольку те лимитировано-дозированные, установленные чиновником по его, стандартам, нормативам и объемам манипуляции с больным не предполагает излечения больного, они рассчитаны на контролируемое освоение бюджетов. Обобщение всех под одну гребенку, исходя из формального названия заболевания, не есть лечение, это издевательство, врач и только врач имеет право диагноза и соответствующего лечения, у нас же и диагноз и лечение все назначает чиновник. И ответственность за это несет не чиновник, а ЛПУ или правда, что реже - врач. Действующая система ответственности субъектов ОМС является непропорциональной и противоречит Конституции и ГК России в части обязательств, поскольку, кроме непропорционального и незаконного произвольно и без решения суда, наложения штрафных санкций на МО, тем самым, наказываются застрахованные лица, пациенты данной МО или имеющие намерение обратиться к ней за медицинской помощью и которым в ней отказывается по причине урезания объемов и изъятия денег у ЛПУ в виде штрафов. Тогда как частью 1 статьи 19 Конституции России, закреплено что все равны перед законом и судом. Следуя требованию данной нормы, ответственность СМО и ТФОМС перед МО должна быть пропорциональной и адекватной. Не говоря уже о том, что проверки и экспертизы проводятся лицами, не имеющими на то лицензий, а иногда и профессиональных знаний. Орехово-Зуево , далее, как Клиника и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области, далее, как ТФОМС МО, хочу изложить, как вследствие произвольного толкования и применения норм законодательства ТФОМС МО, ситуация с доступностью бесплатной медицины в Московской области еще больше усугубляется. Согласно статей 12 и 13 ФЗ ФФОМС и ТФОМС, являются страховщиками. Пункт 2 статьи 4. Следовательно, и ФФОМС, и ТФОМСы, исполняя функции Страховщика, поскольку в законах прямо не указано, что они не подлежат лицензированию в качестве страховщика, обязаны получить лицензию на данный вид деятельности, более того, исходя из духа закона так же и лицензию на медицинскую деятельность. Но, несмотря на требования закона, работают без лицензии, при этом издают акты обязательные для исполнения участниками ОМС. Как видно из норм ФЗ ни в одной из них не указано, что Территориальный фонд уполномочен на установление МО объемов и профилей оказания медицинской помощи или их урезания. В соответствии с нормой п. В итоге стало невозможным оказание бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС застрахованным лицам, жителям территории на которой находится Клиника и которые обращаются в Клинику. В связи с чем Клиника обратилась в ТФОМС МО с заявлением о необходимости восстановления объемов в первоначальном виде, поскольку вынуждена отказывать гражданам в бесплатном лечении в рамках ОМС и приложила к своему заявлению коллективную жалобу граждан на имя Президента России о имеющем место нарушении их прав на бесплатное лечение, выбор МО и врача. Данное заявление Клиники руководством ТФОМС МО банально проигнорировано, а Клинике рекомендовано сформировать территориальный участок прикрепленного населения, тогда как сам механизм прикрепленного населения противоречит нормам Конституции и Закона о свободе передвижения граждан в РФ. Считаю, что как прикрепленное население, так и подушевое финансирование, являет собой завуалированную форму дискриминации МО, создает предпосылки к коррупции, поскольку не все граждане живут по адресу регистрации и даже те, кто живет, не все и не ежемесячно обращаются в ЛПУ за медицинской помощью, вследствие чего возникает вопрос: И если налагаемые без суда и следствия на МО финансовые санкции в виде пени и штрафов обосновываются правонарушением со стороны МО, то уменьшение объемов оказания медицинской помощи законом не обосновано, и это уже прямое нарушение ТФОМСом прав МО на осуществление свое профессиональной деятельности в соответствии с имеющейся лицензией, а также незаконное воспрепятствование застрахованным лицам в реализации ими своего права на выбор МО и врача. Но в законе нет требования заявляться, в нем указано, что участники входят на паритетных началах, следовательно, представитель МО вносится в состав комиссии автоматически. Положения, - Планирование объемов медицинской помощи, - порядок и правила планирования годовых согласованных объемов медицинской помощи, ее распределение между МО, - должны осуществляться в соответствии с абзацами 5 — 31 Положения. Более того, норма абзаца 30 гласит что: Кроме того, корректировка объемов медицинской помощи и ее финансирования производится Комиссией с участием представителя МО на основании анализа деятельности МО по итогам работы за 1 год, 3 года и 5 лет абзацы 21 Положения , - из чего следует, что перераспределение годовых согласованных объемов медицинской помощи и ее финансирования на основании деятельности МО по итогам работы за 1, 2 или 3 кварталы текущего года без заявки и без согласования с медицинской организацией не допустимы, а корректировки, основанные на Заявке МО, производятся по правилам абзаца 16 Положения без изменения структуры Плана-задания то есть без изменения перечня условий оказания медицинской помощи и профилей. Данное перераспределение объемов является законным лишь при обстоятельствах, указанных в ч. Изменение Договора органом, не являющимся Стороной Договора кроме суда должно расцениваться как прямое незаконное воспрепятствование осуществления профессиональной деятельности, создающее угрозу жизни и здоровью неопределенного круга лиц, поскольку лишает МО права