Реферат: Сепсис новорожденных

💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Сепсис– генерализованное инфекционное заболевание, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением микроорганизмов в кровь, протекающее на фоне первичного или приобретенного иммунодефицита.

Факторы, способствующие развитию сепсиса


· Незрелость ряда органов и система (в первую очередь ЦНС).
· Слабость иммунобиологических и ферментативных реакций.
· Повышенной сосудистой проницаемостью.
· Склонностью к генерализации патологических процессов.
· Острые и хронические инфекционные, гнойно-воспалительные заболевания у матери.
· Повреждение кожи новорожденного во время акушерских операций и такие манипуляции, как интубация, катетеризация подключичных и пупочных вен и др.
- Чаще возбудителями сепсиса являются стафилококки и стрептококки (они не вызывают иммунитета и обладают выраженными сенсибилизирующими свойствами)
- кишечная палочка, реже — пневмококки,
Внутриутробно
: в антенатальном периоде — гематогенным путем, в связи с чем большую опасность для плода представляют инфекционные и гнойные заболевания матери во время беременности.
В интранатальном периоде
— при заглатывании или аспирации инфицированных околоплодных вод и секрета родовых путей матери.
Источники заражения после рождения:


Þ персонал, обслуживающий ребенка в родильном зале и в палате новорожденных,
Þ пища ребенка и вдыхаемый им воздух.
- любая раневая поверхность на коже и слизистых оболочках полости рта, носа, зева, половых органов у девочек
- неповрежденные слизистые оболочки дыхательных путей, конъюнктивы и желудочно-кишечного тракта
- пупочный канатик и пупочная ранка. Место внедрения инфекции носит характер гнойного воспаления: гнойный омфалит, длительно не отпадающая кровянистая корочка в центре пупка, пиодермия, гнойный конъюнктивит, флегмона, остеомиелит и др.
- криптогенный сепсис (входные ворота не установлены)
Септицемия

(наблюдается в основном у недоношенных и ослабленных доношенных детей).
- Характеризуется: выраженные явлениямя интоксикации организма без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов.
- наблюдается образование пиемических очагов (абсцессы, флегмоны, деструктивные пневмонии, гнойный менингит, остеомиелит и др.).
Течение сепсиса

(в зависимости от продолжительности течения процесса)
· молниеносное — 3—7 дней (септический шок, почти всегда летальный исход);
· затяжное — более 2 мес. (как правило, при врожденных иммунодефицитах).
Септицемия

(характеризуется резкой интоксикацией организма).
- у ребенка внезапно повышается температура тела,
- резко ухудшается общее состояние, заостряются черты лица,
- появляются цианоз носогубного треугольника,
Нарушение водно-минерального обмена ведет к резкому падению массы тела. Иногда применение антибактериальной и стимулирующей терапии приводит вначале к улучшению состояния ребенка, которое выражается в прекращении уменьшения массы тела и повышении аппетита. Дети начинают прибавлять в массе, становятся активнее. Чаще улучшение кратковременно. Болезнь прогрессирует, нарастает сенсибилизация организма. Серо-бледная в начале заболевания кожа становится восковидной, желтоватой, а позже даже желтушной. Нарастают признаки поражения нервной системы: резкая вялость и адинамия в ряде случаев сменяются беспокойством, могут наблюдаться судороги. Температура тела обычно не достигает высоких цифр, чаще бывает субфебрильной, иногда нормальной. Нарушается водно-минеральный обмен: небольшая пастозность тканей сменяется у ряда детей общим отеком. В ряде случаев развивается склерема. В разгар болезни нередко появляется токсико-аллергическая сыпь. В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром. В этой фазе появляются новые инфекционные очаги: отит, пневмония, которые значительно утяжеляют течение заболевания. Если не удается ликвидировать септический процесс, наступает последняя фаза болезни, характеризующаяся резким истощением, прогрессирующим малокровием, отеками и заканчивающаяся смертью ребенка. В результате интоксикации страдает центральная и вегетативная нервная система. Часто наблюдаются возбуждение, резкая вялость, адинамия, гипотония мышц и сопорозное состояние, нарушение терморегуляции, ритма дыхания, повторные приступы асфиксии. Даже при отсутствии метастазов в легких нередки явления интерстициальной пневмонии, протекающей с очень небольшим количеством клинических симптомов и имеющей затяжное течение.
Часто на первое место выступают симптомы острого расстройства питания и пищеварения: отказ от груди, частая рвота, понос. Печень иногда достигает больших размеров. Может наблюдаться желтушность кожных покровов и склер. В крови — повышенное содержание прямого и непрямого билирубина. Селезенка прощупывается не всегда, обычно ее увеличение отмечается в терминальном периоде болезни. Часто обнаруживаются изменения в анализах мочи: белок, эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры (токсическое раздражение почек или цистит). Наблюдается появление сыпей, носящих полиморфный характер: токсическая эритема, петехии, кореподобная и гранулярная сыпи типа крапивницы, пемфигус, импетиго и др. У больных сепсисом недоношенных детей может развиться склерема (уплотнение кожи и подкожной клетчатки), которая захватывает голени, бедра, ягодицы и даже лицо. Слизистая оболочка рта обычно бывает сухой и яркой. Лимфатические узлы увеличены редко, и наблюдается это только вблизи входных ворот инфекции, но иногда увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела бывают почти единственными симптомами сепсиса.
Картина периферической крови
(выражает общую септическую реакцию организма):

