Реферат На Тему Послеродовые Кровотечения
Реферат На Тему Послеродовые Кровотечения
Опубликовано 27.02.2018 - 11:14 - Исмаилова Зухра Мизробовна
Лекция.Кровотечения в послеродовом периоде. Для преподавателей и обучающихся СПО по специальностям Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде – кровотечение в первые два часа после рождения последа.
Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2–5% от общего количества родов.
Кровотечение в течение 2 ч после родов возникает по следующим причинам:
За рубежом для определения этиологии кровотечения предлагают схему «4 Т»:
Задержка частей последа в полости матки – задержка частей плаценты или амниотических оболочек в полости матки.
Задержка частей последа в полости матки препятствует её нормальному сокращению и пережатию маточных сосудов.
Клиническая картина: кровотечение. Сила кровотечения зависит от размеров отслоившейся части последа и места его ее расположения.
Диагностика: осмотр последа, выявление дефекта плаценты, оболочек.
Лечение: ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, препятствующих сокращению матки.
Выскабливания стенок полости матки большой тупой кюреткой.
Осложнения: инфицирование или кровотечение как в раннем, так и в позднем послеродовом периоде.
Гипотония матки – уменьшение тонуса и сократительной способности мышц матки – является обратимым состоянием.
Атония матки – полная потеря тонуса и сократительной способности мышц матки – встречается крайне редко и относится к необратимым состояниям.
Факторы риска в отношении гипотонии матки
Диагностика: общий осмотр (частота сердечных сокращении, артериальное давление, кожные покровы и тд.), осмотр в зеркалах на наличие травм матки и половых путей.
Лечение: мероприятия по остановки кровотечения, восстановление объема циркулируемой крови, наружный массаж матки, оперативные вмешательства.
Разрыв вульвы — нарушение целостности мягких тканей вульвы в процессе изгнания плода. К ним относят травмы в области больших и малых половых губ, клитора в виде поверхностных надрывов и трещин.
Классификация: по локализации: разрыв малых половых губ; разрыв в области преддверия влагалища; разрыв в области клитора; разрыв больших половых губ.
Этиология: причины разрывов в этой области неоднородны. Зачастую причинами служат: ограниченные возможности растяжения тканей, применение акушерских операций или неправильно проведённая защита промежности. Иногда описываемые травматические повреждения могут возникать при совершенно нормальных родах без всякой видимой внешней причины.
Клиническая картина: при осмотре обнаруживают нарушение целостности мягких тканей родовых путей с кровотечением или без него.
Диагностика: диагностика разрыва вульвы не вызывает затруднений. Диагноз ставят на основании непосредственного осмотра наружных половых органов.
Лечение: поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют врачебного вмешательства.
Нарушений целостности тканей, сопровождающиеся кровотечением, а также глубокие разрывы вульвы требуют хирургического лечения. Зашивание разрывов вульвы проводят под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией. Разрывы вульвы зашивают тонким кетгутом, непрерывным или отдельными швами. При зашивании разрыва в области клитора в уретру вводят мочевой катетер.
Осложнения: расхождение швов, заживление вторичным натяжением, нагноение. Глубокие трещины, особенно в области клитора и уретры, могут осложниться кровотечением.
Разрыв влагалища — нарушение целостности влагалища. Разрывы стенки влагалища часто сопровождают повреждения промежности, но могут быть и изолированными.
Разрывы влагалища чаще продольные, реже — поперечные, иногда проникают довольно глубоко в околовлагалищную клетчатку; в редких случаях они захватывают и стенку кишечника.
Этиология: разрывы влагалища возникают при недостаточной растяжимости его стенок, инфантилизме, оперативных родах, разгибательных предлежаниях, крупной головке плода, затяжных родах. Отрывы сводов влагалища могут возникнуть самопроизвольно (чаще) или в результате акушерских вмешательств.
Клиническая картина: разрывы влагалища проявляются либо кровотечением из поврежденной стенки, либо ощущением распирания - при гематоме.
Диагностика: осмотр с помощью зеркал.
Лечение: разрыв стенки влагалища ушивают отдельным или непрерывным швами (кетгут, викрил).
Прогноз: в большинстве случаев — благоприятный.
Разрывы промежности – нарушение целостности промежности.
Классификация: самопроизвольные и насильственные разрывы, которые наблюдаются при проведении влагалищных родоразрешающих операций.
Три степени повреждения промежности по глубине:
I степень – разрывы кожи промежности и стенки влагалища нижней трети;
II степень – нарушение целостности не только кожи промежности и стенок нижней трети влагалища, но и мышц тазового дна, в основном мышцы поднимающей задний проход; III степень – более глубокие повреждения тканей с вовлечением сфинктера прямой кишки, а иногда и части прямой кишки.
Этиология: разрывы промежности возникают при недостаточной растяжимости его стенок, инфантилизме, оперативных родах, разгибательных предлежаниях, крупной головке плода, затяжных родах.
Клиническая картина: три стадии в процессе угрозы и разрыва промежности:
I стадия – нарушение венозного оттока крови из тканей промежности в силу их перерастяжения предлежащей частью, при этом определяется цианоз кожи промежности;
II стадия – отек ткани промежности; к цианозу присоединяется своеобразный «блеск»;
III стадия – нарушение кровообращения в артериальных сосудах. Цианоз кожи промежности сменяется её бледностью. Ткани не в состоянии противостоять дальнейшему растяжению, происходит их разрыв.
Диагностика: осмотр родовых путей в первые часы после родов.
Лечение: восстановление разрыва сразу или в течение 30 минут после родов.
Разрывы шейки матки – нарушение целостности шейки матки.
Разрывы шейки матки чаще происходят в направлении снизу верх, то есть от наружного зева к внутреннему.
