Реферат: Обследование перед операцией

👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Всепациентыдооперациидолжныосматриватьсяанестезиологомдляоценкисостоянияихздоровья (табл. 1). Дляэкономиисредствдополнительноеобследованиепациентапередоперациейследуетпроводитьтолькопопоказаниям.
Таблица 1. Основныестандартымероприятий, проводимыхдонаркоза
Анестезиологнесетответственностьзаопределениемедицинскогосостоянияпациента, разработкупланаанестезиологическогопособияиознакомлениепациентаилиответственныхзанеголицспредложеннымпланом
Разработкасоответствующегопланаанестезиологическогопособияосновываетсяна:
Ознакомлениисмедицинскойдокументацией
Обсужденияисторииболезни, ранееоказываемыханестезиологических
Оценкиаспектовсоматическогосостояния, которыевлияютна
Проведениии/илиознакомлениистестамииконсультациями, необходимыми
Назначениимедикаментознойподготовкикоперацииианестезии
Ответственныйанестезиологдолженубедиться , чтовсеуказанноевышевыполненоиотмеченовисторииболезни
ОдобренАмериканскимОбществомАнестезиологов 14 октября 1987 г.
Концепцияпредоперационногоскрининга
A.Предоперационныймедицинскийскринингиспользуетсядляоценкисостоянияздоровьяпациентов, поступающихвбольницунаканунеанестезиииоперации.
B.Предоперационныеопросныелистыикомпьютерныепрограммыявляютсяальтернативойтрадиционномуврачебномуопросу.
A.Анестезиологдолженобратитьвниманиена:
показаниекхирургическойоперации (непроходимостькишечникаможетосложнитьсяаспирацией, акаротиднаяинтимэктомияпотребоватьболеетчательногоневрологическогообследования),
анестезиологическийанамнез (особенностиподдержанияпроходимостидыхательныхпутей, аллергическиереакции, злокачественнаягипертермия, семейныйанамнез),
проводимоевданноевремямедикаментозноелечение. Оценкасоматическогосостояниязависитотсопутствующихзаболеваний (табл. 2).
1.Неторганических , физиологических, биохимическихилипсихическихрасстройств
2.Легкиеилисредниеобщиенарушения, имеющиеилинеимеющиеотношениякпричинеоперации
3.Тяжелыеобщиенарушения, имеющиеилинеимеющиеотношениякпричинеоперации
4. Тяжелыеобщиенарушения, угрожающиежизнисилибезхирургическойоперации
5. Агонизирующиепациентыснизкойвероятностьювыживания, укоторыхоперация
рассматриваетсякакпоследнеесредство (реанимационныеусилия)ИзинформацииАОА: Новаяклассификациясоматическогостатуса. Anesthesiology 24:111, 1963.
Заболеванияпериферическихсосудов (ограничениефизическойактивностиможетмаскироватьстенокардию)
Способностьпациентапереноситьфизическуюнагрузкуявляетсякритическимфакторомоценкирискаиопределенияпериоперационныхцелей.
ВыявлениеИБСисозвездияфактороврискаявляетсяпоказателемдобросовестногообследованиясердечнойдеятельностипациента (табл.3).
Важнымклиническимпризнакомявляетсяналичиеилиотсутствиестенокардии. Пациентысостенокардиейпокояилипрогрессирующейстенокардией («нестабильнаястенокардия») имеютнаибольшийрискразвитияосложнений. Еслистенокардияразвиваетсятолькопризначительнойфизическойнагрузке, пациентможетперенестиоперативноевмешательствобезвозникновениябольшихпроблем.
Ишемияилинарушениефункциилевогожелудочкавпокоеявляютсяугрожающимипризнакамивозможногоразвитиягипотензиииснижениясердечноговыбросавпериоперативномпериоде.
Оценкарискапациента, перенесшегоинфарктмиокарда (ИМ) ипланируемогокпроведениюлюбойоперации (кромеоперацийнасердце), традиционноосновываетсянасроке, прошедшемсовремениразвитияинфаркта (табл.4)
Таблица 4. Избранныеисследованиявозникновенияупациентовповторного
инфарктом миокарда Tarhan и соавт.(1972) Rao и соавт.(1983) Shah и соавт.(1990)
Tarhan et al: Miocardial infarction after general anesthesia. JAMA 220:1451, 1972.
