Реферат: «Туринская црб»

👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развития Кафедра терапии ФПК И ПП.
Цикл тематического усовершенствования « Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»
Диагностика и лечение ревматоидного артрита.
Исполнитель: врач-терапевт МУЗ «Туринская ЦРБ» Петышин А.В.
Определение, этиология и патогенез ревматоидного артрита 3
Клинические проявления…………………………………………4
Диагностика ревматоидного артрита…………………………….5
Лечение ревматоидного артрита…………………………………..6
Список литературы…………………………………………………8
Сущность ревматоидного артрита, определение.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита [Астапенко Н.Г., 1989 г.]. Он занимает одно из ведущих мест в ряду ревматических болезней, а по "тяжести клинической картины и своим последствиям (анкилозирование) не имеет себе равных среди других видов артрита" [Нестеров А.И., Сигидин Я.А., 1966 г.]. По строгим критериям распространенность "определенного" т.е. несомненного РА близка к 1%, а с учетом "вероятного" достигает 2,5% у мужчин и 5,2% - у женщин [Barnes, 1990]. В целом женщины болеют в 3 – 5, а по некоторым данным – в 9 раз чаще. Максимум заболеваемости приходится на пятое десятилетие [Шуцяну Ш. и соавт., 1983 г.].
В настоящее время существенное значение в развитии РА придается наследственному фактору. Как известно, у ближайших родственников больных имеется более высокая частота РА и более значительный ежегодный прирост новых случаев заболевания по сравнению с общей популяцией. [Беневоленская Л.И., 1983 г.; Hollander, Lee, 1965; Benn, Wood, 1972 г.]. В том же ключе рассматривается более частое, чем у здоровых, обнаружение антигенов HLA – DR4 и Dh4 [Treves, 1986; Gran, 1987]. Окончательно не снят вопрос об участии инфекции, предположительно вирусной, хотя на этот счет имеются лишь косвенные доказательства. Особое внимание привлекает вирус Эбштейна-Барра, который способен длительное время персистировать в лимфоцитах, нарушая синтез иммуноглобулинов [Астапенко Н.Г., 1989 г.]. По мнению Barnes [1990], к РА, по видимому, предрасположены люди с врожденной неполноценностью иммунорегуляции, отражением чего может быть повышенная выявляемость антигенов локусов DR и D. При этом не исключается, что непосредственным пусковым фактором болезни является инфекционный агент, идентифицировать который пока не удалось.
Согласно современным представлениям, в основе патогенеза РА лежат иммунопатологические, точнее аутоиммунные, реакции, главным плацдармом которых служат суставные образования: синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ. На это указывают: 1. Сходство гистологических изменений пораженных тканей с проявлениями иммунного (стерильного) воспаления; 2. Безуспешность антимикробной терапии, и наоборот, убедительный эффект средств и методов, воздействующих на иммунную систему; 3. Присутствие в крови большинства больных так называемого фактора (РФ). Собственно говоря, благодаря его открытию РА и был включен в иммунологическую проблематику [Woaler, Rose, 1940].
Современные принципы диагностики РА
Диагноз РА труден прежде всего в начальном (экссудативном) периоде до появления клиники развернутой стадии заболевания. Лишь при клинической форме — симметричном полиартрите, захватывающем пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые или плюснефаланговые суставы, - РА может быть заподозрен рано и с достаточной долей вероятности. Прочный международный авторитет завоевали диагностические критерии РА, предложенные Американской ревматологической ассоциацией (АРА) в 1959 г. и известные также как "римские", по месту их принятия. 1) Утренняя скованность движений (не менее 30минут и в течении не менее 6 недель). 2) Боль при движении или чувствительность по крайней мере, в одном суставе (при условии констатации врачом). 3) Припухлость по меньшей мере, в одном суставе. 4) Припухлость хотя бы еще в одном суставе (в течении 6 недель). 5) Симметричное припухание суставов (не менее 6 недель). 6) Наличие подкожных ревматоидных узелков (констатирует врач). 7) Рентгенологические изменения в суставах, характерные для РА. 8) Обнаружение в крови РФ. 9) Скудный муциновый сгусток в синовиальной жидкости. 10) Характерные гистологические изменения синовиальной жидкости. 11) Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках. Наличие семи или более критериев свидетельствует о наличии РА, пяти – шести критериев делают диагноз достоверным, трех – четырех — вполне вероятным. Из перечисленных критериев особенно заманчивым представляется обнаружение РФ. При этом, однако, надо иметь в виду нижеследующее. 1. РФ появляется не ранее 6 месяцев от начала заболевания, а чаще через 1-3 года и даже позже [Шуцяну Ш., 1983]. Во всяком случае, во втором полугодии болезни он определяется только у 20-30% больных [Дормидонтов Е.Н. и соавт., 1981 г.; Астапенко М.Г., 1989 г.]. Следовательно для ранней диагностики РА ни реакция Ваалера-Роуза, ни латекс-тест ценности не представляют. Реакция Ваалера-Роуза считается положительной, начиная с титра 1:32, латекс-тест — с титра 1:20. 2. С помощью латекс-теста РФ выявляется у 80-90% больных, а в реакции Ваалера-Роуза — 65-70% [Horwitz., 1986]. Таким образом, у одного и того же больного они могут давать противоположные результаты. Поэтому многие ревматологи считают истинным РФ тот, который обнаруживается в обеих реакциях, и настаивают на их параллельном проведении [Шуцяну Ш. и соавт., 1983 г.] 3. РФ не является патогмоничным признаком РА. Он может присутствовать и при других ревматических болезнях: СКВ – у 30-40% больных, склеродермии – у 35%, дерматомиозите – у 10-15% [Тимофеев В.Т., 1983 г.].
Терапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП), в первую очередь метотрексатом(МТ) в ранней стадии болезни и разработка нового класса генно-инженерных биологических препаратов(ГИБП). Это привело к достижению длительной ремиссии РА. Введение в практику ингибиторов ФНО – моноклоональные антитела к ФНО ( инфликсимаб, адалимумаб) и рекомбинантный рецептор класса G человека(этанерцеп), блокирующий активность этого цитоктина в циркуляции. Применение этих препаратов позволило добиться существенных успехов в лечении РА, которые были недостижимы при лечении стандартными БПВП и глюкокортикоидами.Т ем не менее, 40 % недостаточно реагируют на лечение ФНО. Ритуксимаб (Мабтера,Хоффаманн-Лярош Дтд) - химерных моноклональных антител к молекуле CD В-клеток. Этот препарат применяется для лечения лимфопролиферативных заболеваний. Установлено, что стандартный курс ритуксимабом (1000 мг на 1 и 5 день) в комбинации с МТ высокоэффективен при тяжелом длительном РА. У пациентов с неэффективностью БПВП лечение ритуксимабом не уступает лечению ФНО. Лечение ритуксимабом - быстрый эффект в течение 3 недель и сохраняется до 18 – 24 недель. Комбинированное лечение ритуксимабом и МТ подавляет прогрессивную деструкцию суставов, т.е соответствует всем требованиям к эффективным биологическим БПВП. Учитывая длительное течение РА, эффективно и безопасно назначение повторных курсов рибуксимаба, независимо от предшествующей терапии ФНО. Высокоэффективна пульс – терапия (ПТ) или внутривенное введение сверхвысоких доз глюкокортикоидов (ГКС). ПТ применяется у больных с утоиммунными ревматическими заболеваниями. Применение ПТ основано на действии ГКС активно взаимодействовать с системой иммунитета и подавлять воспалительные реакции.Только ГКС действуют на большинство известных цитокинов. Причем внутривенное введение во многом превосходит по эффективности пероральный прием. Препаратом выбора является 6-мелилпреднизолон (МП).Он обладает меньшей минералокортикоидной активностью и оказывает мощный иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. Классическая методика ПТ Внутривенное введение МП 15 – 20 мг на кг веса больного втечении 3 дней. Это эквивалентно 1200 мг преднизолона. Препарат разводят в 250 мл физ раствора или 5% глюкозы. Комбинированное применение ПТ Это классическая ПТ с добавлением циклофосфана (ЦФ)– на 2 день 15 -20 мг на кг массы. Эффективность применения ГКС остается предметом дискуссии, но в тоже время успешно применяется. Противовоспалительный эффект антималярийных препаратов известен давно. Сегодня применяют в ревматологии хлоридина дифосфат и плаквенил (ПЛ).Надо отметить , что ПЛ обладает меньшей токсичностью. ПЛ имеет различные механизмы действия – противовоспалительный, иммуномоделирующий и анальгетический эффекты. Кроме того, гипогликемический, гиполипидемический, антиоксидантный, что позволяет использовать его в терапетической практике. ПЛ занимает особое место среди БПВП, его положительный эффект наблюдается при длительном – 6 мес применении. ПЛ широко применяется в качестве комбинированного использованиябазисных средств. Комбинация МТ и ПЛ удачна: Хорошая переносимость, различный механизм действия и сроки эффекта, различный спектр проявлений, снижется гепатотоксическое действие. Используется назначение ПЛ после достижения ремиссии не менее 6 мес
Сергиец Н.А. Комбинированная базисная терапия РА.
Соловьев С.К Современные аспекты глюкокортикоидной терапии РА
Насонов ЕЛ Каратаев ДЕ Ревматоидный артрит
Чичасов Н В Место Плаквенила в современной терапии РА.

