Реферат: Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма

⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра инфекционных болезней, тропической медицины и эпидемиологии
Заведующий кафедрой проф. Жаров С.Н.
Ф.И.О больного Хведелидзе Амброси Иванович
1.Ф.И.О. больного Хведелидзе Амброси Иванович
3. Дата рождения 10.01.1960, 50 лет
4. Домашний адрес г. Москва, ул. Пр-т 60-летия Октября 14-23.
6.Дата поступления 11.10.2010 года. Направлен бригадой скорой помощи с диагнозом пищевая токсикоинфекция.
Жалобы на остро возникшие боли в животе вокруг пупка и в эпигастрии, носящие резкий схваткообразный характер, на жидкий частый стул, с небольшими интервалами, имеющий кашицеобразный характер, без примесей, желто-оранжевого цвета, на тошноту, обильную рвоту с желтым прокрашаванием. Одновременно больной предъявляет жалобы на резкую слабость, головную боль, озноб, слабость.
К моменту курации сохраняются жалобы на боли в области эпигастрия и вокруг пупка, на слабость и озноб.
Заболел остро 10.10.10, в 22.00, когда появились схваткообразные боли в животе вокруг пупка, несколько позднее возникли позывы на дефекацию, сопровождающиеся выделением обильного кашицеобразного стула желто-оранжевого цвета без примесей, одновременно возникла обильная рвота желтоватого цвета. Появилась жажда и сухость во рту. Больная вызвала скорую. К 2-м часам ночи прекратились понос и рвота. Принимал самостоятельно Аллахол, без эффекта. При этом резкие боли в животе сохранялись, присоединился озноб. Температура тела повысилась до 40*С и выше. Прибывший врач скорой помощи посоветовал госпитализацию. Больной был направлен в инфекционную больницу №3 с диагнозом пищевая токсикоинфекция, где находится 3-ий день, проводится лечение Хлосоль в/в, Платифилин в/м, Церукал в/м, Ципрофлоксацин, лечение эффективно.
Биографические данные. Родился 10.01.1960, в Москве, получил среднее специальное образование.
Семейно-половой анамнез. Женат, двое детей
Трудовой анамнез. Пациент с 20 лет работал строителем, выполнял тяжелую физическую работу.
Бытовой анамнез. Пациент проживает женой и детьми в 2-х комнатной квартире на первом этаже с удобствами.
Питание полноценное, регулярное. Пища разнообразная, калорийная.
Перенесенные заболевания: В детстве перенес ветряную оспу. Пациент длительно страдает гипертонической болезнью (давление поднимается до 150/110, последнее обострение гипертонической болезни было в декабре 2004 года), Антигипертензивные препараты принимает нерегулярно, в случае подъема давления.
Аллергологический анамнез. Наличие аллергии на лекарства и другие вещества отрицает.
Проживает в Москве, последние 6 месяцев не выезжал, с инфекционными больными контакта не имел. Больной связывает свое заболевание с приемом накануне омлета из яиц домашнего производства.
Настоящее состояние. (
Status
praesents
)

