Реферат На Тему Физиологические Роды
Реферат На Тему Физиологические Роды
Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту
© Studref - Студенческие реферативные статьи и материалы (info{aт}studref.com) © 2017 - 2020
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных
Роды - сложный физиологический процесс, при котором происходит изгнание из матки плода и его эмбриональных образований (плацента, оболочки, околоплодные воды) после завершения внутриутробного развития плода. Физиологические роды происходят в среднем в сроке 280 дней (40 недель) гестации.
В зависимости от срока гестации различают роды:
Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих 10-12 ч, у повторнородящих - 7-8 ч.
По продолжительности различают роды:
Готовность организма беременной к родам характеризуется состоянием шейки матки, формированием «родовой доминанты», метаболическими изменениями миометрия с накоплением энергетических ресурсов, активацией рецепторных систем с повышением чувствительности матки к утеротониче- ским средствам, перестройкой соотношения эстрогенов и прогестерона. Шейку матки считают «зрелой», если пальпаторно определяется совокупность признаков: шейка матки размягчена, влагалищная ее часть укорочена (менее 3 см), шеечный канал свободно проходим на всем протяжении для одного пальца, шейка матки расположена строго по проводной оси таза, нижний сегмент матки истончен и через своды влагалища отчетливо определяется предлежащая часть плода. Функциональная активность матки определяется специальными тестами (проба с окситоцином, кольпоцитологическое исследование мазков и др.).
Предвестники родов появляются за 1-2 недели до родов и проявляются симптомами:
К л иническое течение родов. Началу родов предшествует прелиминарный период. Нормальный прелиминарный период характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности схваткообразных болей внизу живота и в поясничной области. Ритм сна и бодрствования при этом не нарушается. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки, слизистые выделения. Продолжительность нормального прелиминарного периода - не более 6 ч. Прелиминарные боли постепенно усиливаются и переходят в регулярные родовые схватки, т.е. начинается 1-й период родов.
Начало родов - это ритмично повторяющиеся каждые 10-15 мин сокращения мускулатуры матки (схватки), приводящие к укорочению, сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева.
В 1-м периоде родов различают латентную и активную фазы. Латентная фаза - промежуток времени от начала родовой деятельности до открытия маточного зева на 3-4 см. В латентную фазу происходят структурные изменения в шейке матки, ее укорочение, сглаживание, длительность этой фазы до 5-6 ч. Латентная фаза переходит в активную фазу,
длящуюся от раскрытия шейки матки на 3-4 см до ее полного раскрытия, характеризуется быстрым раскрытием маточного зева со скоростью 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих. Продолжительность схваток в течение
1-го периода родов постепенно увеличивается от 10-15 до 60-80 с, промежутки между схватками укорачиваются от 10-15 до 1-2 мин.
Во время схватки в мускулатуре матки происходят процессы, приводящие к раскрытию маточного зева:
Раскрытию шейки матки способствует плодный пузырь, который выполняет функцию гидравлического клина. Плодным пузырем называют часть оболочек нижнего полюса плодного яйца с околоплодными водами, вклинивающуюся в маточный зев при схватках. При повышении внутриматочного давления с каждой схваткой воды устремляются к маточному зеву, где сопротивление меньше. Околоплодные воды перемещаются в сторону нижнего сегмента по законам гидравлики в результате равномерного давления со стороны дна и стенок матки.
Таким образом, механизм раскрытия шейки матки состоит во взаимодействии основных двух противоположно направленных сил: ретракции мышечных волокон снизу вверх, давлении плодного пузыря как гидравлического клина сверху вниз.
Когда предлежащая головка плода опускается в малый таз, она со всех сторон плотно прижимается к нижнему сегменту матки, образуя пояс соприкосновения, который делит околоплодные воды на передние и задние. Околоплодные воды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения, называются передними водами, наибольшая часть околоплодных вод, располагающаяся выше пояса соприкосновения, называется задними водами. К концу 1-го периода родов при вступлении предлежащей головки плода в малый таз начинаются ее поступательные движения, плодный пузырь напрягается, оболочки растягиваются и разрываются. При разрыве плодного пузыря изливаются передние околоплодные воды. Излитие околоплодных вод считают своевременным, если оно произошло в конце активной фазы 1-го периода родов.
