Реферат: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Ф.И.О.Криксина Александра Дмитриевна
Постоянное место жительства: г.Москва, ул. Лескова, 9-179
Жалобы на внезапно возникшие речевые нарушения, слабость в правой ноге и правой руке.
История настоящего заболевания. (Anamnesis morbi.)
Со слов зятя: заболела остро, 29 ноября 2001г, когда у больной внезапно нарушилась речь, появились слабость в правых конечностях, больная упала на пол, сознание не теряла. Больная длительное время страдает гипертонической болезнью (IIIст.) В сентябре 2001 года больная перенесла острое нарушение мозгового кровообращения с речевыми нарушениями без парезов. Однако за месяц речь практически полностью восстановилась.
Родилась в 1941 году 21 февраля в Москве. Роды проходили нормально, без патологии. Больная является вторым ребёнком в семье, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Образование среднее.
Питание: избыточное, разнообразное, калорийное.
детские инфекции (коклюш, ветрянка, скарлатина). У больной туберкулёз. Перенесение желтухи, венерических заболеваний больной отрицает
Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты сыворотки и вакцины отсутствуют.
Настоящее состояние больного. (Status praesents).
При общем осмотре больного состояние удовлетворительное, положение активное. Телосложение правильное, конституционный тип нормостенический. Осанка сутуловатая. Температура тела 36,4 градусов по Цельсию.
Кожные покровы бледного цвета, лицо гиперемировано, сухие на всей поверхности тела, без пигментных пятен. Видимые слизистые оболочки бледно розового цвета, без каких либо пигментных пятен.
Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, болезненность и крепитация при пальпации отсутствует. Отёки отсутствуют.
Лимфатические узлы: паховые, подмышечные, шейные не пальпируются и безболезненны. Зев: корень языка и мягкое небо не гиперемированы, налет и припухлость отсутствует. Миндалины не увеличены, не гиперемированы, без налета.
При пальпации костной системы болезненности нет, деформации не отмечается.
При осмотре органов дыхания, кашель не наблюдается. Одышки при активном и пассивном положении не отмечается. Боли в грудной клетки отсутствуют.
При аускультации дыхания на симметричных участках обоих легких везикулярное. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова.
На момент курации жалоб на боли в области сердца, одышку, удушье, сердцебиение, отеки нет. Артерии и вены шеи не увеличены, видимой пульсации нет (положительный венозный пульс отсутствует). Область сердца без видимых изменений.
Отмечается расширение левой границы сердца влево.
При аускультации сердца тоны приглушены. Ритм правильный.
Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует.
Артериальный пульс одинаков на обеих руках, 92 удара в минуту, средней величины, напряжения и наполнения. Артериальное давление 180/100 мм рт ст.
При осмотре и пальпации вен шеи набухания, пульсации не обнаружено. Расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей нет.
Рвота, диспепсические явления, метеоризм, нарушение стула отсутствуют. При осмотре полости рта язык влажный, розовый, без налёта, трещин, язв. Дёсны, твердое и мягкое нёбо розового цвета, без видимых повреждений. Аппетит снижен.
При осмотре - живот правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания, выбухания и западения брюшной стенки нет, видимая перистальтика отсутствует.
При перкуссии живота свободная и осумкованная жидкость отсутствует. Симптом Менделя отрицательный.
При поверхностной пальпации болезненность и напряжённость брюшных мышц отсутствует.
При аускультации: перистальтика нормальной силы, продолжительности, периодичная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.
На момент курации жалобы на боли в правом подреберье и диспепсические явления отсутствуют.
При осмотре выпячивания и втяжения в области правого подреберья отсутствуют.
На момент курации жалобы на боли в левом подреберье отсутствуют.
При осмотре ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения дыхания в этой области не выявлено.
Шум трения брюшины не выслушивается.
Боль в верхней половине живота, диспепсические явления отсутствуют.
При пальпации увеличение и уплотнение поджелудочной железы не выявлены.
