Реферат: Нейрохирургия (кома)

👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ №1
Доклад на заседании кружка по нейрохирургии
О глубоком необратимом повреждении ЦНС по классификации Гарвардского университета 1968 года свидетельствуют следующие клинические признаки:
3. отсутствие реакции на внешние раздражители;
4. полное отсутствие рефлексов: роговичного, конъюктивального, кашлевого, рвотного, гортанного и глоточного;
6. неподвижность глазных яблок, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
7. отсутствие самостоятельного дыхания;
8. нарушение кровообращения, которое проявляется гипотонией и ослабленной реакцией на вазопрессоры, прогрессирующей брадикардии не поддающейся коррекции атропином;
9. спонтанное снижение ректальной температуры ниже 32°C;
10. полное отсутствие нистагма в ответ на вливание холодной воды в наружный слуховой канал, то есть отсутствие температурной пробы.
Программа Тhe Collaborative Study определила критерии следующим образом:
1. Коматозное состояние с полной ареактивностью мозга;
3. исчезновение цефалических рефлексов и расширение зрачков;
1. Интоксикация: Чаще всего это оказываются препараты влияющие на настроение и сознание. Поэтому при обнаружении признаков передозировки препаратов у людей находящихся в коме необходимо провести анализ крови, особенно если это молодой человек. Чаще, при исследовании уровня содержания седативных препаратов в крови и плазме, обнаруживался фенобарбитал, наивысшая концентрация 185 мкг/мл. Находили и другие препараты, у одного больного обнаружили мепротан в концентрации 200 мкг/мл, которая вызывает глубокое угнетение функций нервной системы. В некоторых случаях обнаруживались высокие концентрации этхлорвинола, глутетимида и алкоголя. Алкоголь наравне с психостимуляторами нередко усложняют картину, потенциируя действие наркотических веществ. Черепно-мозговые травмы, вызывающие развитие отека мозга, или системные заболевания, изменяющие проницаемость гематоэнцфалического барьера, могут значительно повысить концентрацию препарата в мозге.
2. Эндогенная интоксикация: Многие метаболические нарушения, возникающие при заболеваниях печени, почек и поджелудочной железы, являются частой причиной комы, но при этом на ранних стадиях дыхание не нарушается. Лишь гипогликемия дает такой эффект, при этом необходимо в/в введение глюкозы, чтобы защитить мозг от метаболических расстройств до установления точного диагноза.
3. Нарушения, обусловленные физическими воздействиями: При длительном охлаждении развиваются гипотермические состояния (алкоголизм). При температуре тела менее 30°С метаболизм угнетается настолько, что дыхание может практически отсутствовать. Эти гипотермические состояния часто принимались за смерть. При отогревании в гробу или в морге люди часто воскресали. Поэтому при снижении температуры тела до 35°С и ниже следует больного сначала отогреть, а затем проводить исследования для установления смерти мозга.
а)
Ареактивность мозга ( Отсутствие всех высших функций и полное отсутствие ответов на любое внешнее раздражение).
б)
Исчезновение витальных функций ( дыхания, терморегуляции и сердечной деятельности). Хотя все надо проверять.
Дыхание проверяется тестом на гиперкапнию. При давлении О 2
достаточном для сохранения жизни повышали давление СО 2
так , чтобы через 3 мин. после денитрогенизации давление СО 2
становилось 60 мл рт. ст. и более. В таких условиях отсутствие спонтанного дыхания в течении 15 мин свидетельствует об устойчивом апноэ.
Пойкилотермия часто упоминается как критерий смерти мозга, хотя необходима коррекция температуры тела.
Стойкое снижение АД могло бы быть точным прогностическим признаком, если бы больным не делались внутривенные инфузии и не вводились сосудорасширяющие препараты.
окулоцефалический рефлекс (глазной феномен куклы);
г)
Спинальные рефлексы зачастую не играют значения. Только кожные рефлексы могут быть достаточны.
Кроме клинического обследования используют следующие методы:
Биоэлектрическая активность признается отсутствующей, если на ЭЭГ нет колебаний более 2 мкВ при выполнении следующих условий:
-ЭЭГ регистрируется как в моно- так и в биполярных отведениях;
- межэлектродные расстояния не менее 10 см;
- межэлектродное сопротивление не менее 10 000 Ом, но более 100 Ом.
-Регистрация ЭЭГ от глубоких структур мозга
-Компрессионный спектральный анализ (КСА)
-Вызванные потенциалы (световые и зрительные)
1) Исследование мозгового кровотока
-болюсный метод
, основан на оценке кривой, отражающей отношение время/активность при первоначальном продвижении внутривенно введенного радиоизотопного болюса по сосудам головы. Единственный мозговой датчик ставится над серединой мозговой области таким образом, что его поле ограничивается образованиями мозга, расположенными над основанием черепа. Таким образом, вся или почти вся задняя черепная ямка оказывается за пределами этого поля. Другой датчик помещают над пульсирующей частью бедренной артерией и используют для контроля, чтобы быть уверенным, что болюс прошел в сосуды головного мозга;
- внутриартериальное введение радиоактивного изотопа
(измеряют клиренс изотопов, плато - есть смерть);
- внутритканевое введение радиоактивного изотопа
(чтобы исключить заброс крови в наружную сонную артерию);
2) Метаболические критерии смерти мозга
- содержание молочной кислоты в спинномозговой жидкости
(при увеличении содержания молочной кислоты до 3,77 мэкв/л мозг еще способен генерировать колебания частотой 6-7 Гц, а когда уровень молочной кислоты в спинномозговой жидкости возрастает до 6,72 мэкв/л, как это происходит при наступлении смерти мозга, последний уже не в состоянии генерировать потенциалы, которые можно было бы различить на обычных ЭЭГ.
Таким образом все три пункта характеризуют биохимический синдром смерти мозга
.
- люмбальное введение сывороточного альбумина, меченого радиоактивными изотопами.
С целью доказательства прекращения циркуляции СМЖ предлагалось интратекальное введение изотопа с гамма-излучением. У здорового человека они быстро диффундируют в СМЖ, достигая ликворосодержащих пространств черепа. Если возник блок циркуляции СМЖ на уровне большого затылочного отверстия, как при смерти мозга, то обнаружение изотопа над шейным отделом спинного мозга невозможно.
- температура мозга.
В таких случаях обычно ниже температуры тела.
Эти методы не нашли широкого применения, поэтому данных практических данных нет.
Отметить юридический, социальный, врачебный аспект проблемы.
1968 г. The Council for International Organizations of Medical Sciences Всемирной Организации Здравоохранения выделены 5 критериев смерти мозга:

