Реферат: Псориатический артрит II степень, Rg ст. II, НФС II. Вульгарный псориаз, стационарная стадия

💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Дата рождения (возраст): 21.06.1949г.(59 лет)
Дата поступления в клинику:11.11.2008 года.
Место работы, должнось:11 ГБ, гардеробщица
1)постоянные ноющие боли практически во всех суставах, усиливающиеся при движении(наиболее интенсивные во 2-й половине ночи);
2)утреннюю скованность, длящуюся около 3-х часов;
3)припухлость околосуставных мягких тканей;
4)ограничение движений в суставах из-за болей;
5)боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении;
6)псориатические высыпания на коже.
Считает себя заболевшей с 2000 года, когда впервые появились боли в коленных и их припухлость. В связи с этим обратилась в поликлинику по месту жительства, где осмотрена терапевтом и хирургом. Был поставлен диагноз: ДОА коленных суставов. Назначено соответствующее заболеванию лечение.
В 2001 году самочувствие ухудшилось, в связи с чем повторно обратилась в поликлинику к терапету, который направил её на консультацию к ревматологу. Он выставил диагноз: Псориатическая артропатия. Была пролечена стационарно. Позже появились боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах. В этом же году освидетельствована МСЭК, установлена 3 группа инвалидности.
В 2002 году после очередной госпитализации в ревматологическое отделение назначен базис:метотрексат 10мг в неделю, принимает в данной дозе и в настоящее время. Со слов больной ревматолог пробывала увеличить дозу до 15мг в неделю, но из-за плохой перносимости дозу препарата было решено оставить прежнюю.
Последняя госпитализация в 2007 году с диагнозом: СНСА. Псориатическая артропатия, II степень, Rg ст.II,НФС II.Вульгарный псориаз, стационарная стадия. Пролечена, выписана с улучшением..
Последнее ухудшение самочувствия в конце октября, когда боли в суставах начали носить интенсивный характер, увеличилась продолжительность утренней скованности, максимальные дозы НПВС перестали приносить облегчение. Обратилась в поликлинику, откуда была направлена на госпитализацию с целью достижения клинической ремиссии.
Больная родилась в Алтайском крае. Физическое развитие, условия жизни в детстве, успеваемость в школе со слов больной удовлетворительные. Социально-бытовые условия, режим и качество пищи удовлетворительные.
Туберкулёз, вирусные гепатиты, ЗППП отрицает. В 1975 году проведена аппендэктомия. Травм не было. Гемотрансфузий не проводилось.
Лекарственная непереносимость: диклофенак, нимесулид, ибупрофен.
Гиненекологический анамнез: беременности-4, роды-2, аборты-2. Первая менструация наступила в 14 лет, в менопаузе с 50 лет.
-СД 2 тип, компенсированный (диета);
-МКБ: камни обеих почек. Хр.пиелонефрит;
-ИБС: пост.форма мерцательной аритмии. ХСН IIа;
-Бронхильная астма, смешанный вариант. ДН I.
Общее состояние больной на момент осмотра удовлетворительное. Сознание ясное, поведение обычное. Эмоции сдержанны. Телосложение правильное, питание повышенное.
Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розовые. На коже псоритические высыпания. Цианоза, иктеричности не наблюдается. Кожные покровы сухие, тургор тканей и эластичность снижена. Слизистые чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Отёков нет.
Подкожная жировая клетчатка развита чрезмерно.
Периферические лимфатические узлы: не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД-17 в мин., ритм правильный, тип грудной. Носовое дыхание не затруднено.Пальпация и перкуссия придаточных пазух носа безболезненная. Голос не изменен.Одышки нет. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Движение обеих половин грудной клетки синхронно, без отставания. Межреберные промежутки не изменены, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки безболезненна, голосовое дрожание не изменено, резистентность - умеренная. При сравнительной перкуссии легких на симметричных участках грудной клетки ясный легочный звук. При аускультации на симметричных участках грудной клетки дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Органы кровообращения: При осмотре области сердца патологических пульсаций не обнаружено. Верхушечный толчок локализуется в 5-м межьреберье по среднеключичной линии, ограниченный. Систолического, диастолического дрожания в области верхушки, на основании сердца нет.
Границы относительной тупости сердца: верхняя-III м/р справа, правая-IVм/р справа от грудины, левая-в Vм/р по среднеключичной линии.
При аускультации тоны сердца приглушены.Ритм неправильный. Экстрасистол нет. Шумы отсутствуют. ЧСС 72 уд/мин.
Пульс: частота 72 уд/мин., ритм неправильный, большого наполнения, твердый, синхронный на обеих руках. АД - 120/80 на обеих руках. При аускультации периферических сосудов патологических шумов не обнаружено.