При осмотре мочеполовой системы боли в поясничной области отсутствуют. В области мочевого пузыря боли нет, мочеотделение не нарушено и безболезненно. Моча: соломенно-желтого цвета, прозрачная, примесей крови нет.
При осмотре поясничной и надлобковой области патологических изменений не выявлено.
Почки в горизонтальном и вертикальном положении не пальпируются, мочевой пузырь не пальпируется. Болезненность в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников не определяется.
Нарушения роста и телосложения не выявлены, телосложение пропорциональное. Ожирение отсутствует. Кожные покровы сухие, истончены, без огрубления. Увеличение размеров носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп отсутствует.
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.
В сознании, контакт затруднен в связи с речевыми нарушениями. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют.
I. Обонятельный нерв. Обоняние сохранено. Извращения обоняния, обонятельных галлюцинаций нет.
II. Зрительный нерв. Зрение снижено.Выпадение правых полей зрения обоих глаз. Цветоощущение сохранено.
III Глазодвигательный, IV блоковый, VI отводящий нервы. Правая глазная щель расширена D>S. Объем движений глазных во всех направлениях сохранен полностью. Плавающие движения глаз отсутствуют. Парез взора вправо. Установка взора влево. Зрачки средней величины, D=S. Фотореакция (прямая и содружественная) сохранена. Косоглазия, диплопии, экзофтальма нет.
V. Тройничный нерв. Боли в области выхода ветвей нерва отсутствуют. Парестезии отсутствуют. Нарушение чувствительности по периферическому и сегментарному типу не выявлено. Чувствительность слизистых оболочек рта, языка носа глаз не нарушена. При открывании рта нижняя челюсть в сторону не отклоняется. Трофика жевательных мышц не нарушена. Корнеальный и конъюктивальные рефлексы (V-VII) положительные.
VII. Лицевой нерв. Неподвижности, маскообразности лица нет. Правая носогубная складка сглажена. Правая глазная щель расширена. Наблюдается асиметрия при наморщивании лба, нахмуривании бровей, оскаливании зубов. Положительный симптом «паруса».
VIII. Слуховой нерв. Слух сохранен с двух сторон. Звон и шум в ушах отсутствует. Нистагма, системного головокружения нет.
IX. Языкоглоточный, X блуждающий нервы. Легкая дисфагия, глоточные рефлексы высокие D=S. Чувствительность верхней части глотки сохранена. Голос тихий, осиплый.
XI. Добавочный нерв. Поднимание надплечий и поворот головы, подъем левой руки выше горизонтали, сближение лопаток сохранены. С правой стороны эти произвольные движения ограничены. Положение головы без уклонения в сторону. Трофика грудинно-ключично-сосцевидных мышц не нарушена.
XII. Подъязычный нерв. При высовывании язык отклоняется в правую сторону без атрофии и фибриллярных подергиваний. Дизартрия.
При осмотре и пальпации мышечной системы атрофия, псевдогипертрофия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют. Пассивные движения верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме. Отсутствие активных движений в правых конечностях. Наблюдается ослабление мышечной силы, выявляемое в пробе Барре, до 2-3 баллов в правых конечностях с повышением мышечного тонуса ( в верхних конечностях повышен тонус сгибателей, в нижних конечностях повышен тонус разгибателей) по спастическому типу. Акинез, брадикинезия, гиперкинезы (тремор, хорея, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, миоклония, торзионная дистония, тики) отсутствуют. Синдром автоматизированной жестикуляции не выявлен.
Припадки и судорожные подергивания отсутствуют.
Пальценосовая проба проводится уверенно. Интенционного тремора, адиадохокинеза, гиперметрии, скандированной речи нет.
Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены: с верхних конечностей D>S, c нижних конечностей: коленный (L2- L4, бедренный нерв ), ахиллов (S1- S2, большеберцовый нерв) - D>S.
Кожные рефлексы: верхние (Тh7 - Тh8), средние (Тh 9- Тh10), нижние (Тh 11- Тh12) брюшные, подошвенные (большеберцовый нерв, L5-S2) снижены D>S.