Несвоевременный разрыв плодных оболочек с излитием вод:
Во 2-м периоде родов происходит изгнание плода через родовые пути матери. К схваткам присоединяются потуги - ритмические сокращения мышц передней брюшной стенки. Потуги наступают рефлекторно, непроизвольно и способствуют повышению внутрибрюшного давления. Повышение внутриматочного и внутрибрюшного давления способствует изгнанию плода из полости матки. Под влиянием родовых изгоняющих сил (схватки и потуги) плод совершает поступательные движения по оси родового канала и головка плода совершает вращательные движения - повороты вокруг продольной оси и вращения вокруг поперечной оси (сгибание и разгибание). Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называют биомеханизмом родов. Особенности биомеханизма родов зависят от предлежания, вида позиции плода, вставления головки, размеров и формы таза.
Головка приспосабливается к форме и размерам таза матери, кости черепа смещаются в области швов и родничков относительно друг друга, черепные кости уплощаются или становятся выпуклыми, в результате этого изменяется форма головки. Изменения формы головки при прохождении ее через родовые пути называется конфигурацией. В периоде изгнания на предлежащей части ниже пояса соприкосновения возникает родовая опухоль , которая представляет собой отек мягких тканей из-за нарушения оттока венозной крови. При затруднении прохождения головки через родовые пути может происходить кровоизлияние под надкостницу, возникает кефалогематома.
После рождения плода начинается 3-й последовый период родов. В этом периоде происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и выделение последа из половых путей. Отделение плаценты от стенок матки начинается или от ее центра, или с ее края. Если отделение плаценты начинается от ее центра, то между отслоившейся плацентой и стенкой матки скапливается кровь из разорвавшихся маточноплацентарных сосудов, образуется ретроплацентарная гематома. Нарастающая гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты, плацента рождается из половых путей плодовой поверхностью наружу, оболочки вывернуты наизнанку. Если отделение плаценты начинается с периферии, то кровь из разорвавшихся сосудов не образует гематомы, а вытекает из половых путей. Послед рождается в том виде, в котором находился в полости матки. В норме плацента отслаивается только в 3-м периоде родов. Из маточно-плацентарных сосудов, целость которых нарушается, изливается 100- 300 мл крови. Физиологической считают кровопотерю, объем которой составляет 0,5% от массы тела женщины. Кровотечение прекращается вследствие сокращения миометрия, скручивания концевых спиральных веточек артерий и тромбообразова- ния в сосудах плацентарной площадки.
Последовый период ведут выжидательно, необходимо определять величину кровопотери, общее состояние женщины (цвет кожных покровов, пульс, давление), признаки отделения плаценты. К активным действиям приступают, если кровопо- теря превышает физиологическую, есть симптомы внутреннего кровотечения, отсутствуют признаки отслойки плаценты в течение 30 мин и более. Наиболее достоверными признаками отслойки плаценты являются: признак Шредера (матка меняет форму, вытягивается, отклоняется в сторону, дно матки находится выше пупка), признак Альфельда (удлинение наружного отрезка пуповины), признак Кюстнера - Чукалова (при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище).
В норме после отделения плаценты послед самостоятельно выделяется наружу. Если этого не происходит, то послед выделяют специальными способами. Механизм отслойки плаценты нарушен при ее плотном прикреплении или при истинном приращении. Это зависит от глубины распространения ворсин хориона. В норме ворсины хориона находятся на уровне спонгиозного слоя децидуальной оболочки. При анатомофункциональной недостаточности спонгиозного слоя возникает плотное прикрепление плаценты (полное или частичное). Если спонгиозный слой отсутствует, то ворсины располагаются в базальном слое. Возможно врастание ворсин в толщу миометрия и прорастание на всю его толщину до серозного покрова матки.
Ведение родов. Ведение родов в разные периоды проводится с соблюдением определенных правил.
Обезболивание родов. Методы обезболивания родов: психопрофилактическая подготовка к родам, медикаментозное обезболивание, немедикаментозные методы обезболивания.
Механизм возникновения боли в родах обусловлен:
Таким образом, составляющими компонентами боли являются физиологические процессы, обусловленные механизмом родов, и субъективное отношение женщины к родам. Поэтому методы обезболивания родов направлены: на уменьшение восприятия болевых ощущений с помощью лекарственных средств, повышение порога болевой чувствительности путем воздействия на нервную систему.