Органы пищеварения: Язык влажный, налётом не обложен. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев чистый, не отечный, чуть красноватый, миндалины не увеличены, не выступают из - за нёбных дужек. Ротовая полость санирована. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Аппетит хороший, срыгивания и рвоты нет.
Живот обычной формы, симметричен. Мышцы брюшной стенки не участвуют в акте дыхания. Грыжевые выпячивания в положении стоя не выявлены.Видимой перистальтики желудка, кишечника нет. Венозных коллатералей нет.
Поверхностная ориентировочная пальпация. При поверхностно – ориентировочной пальпации зон кожной гиперальгезии нет. Диастаз прямых мышц живота отсутствует. Живот не напряжен. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный.
При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову - Стражешко – Василенко патологии не выявлено.
При перкуссии определяется кишечный тимпанит разной степени выраженности, болезненности и свободной жидкости не обнаружено.
Аускультация. Перистальтика кишечника сохранена, патологические шумы отсутствуют.
Поджелудочная железа: не пальпируется.
Исследование печени и желчного пузыря:
Желчный пузырь не пальпируется, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует, перкуторно не определяется. Симптомы Ортнера, Карвуазье, френикус-симптом - отрицательные.
Печень. Пальпируется на уровне края рёберной дуги. Край мягкий, острый, безболезненный. Размеры по Курлову: 10*9*7 см.
Стул 1 раз в день, оформленный, коричневого цвета.
Органы мочевыделения: При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Почки не пальпируются, пальпируемая область безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный. Болезненность при пальпации по ходу мочеточников отсутствует. Диурез 3-4 раза в день, мочеиспускание свободное.
Нервная и эндокринная система: Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Больная в полном сознании. Интеллект соответствует уровню развития. Нарушения памяти, внимания не отмечено. Настроение ровное, пациентка адекватно реагирует на все, что её окружает, контактна, общительна, обладает правильной и развитой речью. Патологических проявлений со стороны эндокринной системы не выявлено. Щитовидная железа не пальпируется. При перкуссии и аускультации патологических изменений в области щитовидной железы не обнаружено.
Костно-мышечная система: Ось позвоночника сохранена. Паравертебральные мышцы напряжены, болезненны в шейном и поясничном отделах позвоночника.Объем движений в 3-х плоскостях не ограничен.
Плечевые суставы: болезненность при пальпации суставной щели, тугоподвижность справа.
Локтевые суставы: болезненность при пальпации суставной щели, тугоподвижность справа.
Лучезапястные суставы: болезненность при пальпации суставной щели, припухлость околосуставных мягких тканей, ограничение движений в суставах.
Проксимальные межфаланговые суставы: болезненны при пальпации, припухлость околосуставных мягких тканей, деформированы за счет разнонаправленных вывихов.
Дистальные межфаланговые суставы: болезненны при пальпации, припухлость околосуставных мягких тканей, деформированы за счет разнонаправленных вывихов. Ногтевые пластинки деформированы.
Коленные суставы: болезненность при пальпации суставной щели, припухлость околосуставных мягких тканей, ограничение движений в суставах.
Тазобедренные, голеностопные и др.суставы без изменений.
Мышцы развиты соответственно возрасту. Мышечный тонус без патологических изменеий.
Предварительный диагноз и его обоснование
- боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении;
- постоянные ноющие боли практически во всех суставах, усиливающиеся при движении (межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных);
- утреннюю скованность говорим, что в патологический процесс вовлечена костно-суставная система.
Исходя из анамнеза заболевания: сначала появились жалобы на припухлость и боль в коленных суставов . Затем появилось ограничение подвижности в этих суставах. Примерно через год появились боль, припухлость в суставах кистей, локтевых и плечевых суставах. В дальнейшем состяние больной продолжало ухудшаться.
По утрам больная ощущала скованность в суставах, ограничение их функции.В дальнейшем состяние больной продолжало ухудшаться.
А также опираясь на данные объективного обследования:
-поражение плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых, коленных суставов;
-разнонаправленные подвывихи пальцев рук;
-параллелизм течения кожного и суставного синдромов, можно поставить предварительный диагноз
: Псориатический артрит,II степень, НФС II.Вульгарный псориаз, стационарная стадия.
3) БАК (мочевина, билирубин с фракциями,, АсАТ/АлАТ, креатинин)
4) Латекс-тест на ревматоидный фактор.
Эпителиальные кл. ( плоские) – 1-3 в п/з
Мягкие ткани не измененные, имеется повышенная рентген прозрачность костей, около суставов множественные кистовидные просветления костей. Уменьшение суставных щелей. Акроостеолиз.
Латекс-тест на ревматоидный фактор