Суставные рефлексы Майера (локтевой и срединный нервы, С7-Th1) и Лери (локтевой и срединный нервы, С6 -Th1) снижены.
пирамидные: выявляется рефлекс Бабинского справа, рефлексы Оппенгейма, Гордона, Шеффера отрицательные;
рефлексы группы Россолимо (Бехтерева 1, 2, Жуковского) отрицательные.
выявлены положительные рефлексы орального автоматизма: назо-лабиальный, губной, хоботковый, ладонно-подбородочный.
Поверхностная чувствительность (болевая, температурная, тактильная, волосковая) отсутствует справа, сохранена слева. Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство, вибрационное, чувство давления и веса) отсутствует справа,сохранена слева. Сложная чувствительность (кинестетическая, дикриминационная, двумернопространственная, стереогноз) отсутствует справа, определяется слева. Болевые точки по ходу переферических нервов и корешков не определяются.
Определяется гипертермия и гиперемия лица симметричны с обеих сторон. Стойкий белый дермографизм. Акроцианоз отсутствует. Функция тазовых органов, а также контроль за ними пациентки не нарушен.
Больная в целом активна, на обращенную к ней речь реагирует адекватно, выполняет простые задания, при усложнении речевых инструкций выявляется частичная сенсорная афазия. Экспрессивная речь бедна, односложна, с крупными латеральными парафазиями, которые отмечаются как в спонтанной, так и в повторной речи. Автоматизированные речевые ряды относительно сохранены (возможно их отрешенное повторение). Алексия, аграфия.
Результаты инструментальных методов и лабораторных исследований.
В ходе обследования у пациентки выявляются:
А) Центрального правостороннего гемипареза:
снижение мышечной силы до 2-3 баллов,
сухожильная гиперрефлексия, снижение кожных рефлексов D>S,
Б) Центрального пареза 7 и 12 нервов справа:
сглаженность правой носогубной складки,
асиметрия при наморщивании лба, нахмуривании бровей, оскаливании зубов,
язык при высовывании отклоняется в правую сторону без атрофии и фибриллярных подергиваний,
А) Правосторонняя гемианестезия: нарушение всех видов чувствительности справа по гемитипу.
Б) Правосторонняя гомонимная гемианопсия.
А) Сенсо-моторная афазия, аграфия, алексия.
Таким образом у больной выявлен выявляется синдром трех «геми» (гемипарез, гемианестезия, гемианопсия).
1. Двигательные расстройства в виде центрального правостороннего гемипареза свидетельствуют о поражении пирамидного пути, который начинается в правом полушарии в нейронах прецентральной извилины, далее он идет во внутреннюю капсулу (передние две трети заднего бедра), далее он проходит в средней части ножек мозга, нисходит через основание моста и в нижней части продолговатого мозга переходит на противоположную сторону и подходит к передним рогам.
Центральный парез VII и XII нервов указывает на одностороннее поражение кортико-нуклеарного пути, проходящего в колене внутренней капсулы, в средней части ножек мозга. При подходе к ядрам этот путь также перекрещивается. Данная патология связана с тем, что только ядро XII и нижний полюс ядра VII черепно-мозгового нерва имеют односторонние связи с корой.
Псевдобульбарный синдром указывает на двустороннее поражение кортико-нуклеарного пути (его надъядерный участок).
2. Чувствительные расстройства в виде:
А) правосторонней гемианестезии говорят о поражение волокон, проходящих в задней трети заднего бедра внутренней капсулы.
Первый нейрон находится в спинальном ганглии, второй нейрон (спино-таламический) начинается у клеток заднего рога, его волокна проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, вступая в белое вещество. Поднимаются вверх по стволу головного мозга и оканчиваются в вентральной части зрительного бугра. Третий нейрон начинается у наружной части зрительного бугра, направляется через заднюю треть заднего бедра левой внутренней капсулы к верхней теменной дольке (таламо-кортикальный тракт).
