Реферат На Тему Гемостаз В Хирургической Практике
Реферат На Тему Гемостаз В Хирургической Практике
Вход
Помощь
Заказать работу
Гемостаз в хирургии.doc
— 99.50 Кб ( Скачать файл )
© 2009 — 2020 Я неуч! — тысячи рефератов, курсовых и дипломных работ
Предметы
Поиск
Помощь
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 31 Июля 2013 в 15:05, реферат
Гемостаз — это сложный процесс, который предотвращает или останавливает истечение крови из просвета сосуда, обеспечивает возникновение свертка фибрина, необходимого для восстановления целостности ткани, и, наконец, удаляет фибрин, когда нужда в нем отпадает. В этом процессе участвуют четыре основных физиологических механизма.
Гемостаз.
Виды использования в хирургии.
Гемостаз — это сложный
процесс, который предотвращает или останавливает
истечение крови из просвета сосуда, обеспечивает
возникновение свертка фибрина, необходимого
для восстановления целостности ткани,
и, наконец, удаляет фибрин, когда нужда
в нем отпадает. В этом процессе участвуют
четыре основных физиологических механизма.
К наиболее важным моментам в оценке
свертываемости крови относятся
тщательные сбор анамнеза и физикальное
обследование больного. Специально должны
быть заданы вопросы, касающиеся того,
имели ли ранее место у больного:
— необъяснимые кровотечения во время
крупных хирургических операций,
— любые кровотечения после мелких
операций,
— нарушения свертываемости крови
у членов семьи.
При сборе анамнеза необходимо обратить
внимание:
Предоперационная оценка состояния
гемостаза. Рапапорт (Ra-paport) выделил
четыре уровня внимания (в зависимости
от анамнеза больного и предполагаемой
операции) к состоянию гемостаза,
которые определяют объем его дооперационного
исследования.
Уровень I: анамнез обычный, а объем
оперативного вмешательства относительно
невелик (например, инцизионная биопсия
молочной железы или герниопластика).
Никаких скрининговых тестов проводить
не стоит.
Уровень II: анамнез обычный, планируется
объемная операция, но серьезного кровотечения
не ожидается. Должны быть оценены содержание
в крови тромбоцитов, мазок крови и ПТВ,
чтобы выявить возможные тромбоцитопению,
циркуляцию антикоагулянта или внутрисосудистое
свертывание.
Уровень III: анамнез указывает на
имевшие место нарушения гемостаза, а
больной будет подвергнут процедуре, при
которой гемостаз может нарушаться (например,
гемоксигенация или манипуляции, сберегающие
клетки крови). Этот уровень также применим
к ситуациям, при которых минимальное
послеоперационное кровотечение (кровоизлияние)
может принести особый вред (например,
внутричерепные операции). Для оценки
функции тромбоцитов должны быть исследованы
длительность кровотечения и содержание
тромбоцитов в крови. ПВ и ДТВ должны быть
измерены для оценки коагуляции, а сверток
фибрина должен быть исследован на предмет
аномального фибринолиза.
Уровень IV: больной сообщил о ранее
имевших место расстройствах гемостаза,
или его рассказ о предыдущих событиях
с высокой вероятностью указывает на эти
расстройства. Должны быть выполнены все
тесты, что и при уровне III, плюс необходимая
консультация гематолога. В срочных случаях
для выявлениядисфибриногенемии или циркуляции
в крови антикоагулянта должны быть исследованы
агрегация тромбоцитов и ТВ. Больным с
заболеваниями печени, механической желтухой,
почечной недостаточностью или злокачественными
новообразованиями до операции должны
быть проведены исследования содержания
тромбоцитов в крови, ПВ, ПТВ.
Выделяют две основных группы методов
остановки кровотечения: временные и окончательные. Временные относятся к методам доврачебной
помощи, с их помощью можно остановить
кровотечение на 1—3 часа, что позволит
доставить пострадавшего к месту оказания
квалифицированной врачебной помощи.
К окончательным методам остановки
кровотечения относятся мероприятия квалифицированной
врачебной помощи, направленные на полную
и окончательную остановку кровотечения.
Жгут — средство временной остановки
кровотечения из крупных сосудов, представляет
собой прочную, относительно узкую и длинную
полоску какого-либо материала, накладываемую
с целью прижатия сосуда к костным выступам,
уменьшения его просвета, и, как следствие,
прекращения или значительного уменьшения
кровотечения. Жгут накладывается выше раны, поскольку использует его
только при артериальном кровотечении.
Время, прошедшее с момента наложения
жгута, не должно превышать 1.5 — 2 часов.
В холодное время года — не более 30-ти минут.
При наложении жгута под него укладывается
записка с указанием времени наложения.