Общее состояние пациента - средней тяжести за счет синдрома интоксикации и болевого синдрома.
Сознание ясное, расстройства памяти отсутствуют.
Положение активное, однако имеется ограничение физической активности из-за болевого синдрома.
Телосложение: Конституциональный тип нормостенический Рост 175 см. Масса тела 83 кг.
Кожные покровы, придатки кожи (ногти, волосы) и видимые слизистые.
Рубцы и видимые опухоли отсутствуют.
Ногти: Обычной формы, розового цвета.
Видимые слизистые: Бледно-розового цвета. Слизистые влажные, чистые.
Зев: Бледно розового цвета. Миндалины не увеличены, бледно-розовые, без налета. Язык обложен бело-желтым налетом.
Подкожно-жировая клетчатка: Развита умеренно.
Лимфатические узлы: не пальпируются, безболезненные.
Мышцы: Степень развития удовлетворительная, мышечный тонус и мышечная сила в норме. При пальпации мышцы безболезненны.
Кости: Форма не изменена, деформации скелета отсутствуют, безболезненны при пальпации и постукивании.
Суставы: форма не изменена, безболезненны.
Нос: Форма не изменена, носовое дыхание свободное, отделяемое из носа отсутствует.
Гортань: Деформации и припухлости в области гортани отсутствуют. Голос тихий, не измененный.
Грудная клетка: Форма нормостеническая: над- и подключичные ямки выражены, эпигастральный угол прямой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, ключицы не выступают. Грудная клетка симметрична. Окружность грудной клетки 103 см. Экскурсия 4 см.
Дыхание: Тип дыхания - абдоминальный, дыхательные движения симметричны, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в дыхании, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыхательных движений в минуту- 17 . Дыхание ритмичное, средней глубины, фаза вдоха длиннее чем фаза выдоха.
В области грудной клетки болезненность отсутствует. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание симметрично, не изменено.
При поведении сравнительной перкуссии по срединно-ключичной линии, седне-подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям выявлен ясный легочный звук, одинаковый на всех участках.
Результаты топографической перкуссии:
Основные дыхательные шумы: Над всей поверхностью легкого выслушивается везикулярное дыхание. Над областью проекции трахеи выслушивается трахео-бронхиальное дыхание.
Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония: Одинакова с обеих сторон, не изменена.
При осмотре шей была выявлена пульсация сонных артерий, патологических изменений вен и их пульсация не выявлена. Визуально область сердца не изменена. Верхушечный, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация в яремной ямке и в области сердца не видны.
Верхушечный толчок: Определяется в V межреберье на 0.5 см. кнаружи от срединно-ключичной линии, средней силы, разлитой.
Эпигастральная пульсация не выявляется.
Пульсация основания сердца не выявляется.
Определяется пульсация в яремной ямке средней силы, локальная.
Атипичная пульсация и дрожание в области сердца не выявляется.
Левая: 0.5 см. кнаружи от средней ключичной линии.
Поперечник относительной тупости 14 см.
Левая: кнутри от средней ключичной линии на 0,5 см.
Ритм сердечных сокращений: правильный.
Число сердечных сокращений: 88уд/минуту.
В 1-ой точке (на верхушке сердца): приглушенный I тон
Во 2-ой точке (II межреберье справа от грудины): II тон ослаблен.
В 3-ей точке (II межреберье слева от грудины): ослабленный II тон.
В 4-ой точке (у основания мечевидного отростка): ослабленный I тон.
В 5-ой точке (слева от грудины в области прикрепления III-IV ребер, точка Боткина-Эрба):
Исследование артерий: Пульсация определяется в области сонных, подключичных, лучевых артерий, пульсация умеренной силы. Стенка артерий гладкая, эластичная.
Артериальный пульс симметричен на правой и левой лучевых артериях. Частота пульса-80 ударов в минуту. Пульс ритмичный, мягкий, умеренного наполнения, средней величины, равномерный.
Артериальное давление: 100/60 мм.рт.ст.
Исследование вен: Набухание и пульсация яремных вен не выявляется,
Пациент жалуется на снижение аппетита, сухость во рту, на резкие боли в животе в области мезогастрия, тошноту.
Полость рта: Язык бледно-розовый, обложен бело-желтым налетом, сухой, Десны, мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, без налета и изъязвлений.
Живот: Живот округлой формы, симметричен, вздут, увеличен за счет подкожной жировой клетчатки, практически не участвует в акте дыхания. Венозные коллатерали не видны.
Окружность живота на уровне пупка:100 см.
Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук.
Нижняя граница желудка, определенная методом перкуссии (определение шума плеска расположена на 4см. ниже края реберной дуги).
Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия и мезогастрия больше слева, расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочные не определяются. Симптом Щеткина- Блюмберга положительный.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско. Пальпируется слепая кишка в правой подвздошной ямке, она мягкой, эластической консистенции, безболезненная, размером около 4 см., поверхность гладкая, при пальпации выявляется урчание. Пальпируется сигмовидная кишка, имеющая форму цилиндра, безболезненна, мягкая, размером около 3-х см., урчание при пальпации. Восходящая, нисходящая, кишка пальпируются. Пальпация болезненна.
Выслушиваемая перистальтика усилена, высушивается урчание. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выявляются.
При объективном исследовании не выявляется иктеричный оттенок кожи, видимых слизистых, склер. Выпячивание в области правого подреберья не выявляется.
Верхняя граница абсолютной тупости печени: на уровне VI ребра по правой среднеключичной линии.
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
По правой средней ключичной линии: на уровне реберной дуги.
По передней срединннной линии: на 6 см ниже нижнего края мечевидного отростка.
По левой реберной дуге: на уровне левой парастернальной линии.
Симптом поколачивания по правой реберной дуге (симптом Ортнера) отсутствует.
Печень. Нижние границы печени, определенные при пальпации по правой средней ключичной и серединной линиям, совпадают с перкуторными границами. Край печени ровный, эластичный, безболезненный.
1-ый размер: по правой средней ключичной линии-10 см.
2-ой размер: по передней срединной линии-9 см.
3-ий размер: по левой реберной дуге- 7 см.
Желчный пузырь. Не пальпируется, симптом Кера отсутствует.
Боли в левом подреберье отсутствуют.
Выпячивание в области левого подреберья отсутствует. Дыхательная экскурсия брюшной стенки не ограничена.
Селезенка в положении лежа на правом боку и на спине не пальпируется.
Боль в поясничной области, внизу живота отсутствует
Мочеиспускание и мочевыделение. Диурез за сутки составляет около 1,5 л. Дизурические расстройства: характерен периодический энурез.
Цвет мочи - соломенно-желтый. Моча прозрачная, примеси отсутствуют.
В поясничной области гиперемия и припухлость кожи, сглаживание контуров, а также надлобковой области ограниченное выбухание отсутствуют.
Поясничная область: Симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) -отрицательный.
Надлобковая область: При перкуссии опорожненного мочевого пузыря выявляется тимпанический перкуторный звук. Мочевой пузырь не увеличен.
Болевые точки: Болезненность при пальпации реберно-позвоночной точки и по ходу мочеточников отсутствует.
Увеличение массы тела, за счет чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки.
Ожирение II степени (превышение массы 36%).
Кожные покровы умеренной влажности, средней толщины. Черты лица пропорциональные.
Щитовидная железа при пальпации безболезненна, мягкой консистенции.
Состояние психики. Сознание ясное. Ориентировка в месте, времени, ситуации не нарушена.
Интеллект. Соответствует уровню развития. Имеется ослабление внимания.
Поведение в клинике. Больной общителен, ведет себя спокойно, уравновешенно.
Исследование черепно-мозговых нервов.
Острота зрения. Двоение в глазах отсутствует. Движения глазных яблок симметричны, объем не снижен. Зрачки симметричны, реагируют на свет.
Менингеальные симптомы. Ригидность затылочных мышц не наблюдается. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные.
Чувствительная сфера: Пальпаторная болезненность по ходу корешков спиномозговых нервов.
Двигательная сфера: Походка с опорой на костыль.
Судороги, тремор, гиперкинезы отсутствуют.
Мышечный тонус мышц конечностей снижен
Рефлексы. Выявляются роговичный, глоточный, сухожильные рефлексы. Вегетативная нервная система. Ширина глазной щели 8 мм., ширина зрачка 3мм. Дермографизм розовый. Потоотделение не нарушено.
Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб больного на остро возникшие боли в животе вокруг пупка и в эпигастрии, носящие резкий схваткообразный характер, на жидкий частый стул, с небольшими интервалами, имеющий кашицеобразный характер, без примесей, желто-оранжевого цвета, на тошноту, обильную рвоту с желтым прокрашаванием, анамнеза заболевания: острое возникновение заболевания после употребления омлета из яиц домашнего производства с резких схваткообразных болей в животе, диареи, обильной рвоты, фебрильной температуры, а также на основании данных объективного осмотра: вздутие живота, резкая болезненность в эпигастральной и мезогастральной области можно поставить предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая форма, течение средней тяжести
.
3. Инфузионная терапия: Трисоль1200 + Но-шпа 4.0; Физиологический раствор 300.
5. Пероральная регидратация: Регидрон 1000
Биохимический анализ крови от 11.10