– « – »
Мерцания предсердий. Нормосистолическая форма. ЧСС 60 уд. в мин.Вольтажные признаки ГЛЖ..Диффузные изменения в миокарде.
Псориатический артрит необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

- боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении;
- постоянные ноющие боли практически во всех суставах, усиливающиеся при движении (межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных);
- утреннюю скованность говорим, что в патологический процесс вовлечена костно-суставная система.
Исходя из анамнеза заболевания: сначала появились жалобы на припухлость и боль в коленных суставов . Затем появилось ограничение подвижности в этих суставах. Примерно через год появились боль, припухлость в суставах кистей, локтевых и плечевых суставах. В дальнейшем состояние больной продолжало ухудшаться.
По утрам больная ощущала скованность в суставах, ограничение их функции. В дальнейшем состояние больной продолжало ухудшаться.
А также опираясь на данные объективного обследования:
-поражение плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых, коленных суставов;
-разнонаправленные подвывихи пальцев рук;
-параллелизм течения кожного и суставного синдромов, мы выставили предварительный диагноз
: Псориатический артрит,II степень, НФС II.Вульгарный псориаз, стационарная стадия.
Дополнительные методы обследования, а имеено:
- рентгенография кистей
: мягкие ткани не измененные, имеется повышенная рентген прозрачность костей, около суставов множественные кистовидные просветления костей. Уменьшение суставных щелей. Акроостеолиз;
- латекс-тест на ревматоидный фактор
– отрицательный,
позволяют нам выставить окончательный диагноз
: СНСА. Псориатический артрит,
II
степень,
Rg
ст.
II
,НФС
II
.Вульгарный псориаз, стационарная
стадия.
МКБ: камни обеих почек. Хр. пиелонефрит;
ИБС: пост.форма мерцательной аритмии. ХСН IIа;
Бронхильная астма, смешанный вариант. ДН I.
Больная … находиась в Городской больнице №4 в ревматологическом отделении с 11 ноября по 28 ноября 2008 года с диагнозом: СНСА. Псориатический артрит, II степень,Rg ст.II,НФС I.Вульгарный псориаз, стационарная стадия.
За время нахождения в стационаре проведено исследование:
ОАК
Нв-129 г/л,эритроциты-4,34*10 12
/л,тромбоциты-238*10 9
/л,лейкоциты-4,4*10 9
/л, эозинофилы-0%,нейтрофилы п/я- 1%,нейтрофилы с/я-57%,лимфоциты-37%,моноциты-5%,
ОАМ
Цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, уд.вес – 1005,прозр.–прозрачная,
белок– не обнар.,эпит.кл. ( плоский – 1-3 в п/з,лейкоциты–0-1 в п/з,эритроциты– 0-1 в п/з.
Биохимический АК
Мочевина-5,4ммоль/л,бил.общий-14,8 мкмоль/л,непрямой-11,0млмоль/л,
прямой-3,8мкмоль/л,АсАТ/АлАТ-0,18/0,21 мкмоль/(мл*ч),креатинин-112 ммоль/л,
Рентгенография кистей
: мягкие ткани не измененные, имеется повышенная рентген прозрачность костей, около суставов множественные кистовидные просветления костей. Уменьшение суставных щелей. Акроостеолиз.
Латекс-тест на ревматоидный фактор
– « – »
ЭКГ
:мерцания предсердий. Нормосистолическая форма.ЧСС 60 уд. в мин.Вольтажные признаки ГЛЖ..Диффузные изменения в миокарде
Больной была дана рекомендация: в дальнейшем продолжать лечение амбулаторно.
Прогноз для жизни благоприятный, для здоровья - неблагоприятный, т.к. заболевание имеет хроническое и рецидивирующее течение. Прогноз для трудоспособности - неблагоприятный, т.к. имеются отклонения в физической активности.
13.11.08г.Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Улучшения состояния на фоне лечения не отмечает. Продолжают беспокоить интенсивные боли, скованность в суставах по утрам, атакже их припухлость.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 66 уд/мин.АД 130/80мм.рт.ст. на обеих руках.
Периферических отёков нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
14.11.08г.Состояние больной удовлетворительное, без изменений. Боли продолжают беспокоить, скованность и припухлость сохраняются.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 69 уд/мин.АД 130/80мм.рт.ст. на обеих руках.
Периферических отёков нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
17.11.08г. Состояние больной удовлетворительное. Больная начала отмечать незначительные улучшения в состояния: снизилась интенсивность боли, уменьшилась продолжительность скованности в суставах по утрам.
Дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. ЧДД 18 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 уд/мин.АД 135/80мм.рт.ст. на обеих руках.
Периферических отёков нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
19.11.08г. Состояние больной удовлетворительное. Больная отмечает улучшение состояния.
Дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. ЧДД 18 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 63 уд/мин.АД 120/80мм.рт.ст. на обеих руках.
Периферических отёков нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
21.11.08г. Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. На фоне лечения положительная динамика: боли в покое купировались, при движении сохраняются в меньшей степени, припухлость околосуставных мягких тканей уменьшилась. Объем движений без динамики.
Дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. ЧДД 16 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные.ЧСС 67 уд/мин.АД 120/80мм.рт.ст. на обеих руках.
Периферических отёков нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
25.11.08г. Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. На фоне лечения положительная динамика: боли в покое купировались, при движении сохраняются в меньшей степени, припухлость околосуставных мягких тканей уменьшилась. Увеличился объем движений.
Дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. ЧДД 16 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумов нет. ЧСС 65 уд/мин.АД 120/80мм.рт.ст. на обеих руках.
Периферических отёков нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
26.11.08г. Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. На фоне лечения положительная динамика: боли в покое и при движении купировались, припухлость околосуставных мягких тканей исчезла. Объем движений прежний.
Дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. ЧДД 18 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумов нет. ЧСС 71 уд/мин.АД 130/80мм.рт.ст. на обеих руках.
Периферических отёков нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
28.11.08г. Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. От лечения положительная динамика: исчезли боли в покое и при движении, а также припухлость околосуставных мягких тканей. Утренняя скованность уменьшилась до 30 мин.
Дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. ЧДД 17 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумов нет. ЧСС 68 уд/мин.АД 130/80мм.рт.ст. на обеих руках.
Периферических отёков нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Больная выписывается. Назначено постоянное лечение.
Клинический диагноз
: СНСА. Псориатический артрит,
II
степень,
Rg
ст.
II
,НФС
II
.Вульгарный псориаз, стационарная
стадия.
Сопутсвующий диагноз
: СД 2 тип, компенсированный(диета);