Если жгут будет находиться на конечности
более 2 часов то возможна гибель тканей вследствие кислородного голодания, в неблагоприятном случае
это приведёт к ампутации конечности. Импровизированный
жгут может быть изготовлен из любых подручных
средств: ремня, верёвки и т. п. Специализированные
жгуты изготавливаются из резины, простейшие
представляют собой полоску резины с отверстиями
для фиксатора, современные модели могут
обладать способностью к самозатягиванию.
Перед наложением жгута следует оценить
тип кровотечения, венозное оно или артериальное.
При венозном кровотечении кровь тёмная
вытекает струёй, при артериальном кровотечении
кровь алая, фонтанирует.
Окончательная
остановка кровотечения
Механический
способ - наложение лигатуры (нитки)
на кровоточащий сосуд или обкалывание
этого места, зажим сосуда или перевязка
его в ране.
· перевязка сосуда выше места кровотечения;
· зажим на сосуд;
· зашитие сосуда;
· шунтирование сосуда;
· ·компрессионные пневмокостюмы
применяются для сдавления тканей на обширной
площади.
Физический
способ: Термокоагуляция вызывает гемостаз
за счет денатурации белков, что приводит
к свертыванию крови в ткани на большой
площади. Охлаждение ткани также применяется
для остановки кровотечения и действует
за счет местного повышения гематокрита
в сосудах и снижения в них кровотока за
счет вазоконстрикции. В криогеннойхирургии
применяются температуры от -20 до -180 °С.
· электрокаогуляция (прижигание);
· лед на рану;
Химический
способ - медицинские препараты:
· адреналин (вазоконстриктор, но из-за
его выраженной способности всасываться
в кровь и вызывать системные эффекты
он в основном применяется только в зонах
слабого выделения крови или подкравливания
при манипуляциях со слизистыми оболочками.) в лунку зуба или в полость
носа на тампоне;
· тампон с перекисью водорода;
· хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в;
· 1% хлорид кальция 100-200 мл, в/в;
· хлорид натрия 20% или 10% - 20-40-60 мл, в/в;
· 10% желатин в/в;
· викасол 1% или витамин К в/м;
· аминокапроновая кислота %% - 100 мл в/в;
· протамин сульфат 1% - 5 мл;
· жидкий экстракт водяного перца;
Биологический
способ:
· переливание крови - прямое;
· переливание плазмы - сухой замороженной;
· компоненты крови - эритроциарная масса,
взвесь, тромбоцитарная масса;
· гемостатическая губка;
· фибриновая пленка - при обширных ожогах.
Бесшовное соединение тканей проводится без их прокола, использования
шовного материала, сшивающих аппаратов
и т.п. Включает соединение краев раны
с помощью лейкопластыря, соединение тканей
различными органическими и синтетическими
клеевыми композициями, лазерную и ультразвуковую
сварку костной ткани. Обеспечивается
герметичность раны, отсутствует сдавление
швами тканей и их краевой некроз, заживление
раны не сопровождается образованием
грубого рубца.
С помощью лейкопластыря обычно
сопоставляют края небольших поверхностных
или гранулирующих ран. Различными
клеевыми композициями (МК-6, КЛ-3, сульфакрилат,
фибринный клей и др.) соединяют мягкие
ткани и кости. При этом необходимо обеспечить
полный гемостаз, тщательно осушить соединяемые
поверхности, адекватно сопоставить края
и стенки раны, а затем удерживать сопоставленные
поверхности под умеренным давлением
в течение 1,5—3 мин. В хирургии сосудов и сердца
клеевые композиции используют для фиксации
заплаты в области дефекта стенки сосуда,
с целью гемостаза и герметизации линии
шва сосудистого анастомоза; в легочной
хирургии — для закрытия больших раневых
поверхностей, возникших после резекции
легкого или выделения легкого из спаек,
для закрытия небольших бронхиальных
свищей, для герметизации и укрепления
линии шва анастомоза или культи бронха;
в абдоминальной хирургии — для дополнительной
герметизации анастомозов, в частности
при резекции прямой кишки; в урологии —
как дополнение к кетгутовым швам, для
закрытия разрезов почечной лоханки, мочеточника
и мочевого пузыря, при трансплантации
почки.
Примерно 14% производимых стационарно
операций сопровождается гемотрансфузиями.
Кровь обеспечивает ткани организма кислородом,
необходимым для метаболизма, и удаляет
двуокись углерода.
Гемостаз
Гемостаз - Хирургия
Хирургия кровотечения гемостаз реферат - Ваш доктор
Современные гемостатические материалы в хирургии
Гемостаз . Виды использования в хирургии
Темы Дипломной Работы По Развитию Речи Дошкольников
Сочинение На Тему Победа Добра Над Злом
Почему Человеку Важно Оставаться Человеком Сочинение
Аргументация Эссе По Обществознанию
Профессия Переводчик На Английском Языке Сочинение