Правильный синусовый ритм, частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту и отклонение электрической оси сердца влево. В I и II отведениях наблюдается снижение сегмента ST, что свидетельствует об ишемии миокарда. В грудных отведениях увеличение зубца R от V 4
к V 6
указывает на гипертрофию левого желудочка.
С обеих сторон в прикорневых отделах затемнения легочного рисунка. Синусы свободны. Тень сердца без отклонений. Признаки бронхопневмонии
Анализ кала: (12.10.10) - высеяна Salmonella гр D enteridis.
Также выделен протей, staph.aureus.
Состояние средней тяжести, жалобы на слабость, температура тела 39-40*С, жидкий стул 10 раз в сутки зеленоватого цвета. Пальпация живота болезненна. Дыхание чистое, хрипов нет ЧДД 20дых./мин. Тоны сердечного ритма ясные ритмичные 80 уд/мин. Живот мягкий чувствителен при пальпации в мезогастрии, перитонеальных симптомов нет.
Состояние средней тяжести, жалобы на слабость, стул до 5-8 раз в день зеленоватого цвета, Язык сухой, обложенный, появилась болезненность при пальпации по ходу тонкой кишки.
На основании жалоб больного, особенностей течения заболевания (быстрый регресс симптомов: рвоты, диареи)
А также данных анамнеза и объективного осмотра, лабораторных данных были выделены следующие симптомы:
3) Нарушения функции центра терморегуляции
Дифдиагноз проводился с дизентерией, пищевой токсикоинфекцией и сальмонелезом. При бактериологическом исследовании кала высеяна Salmonella гр Denteridis,что позволяет установить окончательный диагноз:
Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма.