Система психопрофилактической подготовки беременных к родам включает устранение страха родовой боли, грамотное отношение к болевым ощущениям, знания о течении родового акта, осознанное отношение к происходящему, обучение правильному поведению в родах.
Условиями эффективной психопрофилактической подготовки к родам являются:
Медикаментозное обезболивание родов. Средства, применяемые парентерально для обезболивания родов (анальгетики, транквилизаторы и др.), проникают через плаценту и могут оказывать неблагоприятное влияние на плод. Поэтому необходимо учитывать показания для медикаментозного обезболивания, строгий выбор препарата, его дозу и время введения в течение родов. Нецелесообразно вводить анальгетики в начале периода раскрытия до 3-4 см (в латентную фазу), так как возможно блокирование родовой деятельности. Нежелательно вводить обезболивающие препараты в конце 1-го периода родов, так как в связи с особенностями метаболизма в печени плода и новорожденного может значительно возрастать срок и глубина действия препаратов с наркотическим эффектом. У новорожденного возникает депрессия дыхания, угнетаются рефлексы. Чем более незрелый плод, тем более выражена депрессия у плода и новорожденного.
Для медикаментозного обезболивания родов используют:
Из ингаляционных анестетиков используется смесь закиси азота с кислородом (1:1), которая может использоваться в течение нескольких часов.
Регионарная анестезия в родах - применение нейроакси- альных методик (спинальная и эпидуральная анальгезия и анестезия) с использованием местных анестетиков ( бупивака- ин). Преимуществом регионарной анальгезии является отсутствие токсического действия местного анестетика на плод и минимальная блокада двигательной активности роженицы. При спинальной анальгезии в родах эффект наступает быстро, но продолжается в течение 2 ч. Эпидуральная или комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия не лимитирована во времени, используется для обезболивания 1-го и 2-го периодов родов.
Акушерский наркоз (или сон-отдых) дается роженице путем введения лекарственных средств для предоставления ей сна в течение 2-3 ч при патологии родового акта. Показаниями для акушерского наркоза являются патологический прелиминарный период с нарушением сна, утомление роженицы и слабая родовая деятельность, дискоординация родовой деятельности. Цель акушерского наркоза - снятие эмоционального перенапряжения и утомления роженицы. После отдыха в течение 2-3 ч восстанавливается нормальная родовая деятельность. Противопоказаниями для акушерского наркоза являются длительный безводный промежуток, гипоксия плода, так как возрастает продолжительность родов и безводного промежутка, риск восходящей инфекции. Перед акушерским наркозом проводят премедикацию промедолом и димедролом, затем вводят седативные и анальгезирующие средства.
Немедикаментозное обезболивание. К немедикаментозным методам относятся рефлексотерапия (лазеро-, иглотерапия), электроанальгезия, гипноз, музыкотерапия.
В родильном зале проводят первичный туалет и оценку новорожденного, при необходимости оказывают ему экстренную помощь. При оценке новорожденного учитывают его анатомо-физиологические особенности. У здорового новорожденного преобладает тонус сгибателей, верхние и нижние конечности согнуты и приведены к туловищу, пальцы рук сжаты в кулачки, стопы находятся в умеренном тыльном сгибании. Изменения позы и поведения ребенка свидетельствуют о внутриутробных и родовых повреждениях. Вследствие незаконченного развития ЦНС у новорожденных вызываются рефлексы, не свойственные взрослым - хватательный, поисковый и др.
Частота сердечных сокращений у новорожденного в норме составляет 120-130 уд/мин, на раздражители ребенок реагирует тахикардией до 160-180 уд/мин. Брадикардия является неблагоприятным клиническим признаком. При нарушении гемодинамики и развитии гипоксии в большей степени страдает головной мозг, изменение содержания кислорода в крови влияет на мозговое кровообращение новорожденного.