МКБ: камни обеих почек. Хр.пиелонефрит;

ИБС: пост.форма мерцательной аритмии. ХСН
II
а;

Бронхильная астма, смешанный вариант. ДН
I
.


Название: Псориатический артрит II степень, Rg ст. II, НФС II. Вульгарный псориаз, стационарная стадия
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 18:52:12 05 марта 2009 Похожие работы
Просмотров: 242
Комментариев: 15
Оценило: 3 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно   Скачать

Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: Псориатический артрит II степень, Rg ст. II, НФС II. Вульгарный псориаз, стационарная стадия
Эссе По Обществознанию Оформление
Реферат по теме История рыцарства
Курсовая работа по теме Упрощенная система налогообложения и система налогообложения в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности
Метрология Стандартизация И Сертификация Лабораторные Работы
Реферат по теме Ядерная программа Исламской Республики Иран во внешней политике США
Реферат: Contrast Between Two Hamlets Essay Research Paper
Шпаргалки На Тему Основы Валеологии
Реферат по теме Культурно-бытовой облик учащихся начальной и средней школы XIX начала ХХ веков
Реферат 1 Правовое Государство И Гражданское Общество
Курсовая работа по теме Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье, обладающие антисептической активностью
Реферат по теме Охрана труда по трудовому праву. Права работников и работодателей
Реферат по теме Система охраны природы в Республике Башкортостан
Профессиональное Развитие Личности Реферат
Дипломная работа по теме Особенности занятий спортом детей школьного возраста
Планирование производственной мощности
Отчет По Инжинерной Практике Бгату
Всероссийский Конкурс Сочинений Дипломы
Реферат по теме История возникновения связей с общественностью
Реферат: Молекулярная эволюция в подсемействе Prunoideae Focke
Реферат по теме Конструктивные особенности приводов СD-ROM
Статья: Введение в теорию диссонанса
Реферат: Транспортные расходы и расходы на рекламу: учет у предприятий торговли
Реферат: Бессознательное