Гастроэнтеритический вариант. Средне-тяжелое течение.

Учитывая выделенные синдромы в круг дифдиагноза можно включить следующие заболевания: сальмонеллез, дизентерия, пищевая токсикоинфекция. Для дизентерии характерен непродолжительный инкубационный период (1-3дня), острое начало, с резким повышением температуры, возникновением схваткообразных болей по ходу толстого кишечника, ложных позывов, жидкого стула, вначале обильного, затем скудного, с примесью слизи и крови, быстро развивается общая интоксикация, таким образом клиника разгара заболевания не соответсвует клинике, имеющейся у данного больного, однако возможен атипичный вариант дизентерии, поэтому окончательно исключить этот диагноз можно после бакисследования кала. Для пищевых токсикоинфекций характерен очень короткий (2-6 часов) инкубационный период, острое начало, резкое повышение температуры, появление тошноты и многократной рвоты, поноса, характер стула чаще энтерический, также появляются боли в эпигастрии и по ходу тонкого кишечника, общая интоксикация умеренно выражена, затем температура довольно быстро нормализуется, явления гастроэнтерита стихают, таким образом клиника пищевой токсикоинфекции имеет довольно много сходства с клиникой у данной больного, поэтому исключить этот диагноз можно лишь на основании бакисследования кала. Для сальмонеллеза характерен непродолжительный инкубационный период, острое начало, с резким повышением температуры, интоксикацией, развитием энтеритического синдрома, клиника у данного больного полностью совпадает с клиникой гастроинтестинальной формы сальмонелеза, за исключением слизистого характера кала в анамнезе, однако требуется подтверждение бактериологическим исследованием кала.
Больной Хведелидзе Амброси Иванович, поступил в инфекционную больницу № 3 11.10.10, по скорой помощи с жалобами на тошноту, рвоту, многократный жидкий стул зеленоватого цвета, повышение температуры до 40*С и схваткообразные резкие боли в животе. На основе анамнеза и проведенных исследований был поставлен диагноз пищевая токсикоинфекция, в отделении проведено обследование, уточнившее окончательный диагноз: Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Средне-тяжелое течение.
Отмечена положительная динамика, исчезновение жалоб, нормализация лабораторных показателей. Выписка больного планируется после 2 ух отрицательных баканализов на обнаружение Salmonella гр D enteridis под наблюдение районного врача-инфекциониста.

Название: Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 23:44:57 13 ноября 2010 Похожие работы
Просмотров: 96
Комментариев: 15
Оценило: 4 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно   Скачать

Дыхательная экскурсия нижнего края легкого

Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците
Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма
Реферат На Тему Всемирные Языковые Влияния
Курсовая работа по теме Охрана природы
Дипломная Работа Медсестра
Реферат: Контакты с внеземными цивилизациями
Реферат по теме Основные принципы и особенности латиноамериканских конституций
Курсовая работа: Технологические энергоносители предприятий
Контрольная работа: Комментарий на готовый маркетинговый план. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая работа по теме Социально-психологические методы управления как условие повышения эффективности функционирования коммерческой организации
Курсовая работа по теме Единый таможенный тариф
Доклад: Организация бильярдного клуба на базе отеля "Вознесенский"
Учебное Пособие На Тему Дифференциальное Уравнение Теплопроводимости
Сочинение: Яким Нагой, Ермил Гирин
Доклады На Тему Физические Поля В Организме Человека
Курсовая работа по теме Биологические основы выращивания сёмги
Реферат: Левитанский Юрий Давыдович
Особенность Живописи Картин Мазаччо Реферат
Сочинение Про Молчалина Горе От Ума
Реферат На Тему Проблема Активной Ранней Диагностики Бронхогенного Рака
Курсовая работа по теме Запоминаемость прямой рекламы и Product Placement как к способа воздействия на потребительское поведение
Реферат На Тему Астрофизика
Реферат: Информационная культура
Реферат: Микозы
Доклад: Киров