1) отсутствие реакции на любые внешние раздражители (кома);
2) исчезновение рефлексов и резкое снижение тонуса мышц (включая зрачки);
3) прекращение самостоятельного дыхания;
4) резкое падение АД, если оно не поддерживается искусственными средствами;
5) ЭЭГ в виде прямой линии даже при проведении стимуляции.
При этом указывается, что данные критерии нельзя применять к маленьким детям, а также в случаях охлаждений или отравлений.
“Человек, у которого установлено либо необратимое прекращение кровообращения и дыхания либо необратимое прекращение функций всего мозга, включая его ствол, считается умершим.”


Название: Нейрохирургия (кома)
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 22:04:56 09 сентября 2005 Похожие работы
Просмотров: 222
Комментариев: 17
Оценило: 4 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно   Скачать

Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Если Вам нужна помощь с учебными работами, ну или будет нужна в будущем (курсовая, дипломная, отчет по практике, контрольная, РГР, решение задач, онлайн-помощь на экзамене или "любая другая" учебная работа...) - обращайтесь: https://clck.ru/P8YFs - (просто скопируйте этот адрес и вставьте в браузер) Сделаем все качественно и в самые короткие сроки + бесплатные доработки до самой сдачи/защиты! Предоставим все необходимые гарантии.
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: Нейрохирургия (кома)
Контрольная Работа Четвертый Класс Вторая Четверть
Курсовая работа по теме Имя и место жительства гражданина Российской Федерации
Реферат На Тему Синдром Тернера
Практическое задание по теме Исследование поверхностей и тонкослойных покрытий методом отражательной эллипсометрии
Дипломная работа: Анализ и развитие потребительского кредитования на примере ОАО «РБР». Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат: Состояние терроризма в России. Проблемы изучения и предупреждение
Реферат по теме Диктатура над русским народом
Дипломная работа по теме Развитие познавательной активности учащихся на уроках биологии
Курсовая работа по теме Расчет печи и процессов горения
Курсовая работа по теме Социальная диагностика как технология социальной работы в условиях территориального центра социального обслуживания 'Ярославский'
Особенности Миграции Рабочей Силы Реферат
Реферат: Органы государственной власти Белгородской области
Реферат: Методы лучевой диагностики лёгких и сердца
Реферат: Создание экспертной системы для анализа опасностей
Курсовая работа: Счетчик обратного отсчета
Курсовая Работа На Тему Бизнес План
Использование JAVA-технологий для разработки графических приложений
Дипломная работа по теме Спектр графа
Реферат по теме Социальные коммуникации
Контрольная работа по теме Политическая мысль России второй половины 19 – начала 20 вв.
Реферат: Автомат для дозарядки АБ
Реферат: Революция 1918 года в Германии
Реферат: Политические воззрения Сперанского М.М.