Rao et al: Reinfartion following anesthesia in patient with myocardial infarction. Anesthesiology 59:499, 1983.
Shah et al: Reevaluation of perioperative myocardial infarction in patients with prior myocardial infarction undergoing noncardiac operations. AnesthAnalg 71:231, 1990.
Продолжительностьсрока, прошедшегосовремениразвитияИМ, вэрутромболитиковикоронароангиопластикинеимеетбольшогозначения. Конечно, существуетповышенныйрискразвитияишемиимиокардаупациентовсотрицательныминагрузочнымипробамиилиулиц, вернувшихсякполнойфизическойактивностибезсимптомовишемии, однакорискповторногоинфарктаунихниже, чемупациентовссохраняющейсястенокардией.
Целесообразноотложитьплановоехирургическоевмешательстводостабилизациикоронарногокровотокаивосстановлениямиокарда, чтозанимаетобычно 6-12 недель.
Застойнаясердечнаянедостаточность (особенновследствиеИМ) являетсяоднимизглавныхфакторов, позволяющихпредположитьразвитиеосложненийвпериоперативномпериоде.
Категория АД Систолическое АД Диастолическое АД
Приоценкесостоянияпациентасгипертензиейважновыявитьпатологическиеизменениязаинтересованныхорганов (сердца [скрытаяишемия], почекинервнойсистемы) ираспроситьопринимаемыхвнастоящеевремяпрепаратах.
Наличиепатологиизаинтересованныхоргановозначает, чтоорганизмпациентанастолькоадаптировалсяквысокомуАД, чтомеханизмыауторегуляцииперестроилисьиосуществляютконтрольАДнаболеевысокихзначениях.
Установлено, что 40% пациентовсгипертензиейлибонеполучаютлечения, либоононеадекватно.
Обычнорекомендуетсяотложитьплановуюоперацию, еслидиастолическоеАДпревышает 110 ммрт.ст. (хотяданныхоповышеннойсмертностиприэтомнет).
АльтернативныйподходпредполагаетрегистрациюЭКГдляопределениягипертрофиисперегрузкоймиокардалевогожелудочка (вторичнаяишемия).
Пациентысгипертензиейипризнаками «перегрузки»составляютгруппудляпроведениядальнейшегоиследованиясердечно-сосудистойсистемыилиотказаотплановойоперациидостабилизацииАД.
Несмотрянато, чтобольшеевниманиефокусируетсянадооперационнойоценкесостояниясердечно-сосудистойсистемы, легочныеосложнениятакжечастовстречаютсявпослеоперационномпериодеизначительновлияютнасмертность.
Предложенонесколькотребующихсредствивременистратегий, снижающихрисклегочныхосложненийвпериоперативномпериоде (табл. 6)
Предоперационнаяподготовкапациентовдолжнавключатьопределениетипалегочногозаболевания, еготяжестииобратимости.
Наличиеванамнезеданныхореактивномзаболеваниилегкихпредполагаетрискразвитиябронхоспазмавовремяоперацииипосленее.
Упациентовсастмойважноопределитьобратимостьсимптомов («оптимальноемедицинскоесостояние, несмотрянасохраняющийсястридор»). Некоторымпациентамсастмойпередоперациейпоказанастероиднаяпульс-терапия.
Обострениестридорозногодыханияупациентовсхроническимобструктивнымзаболеваниемлегкихможетсвидетельствоватьоновомлегочномпроцессе (бронхит, пневмония), требующемотсрочкиоперацииитерапииантибиотиками.
Диспноэиснижениетолерантностикфизическойнагрузкепомогаютвыявитьпациентовсповышеннымрискомлегочныхосложненийвпериоперативномпериоде.
Тренировка дыхания (стимулирующая спирометрия)
Ингаляция бронхорасширяющих препаратов
Перемежающееся перераздувание легких
Поддержание оптимальной бронходилатации
Продолжение дооперационных мероприятий с особым вниманием к:
устранение боли без избыточного применения опиоидов
Приведеноиз Dunn WF, Scanlon PD: Preoperative pulmonary function testing in patients with lung cancer. Mayo Clin Proc 68:375, 1993.