I степень – с одной или двух сторон длиной не более 2 см;
II степень – разрывы более 2 см, но не доходящие до свода влагалища;
III степень – тяжелый вид акушерского травматизма, при котором невозможно исключить переход разрыва шейки матки на ее нижний сегмент.
Диагностика: осмотр в зеркалах, ручное обследование полости матки.
Лечение: разрывы шейки матки ушивают однорядными или двухрядными швами кетгутом.
Разрывы матки – это нарушение целостности ее слоев во время беременности и родов.
Механическая теория разрыва матки (Бандль)
Гистопатическая теория разрыва матки (Вербов)
В настоящее время большинство акушеров признают значение обоих этиологических моментов происхождения разрывов.
Классификация разрывов матки (Л.С. Персианинов, 1964)
1. Разрывы во время беременности (9%).
II. По патогенетическому признаку.
2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).
3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).
4. Отрыв матки от сводов влагалища.
Роженица возбуждена, жалуется на сильные, непрекращающиеся боли внизу живота, чувство страха, боязнь смерти. Матка напряжена.Схватки приобретают судорожный характер. Контракционное кольцо стоит высоко, косо. Матка приобретает форму песочных часов.
При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность глубоким наркозом и закончить роды оперативным путем.
По определению Г. Гентера, свершившийся разрыв матки «характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы».
Диагностика: осмотр в зеркалах, ручное обследование матки.
Наследственные геморрагические диатезы — группа врождённых заболеваний, проявляющихся количественной либо качественной патологией сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звеньев гемостаза, результатом которой бывает повышенная кровоточивость.
Термином «врождённая тромбофилия» обозначают предрасположенность к тромбозу вследствие генетических дефектов как противосвертывающей (антикоагулянтной и фибринолитической), так свертывающей системы крови
Геморрагические диатезы Болезнь фон Виллебранда. Наследственные тромбоцитопатии ( тромбастенияГлянцманна–Негели, синдром Бернара–Сулье, болезни пула накопления, синдром серых тромбоцитов и другие). Наследственные тромбоцитопении (Гемофилия A (дефицит фактора VIII);Гемофилия B - дефицит фактора IX - болезнь Кристмаса;Гемофилия C -дефицит фактора XI - синдром Розенталя;Парагемофилия - дефицит фактора V;Дефицит фактора X - синдром Стюарта–Прауэр; Недостаточность фактора VII - болезнь Александера; Недостаточность фактора XIII - болезнь Лаки–Лорана; Афибриногенемия; Дисфибриногенемии; Гипопротромбинемия; Недостаточность высокомолекулярного кининогена; Недостаточность прекалликреина - фактора Флетчеров; Недостаточность α2-антиплазмина). Врожденная тромбофилия ( Мутация фактора V - лейденовская мутация; Мутация - 20210А в гене протромбина; Полиморфизм 455- /A в гене фибриногена; Наследственный дефицит протеина C; Наследственный дефицит протеина S; Наследственный дефицит антитромбина III; Полиморфизм C677T в гене N(5,10)-метилентетрагидрофолатредуктазы; Мутация гена цистатион(он) β-синтетазы; Полиморфизм PlА1/А2 в гене –pIIIa; Наследственный дефицит tPA; Полиморфизм 4- /5- в гене PAI-1).
Наследственные геморрагические диатезы: наследственно обусловленный количественный дефицит или качественная недостаточность адгезивного гликопротеина фактора фон Виллебранда.
Врождённые тромбофилии ( Мутация гена фактора V; Мутация протромбина;Синдром «липких тромбоцитов»; Наследственный дефицит протеина C; Наследственный дефицит антитромбина; Наследственный дефицит протеина S;Наследственные дефекты фибринолиза).
Наследственные дефекты фибринолиза. Адаптация системы гемостаза, развивающаяся у беременных и достигающая максимальной выраженности перед родами, способствует снижению частоты проявлений наследственных дефектов системы гемостаза, связанных со снижением свертываемости крови.
Петехиальная сыпь, синяки, носовые, десневые, маточные, желудочно- кишечные кровотечения, гематурия, кровоизлияния в полость крупных суставов коагулопатические маточные кровотечения, кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаз, венозные тромбозы, артериальные тромбозы, атипичная локализация тромбозов (мезентериальные, каротидные, в головном мозге), тромбозы мелких вен кожи, мигрирующие и рецидивирующие тромбозы, тромбозы на фоне приёма гормональных контрацептивов и при беременности.
Диагностика: сбор анамнеза, общий осмотр, клинический и биохимический анализ крови, коагулогические тесты.
Лечение: лечебные компрессионные трикотажные изделия и медикаментозное лечение.
Оказание неотложной помощи при акушерских кровотечениях
(в зависимости от объема кровопотери)
- пункция или катетеризация периферической вены;
- при нарушении отделения плаценты и выделения последа необходимо выполнить:
Правильное питание женщин в послеродовый период....
Послеродовый период – период, в течение которого у роженицы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родам....
На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ-инфицированные женщины могут рожать здоровых, не инфицированных детей. По данным Всемир...
Методическая разработка для проведения практического занятия...
материалы методической разработки...
Гипертензивные растроства. Преэклампсия. Эклампсия. Акушерская помощь....
Лекция. Кровотечения в послеродовом периоде
Тема по акушерству: " Послеродовое кровотечение "
Кровотечения в послеродовом периоде
Реферат на тему кровотечения в послеродовой период
Глава 25. кровотечение в последовом и раннем послеродовом ...
Что Входит В Сочинение Отзыв
Валентин Пикуль Полное Собрание Сочинений
Сочинение Бажова Каменный Цветок
Итоговое Сочинение 11 Класс Аргументы
Основной Вопрос Философии Реферат