- обычно гипохромная анемия, степень которой находится в связи с длительностью заболевания;
- умеренный лейкоцитоз (12,0— 18,0 • 109/л), но возможны лейкопения и нейтрофилез со сдвигом влево.
- Изредка встречается лейкемоидная реакция, эозинофилы большей частью отсутствуют либо их содержание резко снижено, эозинофилия редка.
- Часто наблюдается моноцитоз (до 15—20%). Количество тромбоцитов в периферической крови обычно снижено.
- В костном мозге выявляется значительная активация гранулопоэза с гиперплазией гранулоцитов со сдвигом их формулы влево.
- СОЭ не может служить показателем для оценки тяжести септического процесса у новорожденных, так как она бывает не только повышенной, но и нормальной
- Нарушается система гипофиз — кора надпочечников: начальная фаза сепсиса протекает с увеличением уровня 17-кетостероидов, в тяжелых случаях количество их резко снижается.
- Рано нарушается обмен витамина С, особенно снижается его содержание в надпочечниках.
- Снижается также уровень витаминов А, группы В и содержание угольной ангидразы — фермента, регулирующего окислительные процессы.
Септикопиемия (характеризуется образованием метастатических гнойных очагов)
- высокая температура тела ремитирующего или интермитирующего характера
- метастазы появляются в ранние сроки заболевания. Появлению новых пиемических очагов у ребенка, как правило, предшествует повышение температуры тела
- чаще наблюдаются гнойный отит, абсцедирующая пневмония, флегмона, артриты, перикардит.
Классификация и характеристика
(в зависимости от входных ворот):

Встречается наиболее часто. Среди возбудителей в последние годы наибольшее значение имеют стафилококки. Входными воротами инфекции служит пупочная ранка. Инфицирование может произойти в период обработки пуповины и от начала демаркации культи пуповины до полной эпителизации пупочной ранки (чаще от 2—3 до 10—12 дней, а при обработке остатка пуповины металлической скобкой — до 5—6 дней). Первичный септический очаг бывает редко одиночным в пупочной ямке, чаще очаги встречаются в разных сочетаниях: в пупочных артериях и ямке или в пупочной вене и артериях. Артериит часто носит характер гнойного тромбартериита. В пупочной вене воспалительный процесс возникает реже и носит большей частью характер продуктивно-гнойного тромбофлебита. Пупочный сепсис может протекать как в виде септицемии, так и в виде септикопиемии. Метастазы при пупочном сепсисе: гнойный перитонит, гнойный менингит, остеомиелит и артриты, флегмоны различных областей, плеврит и абсцессы легких.
Наиболее частыми его возбудителями являются стрептококки, стафилококки и диплококки. Отиты могут быть как первичным очагом септического процесса, так и развиться в результате метастазирования. Симптомы развивающегося отита: беспокойство ребенка, отказ от груди, повышение температуры тела, небольшая ригидность затылочных мышц, подергивание мышц лица, болезненность при надавливании на козелки. Чаще бывают гнойные поражения среднего уха. При антритах в результате вовлечения в процесс лицевого нерва на пораженной стороне сглаживается носогубная складка.
Источниками могут служить раневая поверхность, заболевания кожи (флегмона и др.).
В этом случае первичный очаг инфекции находится в кишечнике. Отмечаются тяжелые вспышки стафилококковой инфекции в детских отделениях родильных домов, преимущественно у недоношенных детей, по типу тяжелого язвенно-некротического колита (или энтерколита). Заболевание протекает довольно остро и напоминает иногда токсическую диспепсию. У детей наблюдаются срыгивания, рвота, частый стул, выраженные явления токсикоза, резкая бледность, резкое снижение массы тела, обезвоживание. Температура тела субфебрильная, реже высокая, но может быть и нормальной.
Классификация и характеристика (в зависимости от возбудителя)