Курение – важныйфакторрискасердечныхилегочныхзаболеваний. Прекращениекуренияна 24 чуменьшаетколичествокарбоксигемоглобинаиможетулучшитьоксигенацию, нодлянормализациидренированиямокротытребуетсяотказоткурениянеменее, чемна 6 недель.
Подходыклечениюпациентовснедавновозникшимкашлемилиинфекциейверхнихдыхательныхпутейпротиворечивые. Еслиоперативноевмешательствоненоситобязательногохарактера, следуетрешить, чтоболеерискованно – отложитьоперациюнанескольконедельилиоперироватьвусловияхпотенциальноповышенногориска.
Апноэвовремяснапредполагаетналичиеперемежающейсяобструкциидыхательныхпутей. Этоможетбытьвызванотрудностямиприподдержаниипроходимостидыхательныхпутейилиинтубациейтрахеи.
Сахарныйдиабет (особенносвегетативнойнейропатией) ускоряетпрогрессированиеатеросклероза, которыйчастобываетскрытым. Важноопределитьрежимпроводимойлекарственнойтерапиииособенноститечения (эпизодыгипо- игипергликемии).
Заболеваниящитовиднойжелезыобычновыявляютсяприсбореанамнеза. Кромесистемныхпроявлений, увеличеннаящитовиднаяжелезаможетсмещатьдыхательныепути (стридорвположениилежа, прирентгенографии – признакисужениятрахеи).
Упациентовсдругимиопухолямиэндокриннойсистемыследуетиключитьфеохромоцитому (перемежающаясягипертензия, головнаяболь, профузноепотоотделение, тахикардия), какчастьсиндромамножественныхэндокринныхнеоплазий.
Пациентам, длительнополучающимкортикостероиды, следуетпродолжитьихприем. Назначениеихпациентам, получавшимкороткийкурскортикостероидоввтечение 12 месяцевдооперации, носитспорныйхарактер, хотябольшинствоклиницистовсоглашаетсясихприменениемвпериоперативномпериоде.
Заболеванияпочекоказываютбольшоевлияниенаинфузионнуютерапиюиметаболизмпрепаратов.
Заболеванияпеченивызываютнарушениясвязываниясбелкамииобъемараспределенияпрепаратов, атакжеразвитиекоагулопатии.
Инфекционныезаболеванияобнаруживаютсяприопросепациента. Несмотрянауниверсальныемерыпредосторожности, информацияоконкретномзаболеванииповышаетбезопасность.
Нарушениякоагуляциимогутвлиятьнавыборрегионарнойанестезии. Следуетопроситьпациентаогематомах, кровотечениях, приемепрепаратов, влияющихнафункциютромбоцитов (нестероидныепротивовоспалительныепрепараты).
Патологияскелетныхмышцможетсвязыватьсясувеличениемрисказлокачественнойгипертермии, аостеоартрит – приводитьнадгортанниквположение, затрудняющеепроведениеинтубации. Упациентовсревматоиднымартритомтребуетсявнимательнаяоценкасимптомов.
Неврологическиенарушения, такиекакперенесенныйинсульт, увеличиваютрискразвитияинсультавпериоперативномпериоде. Оценкаостаточныхневрологическихнарушенийслужитдляконтроляисравненияспослеоперационнымиизменениями. Еслипациентнедавноперенестравму. Следуетобратитьвниманиенапризнакиповышенноговнутричерепногодавления (изменениепсихическогостатуса, головнаяболь, нарушениязрения).
Обследованиеверхнихдыхательныхпутей
Возможность согнуть и разогнуть шею
Артериальное давление (при необходимости на обеих руках, учитывать влияние
Аускультация тонов сердца (ритм, шумы [при стенозе аорты систолический шум
проводится на сонные артерии, что требует дальнейшего обследования], третий
Аускультация хрипов (застойная сердечная недостаточность) и стридорозное
дыхание (реактивные заболевания дыхательных путей)
Влияние сопутствующих заболеваний и вероятность изменения состояния после
A. Предоперационноеобследование: нормальныевеличины
Припроведенииобследованияпациентов, неимеющихпризнаковострогозаболевания, можетотмечатьсябольшоеколичестволожноположительныхрезультатов (у 5% нормальныхлицмогутбыть «патологические»результатыобследования).