осуществлять свою профессиональную деятельность на основании лицензии. Право отзыва или аннулирования лицензии, имеет только орган, выдавший ее и только при соблюдении всей процедуры по отзыву или аннулированию лицензии. Ввиду чего данные действия Комиссии и ТФОМС нужно расценивать как незаконные действия лица, с использованием своего служебного положения, направленные на:. А поскольку реализация прав граждан на гарантированную Конституцией бесплатную, в том числе и ВМП никоим образом не может повлиять на основы конституционного строя, нравственность, здоровье, права и законные интересы других лиц, обеспечение обороны страны и безопасности государства, то, следовательно, данное право не подлежит ограничению ни при каких обстоятельствах ч. Исходя из изложенного, а также нормы части 3 статьи 6 Федерального закона от Считаю, что логичнее обязать ФФОМС и, соответственно ТФОМСы и их территориальные структуры получить согласно закона необходимые лицензии на оказание Страховой Медицинской помощи, сделать их полноценными Страховщиками по ОМС с правом страхования и выдачи полисов. Вывести ТФОМСы из-под региональных органов власти и преобразовать их в региональные филиалы ФФОМС. Данная конструкция, во-первых, установит законность действия ФФОМС и ТФОМСов и их территориальных структур, во-вторых, даст экономию средств, которые сегодня тратятся на содержание структур СМО. МО, как ключевой субъект, оказывающий застрахованному лицу медицинскую помощь согласно действующего законодательства России должна участвовать на паритетных началах не только в Комиссии при территориальном фонде, но и в управляющих структурах и органах системы ОМС в целом. Отношения МО и Страховщика должны базироваться и основываться на нормах Конституции и ГК РФ, поскольку имеет место возмездное оказание услуг. Проверки МО, должны осуществляться в соответствии с нормами о межведомственном взаимодействии и нормам Федерального закона Российской Федерации от 26 декабря г. Необходимо устранить существующую дискриминацию по отношении к частным МО внесением изменений в нормы действующего законодательства, исключив нормы о подушевом финансировании. В ОМС должен работать принцип одноканального финансирования, устанавливающего источник финансирования единым для всех участников системы, - деньги должны идти за пациентом, и только когда он обратился и куда он обратился, а не как сейчас, пациент идет за деньгами. Не должен чиновник иметь полномочий решать кому когда и сколько выделять денег, оплата должна идти МО за оказанную помощь, а в случаи авансирования, на основании лицензии и заявленных объемов. И последнее, вопрос к власти, почему государство, свои обязательства по строительству, содержанию, модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, государственных учреждений, реализующих мероприятия, в том числе, по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров и прочих программ, изложенные в ст. Пользуясь случаем хочу выразить и, надеюсь, что участники конференции поддержат меня в этом, искреннюю благодарность ФАС и лично руководителю за государственную позицию в данном вопросе, и прошу лично Игоря Юрьевича Артемьева, адресованное Минздраву Предложение ФАС России по развитию конкуренции на рынках медицинских услуг на годы дополнить нашим Приложением и оформить в качестве законодательной инициативы ФАС РФ. С целью совершенствования законодательства об обязательном медицинском страховании и других законодательных и нормативно правовые актов в сфере охраны здоровья, устранения разночтений в нормах, дающих возможность произвольного их толкования и право применения, а также устранение дискриминации медицинских организаций по объемам и тарифам оказываемой медицинской помощи и приведения в целом указанных норм в соответствие нормам Конституции РФ и Международных актов в области охраны здоровья, предлагаю внести следующие изменения и дополнения. При использовании материалов сайта, прямая гиперссылка на портал pravo-med. О сайте Контакты Поиск. Лента новостей Главные новости Видеоматериалы Статьи и публикации. Законодательство Судебная практика Образцы документов. Юридическая консультация Юридические услуги пациентам Юридические услуги врачам Юридические услуги организациям Информационные услуги юристам. Мы в социальных сетях. Главная Статьи и публикации Существующие проблемы в системе ОМС и предлагаемые решения. Существующие проблемы в системе ОМС и предлагаемые решения Петр Костюк Действующее законодательство и система ОМС с позиции Минздрава и медицинской организации. Москва, 3 декабря года. Основные понятия, и термины, используемые в настоящем докладе: При личном страховании страховщики могут получить право доступа к врачебной тайне застрахованных. Клинические рекомендации могут получить статус нормативных правовых актов. Может ли стоматолог быть патологоанатомом. Недавно на глаза попалась одна статья, где описывался случай, смерти матери и ребенка, по неясной пр Дополнительный отпуск на полставки - сокращается или нет? После проведения СОУТ, подтвердившей наличие вредности на рабочих местах, дополнительный отп О сайте О компании Услуги Реклама Контакты Карта сайта.
Итоги деятельности краевой клинической больницы за 2012 год
Технология ремонта подвижного состава
«Проблема здоровья человека. Пути их решения»
Первый раз попробовал себя в попу рассказ
Карта метро 2033 для майнкрафт 1.11 2
Здравоохранение России: мифы, реальность, решения
Расписание перещепино новомосковск
Расписание электричек нижний новгород 435