Сепсис, вызываемый грамотрицательной флорой


Возбудители — клебсиелла, синегнойная палочка, и т. п. Клиническое своеобразие заболевания обусловлено токсичностью возбудителей. Часто наблюдается молниеносное течение. Преобладает септикопиемия, часто поражаются кости и суставы, оболочки мозга. Грозными осложнениями являются язвенно-некротический энтероколит и ДВС-синдром. Гнойные очаги характеризуются упорным и длительным течением. Летальность около 60%.
Грибковый сепсис (генерализованный кандидоз)


Морфологическими особенностями являются образо-вание гранулем во внутренних органах, частое поражение желудочно-кишечного тракта, оболочек мозга, суставов. Заражение, как правило, происходит от матери (кандидоз половых органов). Входными воротами могут служить кожа и слизистые оболочки. Токсикоз выражен умеренно, отмечаются нарушения микроциркуляции, субфебрилитет или даже фебрильная лихорадка. Течение заболевания тяжелое.
- большое снижение первоначальной массы тела
- акроцианоз или цианоз носогубного треугольника
- ЦНС: угнетение, возбуждение, судороги.
- Органы дыхания: тахипноэ, апноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки.
- Сердечнососудистая система: тахи-/брадикардия, гипо-/гипертензия, глухость сердечных тонов, нитевидный пульс.
- Кожа: бледность, серый/желтушный оттенок, сыпь, отечность, склерема, мраморность, цианоз, некроз, симптом «белого пятна», обширные дерматиты (типа пемфигуса), геморрагическая сыпь и др.
- ЖКТ: отказ от сосания, парез кишечника, диарея, патологическая потеря массы, гепатоспленомегалия, метиоризм.
- Мочевыделительная система: олиго-/анурия.
- Система гемостаза: кровоточивость, тромбозы.
Лабораторные признаки- Воспалительные изменения в ликворе
- Изменение кривой сатурации кислорода и ЦВД
- Удлинение/укорочение времени свертывания крови и другие лабораторные признаки ДВС-синдрома
- Юные формы нейтрофилов > 1,5х109/л
- Токсическая зернистость нейтрофилов
- Уровень прокальцитонина > 2 нг/мл
- Уровень интерлейкина-8 > 100 пг/мл
- Срочная госпитализация в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства - в хирургические отделения (палаты) для новорожденных.
- Вскармливание материнским молоком (грудь матери или сцеженное грудное молоко через зонд, из соски).
Терапия сепсиса новорожденных предполагает сочетание основного – этиотропного лечения с патогенетической коррекцией метаболических, иммунных и органных нарушений.
- Схемы антибактериальной терапии при высоком риске развития неонатального сепсиса
- Стартовая терапия Цефалоспорин 3-го поколения + аминогликозид; карбапенем (монотерапия)
- (или после уточнения возбудителя) Цефалоспорин 4-го поколения (цефепим) + резервный аминогликозид (амикацин); ванкомицин (монотерапия); защищенные пенициллины + аминогликозид
- Антибиотики глубокого резерва Имипинем/циластатин; линезолид (при MRS-инфекции)
- Терапия по жизненным показаниям - Фторхинолон (ципрофлоксацин)
При проведении антибактериальной терапии необходимо осуществлять бактериологический мониторинг и при смене ведущего возбудителя своевременно заменять антибиотик с учетом резистентности микроорганизмов
Применение иммунокорригирующих средств при сепсисе новорожденных