Центральный отросток первого нейрона участвует в образовании заднего корешка и, не заходя в задний рог сегмента, направляется в задние столбы. В составе пучков Голля и Бурдаха пути поднимаются, не прерываясь, к одноименным ядрам в нижнем отделе продолговатого мозга. Они являются началом второго нейрона (бульбо-таламический тракт), который тут же переходит на противоположную сторону продолговатого мозга и после перекреста составляет медиальную петлю, к которой в области моста подходит спино-таламический тракт. Третий нейрон образуется из клеток наружного ядра зрительного бугра и их волокон, которые через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы к коре задней центральной извилины и верхней теменной доле.
Б) правосторонней гомонимной гемианопсии с сохранением реакции зрачка на свет говорит о поражении лучистости Грациоле, потому что в ней нет зрачковых волокон.
В) паралич взора вправо говорит о поражении левого лобного глазодвигательного пути.
Нарушение высших корковых функций в виде сенсо-моторной афазии, аграфии, алексии о поражении задней части нижней лобной извилины – область Брока (поле 44), верхней височной извилины – область Вернике (поле 22) левого полушария.
Синдром трех «геми» говорит о поражении всего заднего отдела заднего бедра левой внутренней капсулы. Эта область васкуляризуется средней мозговой артерией, являющейся ветвью левой внутренней сонной артерией. Также у данной больной выявлены поражения лучистости Грациоле, 44 и 22 полей коры левого полушария.
Основное заболевание: повторное острое нарушение мозгового нарушения по ишемическому типу в системе левой внутренней сонной артерии. Атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия IIIст.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь IIIст., недостаточность кровообращения 1.
Клинический диагноз был поставлен на основании:
Жалоб: со слов зятя (вследствие нарушения речи больной) больная упала из-за внезапно возникших слабости в правых конечностях. Однако без потери сознания, рвоты. Также жалобы на нарушение речи.
Истории развития настоящего заболевания: больная с сосудистым анамнезом длительно страдает гипертонической болезнью (20 лет), избыточного питания. У больной имеется атеросклероз сосудов головного мозга. Также в сентября 2001 года больная перенесла ишемический инсульт в бассейне левой внутренней сонной артерии.
Данных обследования: отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, левополушарная очаговая симптоматика в виде правостороннего гемипареза, правосторонней гемианопсии и гемианестезии. Наличие псевдобульбарного паралича, а также сенсо-моторная афазия, алексия, аграфия.
Таким образом учитывая возраст больной, длительный сосудистый анамнез, перенесение ишемического инсульта в прошлом можно говорить о поражении левой внутренней капсулы (её заднее бедро), а также о поражении коры полушарий головного мозга вследствие ишемического инсульта питающей эти зоны артерии. Предположительный механизм повреждения – нетромботический, возникающий чаще из-за окклюзии сосуда атеросклеротической бляшкой, извитости сосудов.
Sol.Rheopholyglucini 400 в/в капельно.
Tab.Glicini до 1 г в день под язык.
22.11.01 Состояние удовлетворительное. Жалобы больная не предъявляет из-за нарушения речи. Правосторонний гемипарез, гемианестезия сохраняются. Псевдобульбарная симптоматика выражена. Мышечный тонус повышен в правых конечностях по спастическому типу.
ЧСС 80уд/мин, ЧДД 18/мин. АД 150/100.
26.11.01 Состояние удовлетворительное. Жалобы не предъявляет из-за сохранения речевых нарушений. Неврологический и соматический статус без изменений. Наблюдается нарастание мышечной силы в правых конечностях до 3.5 баллов.
Проводится ЛФК, массаж, баротерапия.
ЧСС 75 уд/мин, ЧДД 19/мин, АД 140/100.
Наибольшая тяжесть состояния у больных с ишемическим инсультом наблюдается в первые 10-ть дней заболевания, затем отмечается период улучшения, когда у больного начинает уменьшаться степень выраженности симптомов. При этом темп восстановления может быть различным. При хорошем и быстром развитии коллатерального кровообращения возможно восстановление функции в первый же день инсульта, но чаще через несколько дней. Летальность достигает 20-25 %. Однако, в случае с данной больной, возможен неблагоприятный прогноз в связи с тем, что она недавно перенесла инсульт и угроза следующего инсульта значительно возрастает.