Результатыдолжныоцениватьсявконтекстеклиническойситуации.
B. Оценкапредоперативногообследования: анализраспределенияпоБайесу. Дляинтерпретациинеинвазивныхтестовсфизическойнагрузкойилифармакологическихстресс-тестовважнознатьраспространенностьзаболеваниявпопуляции, чувствительностьиспецифичностьтестов.
Лабораторныеисследованиядолжныназначатьсятолькодляуточнениясведений, полученныхприсбореанамнезаиклиническомобследовании.
D. Полнаяформулакровиисодержаниегемоглобина.
Еслиоперациянесвязанасрискомзначительнойкровопотери, необходимостьопределениярутинногогемоглобинаприплановыххирургическихоперацияхспорна.
ВсоответствииссовременнымирекомендациямиНациональногоКомитетапоРесурсамКровисчитается, чтоприемлемыйуровеньгемоглобинасоставляет 70 г/лупациентов, неимеющихобщихзаболеваний. ПациентамсИБСдляуменьшениярискаразвитияишемиимиокардаиИМважноиметьсодержаниегемоглобинанеменее 100 г/л.
Упациентовсобщимизаболеваниямипоказаниемктрансфузиимогутслужитьпризнакинеадекватнойсистемнойдоставкикислорода (тахикардия, тахипноэ).
E.Нетнеобходимостиврутинномопределенииэлектролитовприплановыхоперацияхупациентовбезсопутствующихсимптомов.
F. Исследованиекоагуляции (протромбиновоевремя, частичноетромбопластиновоевремя, времякровотечения) вобычныхситуацияхнепроводится, еслиневозникаетподозренияприсбореанамнезаилиобъективномобследовании.
G. Анализмочи, назначаемыйвсемпациентам, добавляетмалоинформациивпредоперационномобследованиипациентовбезсопутствующихсимптомов.
H.Спорнымявляетсярутинноепроведениетестабеременностиуженщиндетородноговозраста. Лучшимпоказаниемкпроведениютестаявляетсяполученнаяприопросеинформацияовозможнойбеременности.
I. Рентгенографиягруднойклетки.Дооперационнаярентгенографиягруднойклеткипоказанапациентамсанамнестическимииликлиническимипризнакамиактивноголегочногозаболевания, атакжепациентамстарше 60 лет.
J. Исследованиясердечно - сосудистойсистемы
НаличиевдооперационнойЭКГзубца Q (перенесенныйинфарктмиокарда) упациентоввысокогорискаслужитдляанестезиологапризнакомповышенногооперационногорискаивозможностиразвитияишемии.
ВыполнениеЭКГдооперацииамбулаторнымпациентамнеобязательно.
Современныерекомендацииразличаются, однакообычновключаютЭКГдооперациипризаболеванияхсердечно-сосудистойсистемы (гипертензия, заболеванияпериферическихсосудов), умужчинстарше 40 летиуженщинстарше 50 лет.
Электрокардиографиясфизическойнагрузкойможетпровоцироватьишемиюмиокардавовремяупражнений (снижениеАДилипотерясознанияотражаюттотальнуюдисфункциюлевогожелудочка). Положительныйтест (снижениесегмента ST) долженбольшенастораживатьанестезиологавпланевозможногорискаразвитияишемиимиокарда, чемизменениеЧСС.
Сканированиесталлиемприфизическойнагрузкенаправленонаопределениеочаговишемии, посколькуталлийзахватываетсяжизнеспособнымиклеткамимиокарда.
Сканированиесталлиемприфармакологическойнагрузкеприменяетсяупациентов, имеющихпротивопоказаниякфизическойнагрузке (заболеванияпериферическихсосудов, аневризмабрюшнойаорты).
Дляоценкинеоднородностипотокавкоронарныхартерияхвкачествевазодилататороввводятсядипиридамолилиаденозин. Дефектыперераспределенияуказываютнавероятностьсердечныхосложненийпослеоперации, особенноприоперациинапериферическихсосудах.
Дляувеличенияпотреблениякислородамиокардом (ЧССиАД) безфизическихупражненийможноиспользоватьдобутамин.