При рождении у ребенка происходит переход от плацентарного газообмена к легочному. Первые 15-30 мин жизни являются острой фазой адаптации, когда происходит аэрация легких, перестраивается легочное кровообращение, устанавливается контроль над легочным дыханием. С первым криком ребенка легочный кровоток увеличивается в 5—10 раз. Закрывается артериальный (боталлов) проток и овальное окно, которые перестают функционировать в течение первых 10-15 ч. На внешнее дыхание влияет состояние дыхательного центра ребенка. Все седативные, наркотические, анальгезирующие средства, которые были введены в 1-м периоде родов, могут оказать эффект на новорожденного. Метаболизм этих препаратов осуществляется через печень, незрелая печень плода и новорожденного не способна эффективно их обезвреживать, значит препараты оказывают эффект более длительное время, в том числе и на дыхательный центр. Газообмен новорожденного зависит от степени его зрелости. Физиологическая зрелость легких определяется содержанием в них сурфактанта - фактора, препятствующего спонтанному спадению альвеол. Респираторная гипоксия у новорожденных сопровождается (в отличие от взрослых) гиповентиляцией, нарушением ритма дыхания.
Для оценки состояния новорожденного учитывают время появления первого вдоха, первого крика, начало установившегося дыхания. У здорового ребенка регулярное дыхание устанавливается в течение первых 60 с, через 5 мин частота дыхания - 40-60 в 1 мин, ЧСС - 120-130 уд/мин. Брадикардия, нерегулярное дыхание являются симптомами асфиксии, нарушения мозгового кровообращения. Мышечный тонус оценивают по ригидности мышц ног при принудительном разгибании. Мышечная гипотония может быть признаком угнетения ЦНС в результате гипоксии и медикаментозной депрессии. Оценивают состояние рефлексов - поискового, сосательного, хватательного, подошвенного.
При легких неврологических нарушениях наблюдаются тремор рук, усиленные рефлексы, косоглазие, горизонтальный или вертикальный нистагм. При средней степени неврологических расстройств имеются признаки внутричерепной гипертензии: вялость, мышечная гипотония, гипорефлексия, нарушение вегетативной иннервации - тахикардия, мраморность кожных покровов, стойкий дермографизм. Тяжелое поражение ЦНС проявляется выраженным вертикальным нистагмом, симптомами Белла, Грефе, гиподинамией, резкой гипотонией мышц, гипорефлексией. Бледный или сероватого цвета кожный покров у новорожденного при брадикардии, снижении мышечного тонуса, угнетении рефлексов указывает на состояние шока и тяжелой асфиксии.
Для оценки степени асфиксии новорожденного предложена специальная шкала, разработанная В. Апгар в 1953 г. и рекомендованная в 1965 г. ВОЗ для повсеместного использования (табл. 7).
Шкала Апгар применяется для оценки степени тяжести гипоксии новорожденного, необходимости и объема реанимационных мероприятий. Оценку проводят дважды: на 1-й и 5-й мин от рождения. Повторная оценка на 5-й мин необходима для определения результата и перспективности реанимационных мероприятий. При суммарной оценке 8-10 баллов состояние новорожденного считают нормальным, 7-6 баллов - легкая асфиксия, 4-5 баллов - среднетяжелая, ниже 4 баллов - асфиксия тяжелой степени.
Поверхностное или затрудненное, слабый крик
Частичное сгибание конечностей, сниженный тонус
Сгибание конечностей удовлетворительное, активные движения, тонус хороший
Слабое движение, появление гримасы на лице
Резкое отдергивание конечности, громкий крик
Тело розового цвета, кисти рук и ступни синюшные
Поможем написать работу на аналогичную тему
Здравствуйте! Меня зовут Светлана. Хотите узнать стоимость написания работы?
Это абсолютно бесплатно и ни к чему вас не обязывает
Реферат : Физиологические роды . Скачать бесплатно и без...
Физиологические роды - акушерство
Физиологические роды
Реферат : Реферат - Акушерство ( Физиология родов )
Реферат : Физиологические роды
Акушерство
Лекция № 6. Физиологические роды / Акушерство и гинекология...
Глава 09. физиология родов
Работа по теме : процесс родов . физиология . Глава: Физиология ...
Физиологические роды > Архив - Клинические протоколы МЗ РК...
Реферат Роды у человека
Характеристика физиологических родов | Компетентно...
РОДЫ — Большая Медицинская Энциклопедия
О том, как должны проходить нормальные роды - Макаров И.О.
Гематологические Исследования Реферат
Сочинение По Английскому На Тему Здания
Курсовая Работа По Экономике Организации Образец
Курсовой Проект Пахт Книту
Сочинение Зима Татарча