- иммуноглобулины для внутривенного введения (зарубежные или отечественные);
- интерферон человеческий лейкоцитарный.
- Рекомбинантные интерфероны (Виферон).
Коррекция дисбактериоза

(противогрибковые препараты, эубиотики и пребиотики); гемодинамических и метаболических расстройств, коррекция гипо- или гиперкоагуляции, лечение сопутствующих заболеваний (перинатального поражения ЦНС, транзиторного гипотиреоза и т.п.).
Обеспечение лечебно-охранительного режима

с обезболиванием инвазивных манипуляций, и организация рационального вскармливания ребенка (приоритет грудного вскармливания (с форотификаторами для глубоконедоношенных детей), при необходимости – частичное или полное парентеральное питание). В периоде стихания клинических проявлений сепсиса начинается осторожное использование лечебного массажа, сухой иммерсии, упражнений в воде.
Прививки детям, перенесшим сепсис, разрешается проводить не ранее чем через 6-12 мес. после полного выздоровления по заключению консилиума врачей.
o Профилактика интра- и постнатального инфицирования
o Своевременное выявление заболеваний
o Проведение мер по антенатальной охране плода, так как при ряде осложнений беременности снижается резистентность плода к различным экзогенным воздействиям, а такие заболевания матери, как грипп, ангина, пиелит, гнойничковые заболевания и др., могут быть источником инфицирования плода и ребенка.
o Строжайшее соблюдение асептики и антисептики при уходе за новорожденным, особенно в период его пребывания в родильном доме. Соблюдение персоналом родильных домов санитарно-гигиенических требований.
o Лиц даже с незначительными гнойными процессами не следует допускать к уходу за новорожденным.
o Детей, родившихся от матерей с явлениями послеродового сепсиса или различными местными гнойными процессами, необходимо помешать в отдельное помещение, и они не должны контактировать ни с другими детьми, ни со своими матерями.
o Нельзя прикладывать к груди детей при заболевании матери гнойным маститом.

Название: Сепсис новорожденных
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 18:48:19 10 декабря 2010 Похожие работы
Просмотров: 1402
Комментариев: 15
Оценило: 3 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно   Скачать

Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: Сепсис новорожденных
Курсовая Работа На Тему Аналіз Розвитку Українського Авангарду
Технико Экономическое Обоснование Разработки Топливных Элементов
Назовите Автора Сочинения Письма Об Изучении Природы
Реферат На Тему Теория Власти И Властных Отношений
Реферат: Русь и орда их взаимовлияние
Реферат: Мікалай Радзівіл Чорны (1515-1565гг.) – "бацька" Рэфармацыі ў ВКЛ
Готовые Курсовые Дипломные
Контрольная работа: Среда программирования программы Borland Pascal 70
Контрольная Работа 1 Неравенство Вариант 1
Курсовая работа по теме Управление трудовыми ресурсами. Основные направления повышения эффективности использования персонала организации
Бережливость Сочинение 9.3
Курсовая работа по теме Культура русского дворянства 18-XIX веков
Курсовая работа по теме Сравнительный анализ подходов к стандартизации в законах 'О стандартизации' (1993) и 'О техническом регулировании' (2002)
Курсовая Работа Методы Исследования Щитовидной Железы
Реферат: Схід України в інтегративних процесах сучасного державотворення
Реферат: Мировое хозяйство понятие, субъекты, этапы развития
Реферат: Процесс эмансипации человеческой индивидуальности и во многом обусловленный им процесс становления межличностных отношений породил новую сферу возникновения ист
Отчет по практике по теме Устройство компрессорных станций
Отчет По Практике По Развитие Речи Дошкольное
Доклад по теме Анализ динамики основных макроэкономических показателей в России с 1991-1996гг.
Доклад: Проблема зачатия
Контрольная работа: Основи редагування перекладів
Реферат: Заохочення суспільно корисної мотивації посткримінальної поведінки