Амбулаторнаяэлектрокардиография (Holter) обеспечиваетпостоянныймониторингЭКГиобнаруживаетзначительныеизменениясегмента ST вдооперационномпериоде.
Оценкафункциижелудочковиклапанов. Привыполненииэхокардиографиидооперацииможноопределитьдисфункциюжелудочков (фракциявыброса), патологиюдвижениястенкиифункциюклапанов (стенозаортысочетаетсясповышениемчастотыпослеоперационныхосложненийунекардиохирургическихпациентов).
Сведенияопораженииклапановсердцамогутизменитьстратегиюведенияилечениягемодинамическойдисфункции.
Ценностьданных, получаемыхприисследованиифракциивыброса, спорнадляпрогнозированияосложнений.
Стресс-эхокардиографияпомогаетобнаружитьвпервыеразвившуюсяилиухудшениеимеющейсяпатологиидвижениястенкикамерсердца (выявляютсязонырискаишемиимиокардавпериоперативномпериоде).
Коронарнаяангиографияявляетсязолотымстандартомопределениязаболеваниякоронарныхартерийидаеттакжеинформациюофункциижелудочков, клапановиогемодинамическихиндексах (давлениевжелудочкахиградиентдавленияпоразныестороныклапанов). Вотличиеотфизическихифармакологическихнагрузочныхтестов, коронарнаяангиографиядаетклиницистуинформациюобанатомическом, анефункциональномсостоянии.
Заболеваниялевойобщейкоронарнойартериисвязанысбольшимрискомвпериоперативномпериоде.
Диффузныйатеросклерозмелкихсосудов, например, удиабетиков, можетпривестикнеполнойреваскуляризацииирискуразвитияишемиипослешунтирования.
Спирометрияредкодаетбольшеинформации, чеманамнез. Единственноепоказаниекспирометрии – бронхорасширяющаятерапиядляоценкивосприимчивостипациентасостридорознымдыханиемкбронхолитикам.
Анализгазовартериальнойкровипослевнедренияпульсоксиметриивыполняетсяреже. ДляполученияинформацииобисходномРаСО₂вместовзятияпробыартериальнойкровиможнооценитьвеличинубикарбонатасыворотки (считается, чтонормальнаявеличинаисключаетзадержкуСО2).

Название: Обследование перед операцией
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 13:17:11 14 сентября 2004 Похожие работы
Просмотров: 317
Комментариев: 16
Оценило: 5 человек
Средний балл: 4.6
Оценка: неизвестно   Скачать

Таблица 2. Классификациясоматическогостатуса (АОА)
Таблица 5. Классификациягипертензий
Таблица 6. Стратегия снижения риска в легочной хирургии.
Таблица 7. Клиническоеобследованиедоанестезии
Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: Обследование перед операцией
Реферат На Тему Регуляция Дыхания И Дыхательная Недостаточность
Курсовая работа: Методы цветовой коррекции изображений. Скачать бесплатно и без регистрации
Темы Курсовых Государственное И Муниципальное Управление
Курсовая работа: Сущность, формы и виды заработной платы
Краевые Контрольные Работы 4 Класс
Кирик Самостоятельные И Контрольные Работы 8
Реферат: Емкостное оборудование в молочной промышленности
Реферат: Александр I Палович. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат по теме Формування знань учнів з розділу "Оптика"
Дипломная работа по теме Анализ речевого поведения мужских и женских персонажей романа Ф.М. Достоевского 'Идиот' в аспекте гендерной лингвистики
Курсовая работа по теме Репродуктивное здоровье молодёжи и подростков, как социальное явление
Курсовая работа: Использование средств занимательности в научно-популярных изданиях. Их характеристика и примеры. Скачать бесплатно и без регистрации
Дипломная Екатеринбург
Итоговая Контрольная Работа 5 Класс Математика
Веб Сайт Реферат
Курсовая Работа На Тему Лишение Родительских Прав
Скфу Объявления О Защите Диссертаций
Контрольная работа: Государственный аппарат в унитарном и федеративном государстве. Соотношение типа и формы государства
Курсовая работа по теме Электрофизиология
Лекции по энциклопедии права
Доклад: Бакст Л.С.
Реферат: Правила поведения торгового представителя при заключении сделки и пролонгировании отношений
Доклад: Курочкин В.С.