Динамика жалоб: четких жалоб не предъявляет в связи с афазическими расстройствами.
Динамика состояния: состояние относительно удовлетворительное, в сознании, контактна. На фоне проведения сосудисто-метаболической терапии нормализовались гемодинамический показатели – АД 150-180/100. Неврологический статус без отрицательной динамики. Сидит, активна, старается себя сдерживать. Сохраняются речевые нарушения. Правосторонний центральный гемипарез со спастически мышечным тонусом.
ЭКГ от 16.11.01 в динамике от 6.11.01: улучшается кровоснабжение передней стенки левого желудочка.
Ds: Повторное острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическоу типу в системе левой внутренней сонной артерии.
Первичная профилактика мозгового инсульта заключается в исключении возможных факторов риска (переедание, курение, стрессы и т.д.), организации режима труда и отдыха больного, питания, оздоровления. Вторичная профилактика включает в себя мероприятия, направленные на систематическое наблюдение за состоянием больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, их лечение, антиагрегантную терапию.
У больной с отягощенным сосудистым анамнезом длительно страдающей……. На этом фоне оствро внезапно ослабели конечности без общемогзговых и менингеальных симптомов.
Больная в целом активна, на обращенную к ней речь реагирует адекватно, выполняет простые задания, при усложнении речевых инструкций выявляется частичная сенсорная афазия. Экспрессивная речь бедна, односложна, с крупными латеральными парафазиями, которые отмечаются как в спонтанной, так и в повторной речи. Автоматизированные речевые ряды относительно сохранены (возможно их отрешенное повторение). Алексия, аграфия.
Динамика жалоб: четких жалоб не предъявляет в связи с афазическими расстройствами.
Динамика состояния: состояние относительно удовлетворительное, в сознании, контактна. На фоне проведения сосудисто-метаболической терапии нормализовались гемодинамический показатели – АД 150-180/100. Неврологический статус без отрицательной динамики. Сидит, активна, старается себя сдерживать. Сохраняются речевые нарушения. Правосторонний центральный гемипарез со спастически мышечным тонусом.
ЭКГ от 16.11.01 в динамике от 6.11.01: улучшается кровоснабжение передней стенки левого желудочка.
Ds: Повторное острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическоу типу в системе левой внутренней сонной артерии.
Результаты инструментальных методов и лабораторных исследований.
Sol.Rheopholyglucini 400 в/в капельно.
Tab.Glicini до 1 г в день под язык.

Название: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 04:26:30 23 июля 2003 Похожие работы
Просмотров: 1142
Комментариев: 16
Оценило: 4 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно   Скачать

Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
Банк Диссертаций Бесплатно
Реферат по теме Критерии и условия освобождения от уголовной ответственности в связи с изменением обстановки
Реферат по теме Понятие и виды топлива
Курсовая работа по теме Рынок труда и направления его развития в Камчатском крае
Черный Квадрат Сочинение
Реферат: Американская православная церковь
Курсовая работа по теме Учет и анализ целевых поступлений на примере ТСЖ 'Дружба'
Курсовая работа по теме Антропогенное загрязнение окружающей среды
Реферат по теме Статистические методы
Курсовая Работа Прямой Маркетинг
Доклад по теме Альбигойцы
Реферат На Тему Назначение И Свойства Керамики И Смазочных Материалов
Отчет По Практике По Технологии Машиностроения
Контрольная работа по теме Электроснабжение промышленного предприятия
Сочинение Моя Любимая Сестра
Курсовая работа по теме Определение основных параметров автомобиля
Проханов А Собрание Сочинений Скачать Бесплатно
Какая Бывает Сила Сочинение 9.3
Курсовая работа по теме Правовое регулирование информации с ограниченным доступом
Курсовая работа: Міжбанківський кредит
Реферат: Политические воззрения С.П. Шевырева
Топик: Leipzig als eine Messestadt
Реферат: Кыргызский язык и кыргызская государственность