Название: «Туринская црб»
Раздел: Остальные рефераты
Тип: реферат
Добавлен 06:16:35 24 июля 2012 Похожие работы
Просмотров: 6
Комментариев: 12
Оценило: 0 человек
Средний балл: 0
Оценка: неизвестно   Скачать

Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: «Туринская црб»
Входная Контрольная Работа Вариант 4
Реферат по теме Социальная защита населения и власть
Реферат по теме Проблемы информатизации наукоемких технологий обучения
Реферат: Стимулирование сбыта товаров посредством проведения ярмарок и выставок
Курсовая Работа 30 Страниц
Курсовая работа по теме Брусника
Курсовая работа по теме Особенности организации валютного контроля в Российской Федерации
Сочинение Черты Национального Характера В Образе Богатыря
Дополнительные Баллы За Сочинение Егэ
Сочинение С Крылатыми Выражениями 5 Класс
Реферат Невербальные Средства Общения В Межкультурном Аспекте
Курсовая работа: Доказательство теоремы о представлении дзета-функции Дедекинда
Доклад по теме Денежные потоки в виде серии платежей произвольной величины
Дипломная работа по теме Разработка антикризисной стратегии предприятия на материалах ОАО 'Примприбор'
Химия 8 Класс Сочинение
Курсовая Работа Оценки Недвижимости
Доклад: Экономика соскучилась по государству
Реферат: Основы Visual Basic 50
Реферат по теме Инкотермс 2000 переведенный не официально
Дипломная работа по теме Взаимодействие микроорганизмов с высшими растениями
Реферат: Рак желудка и ободочной кишки
Курсовая работа: Гражданское общество: теория и мировой опыт
Доклад: Государственный бюджет