Реферат: Литература - Фармакология (методичка)
👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
1.
Иметь представление о фармакокинетике, фармакодинамике и механизме действия местноанестезирующих средств.
2.
Уметь обосновать применение конкретных представителей группы веществ при различных видах местного обезболивания.
3.
Иметь представление о возможных побочных эффектах, возникающих при применении анестетиков; уметь обосновать меры помощи при их возникновении, а также проведение мер их профилактики.
4.
Знать симптомы острого отравления анестетиками и уметь обосновать меры предупреждения и оказания первой врачебной помощи при их возникновении.
5.
Уметь выписывать рецепты на различные лекарственные формы, содержащие местноанестезирующие вещества.
Основные вопросы к теме: “Местноанестезирующие средства”
1.
Определение понятия “местноанестезирующие средства”. Виды местного обезболивания.
2
. История открытия анестезирующих средств.
3.
Основные требования, предъявляемые к анестетикам.
4.
Классификация местных анестетиков по химической структуре.
а
)
Сложные эфиры (кокаин, анестезин, новокаин, дикаин)
б
)
Сложные амиды (ксикаин, тримекаин, совкаин).
5.
Отличительные особенности амидов.
6.
Механизм действия местных анестетиков.
7.
Способы усиления местноанестезирующей активности препаратов.
8.
Классификация анестетиков по клиническому применению.
9.
Сравнитальная характеристика препаратов по месноанестезирующей активности и токсичности.
10.
Индивидуальная характеристика препаратов.
11
. Резорбтивное действие местных анестетиков.
12.
Побочные реакции. Меры помощи; их профилактика.
13.
Симптомы острого отравления. Мероприятия, направленные на предупреждение и оказание первой врачебной помощи при остром отравлении анестетиками.
0.125-0.5% р-ры для инфильтрационной анестезии;
1-2% р-ры для проводниковой анестезии.
Порошок, ампулы по 10 мл.0.25% 0.5%, 1%, 2% р-ра.
0.25-3% р-ры для терминальной анестезии
0.5-1% р-ры для спинномозговой анестезии
0.25-0.5% р-ры для инфильтрационной анестезии;
1-2% р-ры для проводниковой анестезии;
0.25-05% р-ры для инфильтрационной анестезии;
1-2% р-ры для проводниковой и спинномозговой анестезии
1-5% р-ры для терминальной анестезии.
5-20% — масляные р-ры для наружного применения;
Местноанестезирующими средствами называются такие вещества, которые способны обратимо угнетать проведение возбуждения по нерву.
В зависимости от места аппликации, анестетики вызывают разные виды анестезии: терминальную, проводниковую и инфильтрационную.
При терминальной или поверхностной анестезии вещество наносят на поверхность слизистой оболочки, где он блокирует чувствительные нервные окончания. Кроме того, анестетик может быть нанесен на раневую или язвенную поверхность.
При проводниковой анестезии вещество вводят по ходу нерва. Возникает блок проведения возбуждения по нервному волокну, что сопровождается утратой чувствительности иннервируемой им области. Разновидностью проводниковой анестезии является спинномозговая анестезия; при этом анестетик воздействует на передние и задние корешки спинного мозга, выключая болевую чувствительность нижней половины тела.
При инфильтрационной анестезии обезболивание достигается путем послойного пропитывания тканей в области операционного поля. В этом случае анестетик воздействует как на чувствительные нервные окончания, так и на нервные проводники.
Основоположником местной анестезии является русский ученый Василий Константинович Анреп, который в 1879 году впервые обнаружил анестезирующие свойства кокаина, что активизировало работу химиков. Было синтезировано огромное количество веществ, обладающих анестезирующей активностью, но лишь некоторые из них удовлетворяли требованиям, предъявляемым к этой группе веществ.
Основные требования, предъявляемые к местным анестетикам:
1.
Они должны обладать высокой степенью избирательности действия на нервную ткань.
2.
Не оказывать отрицательного действия на организм, т. е. не вызывать побочных реакций и обладать малой токсичностью.
3.
Анестезия должна наступать быстро, достаточной глубины и продолжительности независимо от способа введения анестетика.
4
. Местные анестетики должны хорошо растворяться в воде и не разрушаться при хранении и стерилизации.
5.
Они должны суживать кровеносные сосуды (по крайней мере не расширять их).
В 1905 году Ейнгорн синтезировал новокаин, который, по сравнению с кокаином, больше соответствовал перечисленным требованиям. Появление новокаина способствовало более быстрому развитию методов местного обезболивания. Используя новокаин, Вишневский А. В. с сотрудниками создали оригинальный метод инфильтрационной анестезии, который получил широкое распространение в нашей стране и за рубежом.
Изучение химического строения большого количества местных анестетиков позволило выделить структурные особенности их молекулы. В общем виде молекулу местного анестетика можно представить следующим образом:
Ar — ароматический радикал (липофильная, незаряженная)
Если ароматическое ядро и аминогруппа могут быть самыми различными, то связь между ними либо эфирная, либо амидная. В связи с этим все местные анестетики можно разделить по химической структуре на две группы:
I.
Группа сложных эфиров (
анестезин, кокаин, новокаин, дикаин )
II.
Группа сложных амидов
( ксикаин, тримекаин, совкаин ).
В отличии от сложных амидов сложные эфиры легко разрушаются под влиянием эстераз в организме. В связи с этим амиды дольше сохраняются на месте введения, оказывая более глубокую и более продолжительную анестезию.
Все анестетики представляют собой нерастворимые в воде основания. Поэтому они используются в виде солей ( чаще хлористоводородных ), хорошо растворимых в воде.
В водном растворе соль местного анестетика диссоциирует на анионы и катионы: + —
В организме происходит реакция между солью анестетика и щелочным буфером ткани.
MA.H + Cl + Na + HCO 3
®
MA
¯
+ NaCl + H 2
CO 3
анестетик щелочной буфер микрокристаллы свободного
Свободное основание местного анестетика легко проникает через клеточные мембраны (в виду его липофильности). Благодаря этому анестетик быстро достигает мембраны нервных стволов, где и оказывает специфическое действие.
Таким образом, в тканях организма постоянно присутствуют две формы анестетика: катион (заряженная форма) и свободное основание (незаряженная форма) анестетика. Обе формы анестетика принимают участие в обезболивающем эффекте. При этом незаряженное основание способствует более быстрому проникновению анестетика к мембране нервных стволов, а катион оказывает специфическое действие на функцию ионных каналов мембраны.
В кислой среде не происходит высвобождения свободного основания, поэтому обезболивающее действие анестетиков не проявляется в воспаленных тканях, в которых Р
Н = 5-6.
Действие местных анестетиков осуществляется на мембране нервных образований (чувствительное нервное окончание, нервный ствол, нервная клетка).
Согласно мембранной теории сущность проведения возбуждения по нерву состоит в последовательном изменении проницаемости мембраны для пассивного транспорта ионов натрия и калия. Анестетики затрудняют пассивный транспорт указанных ионов через мембрану, препятствуя генерации потенциала действия. Это связано с тем, что катион анестетика способен
блокировать каналы мембраны, через которые осуществляется перемещение ионов натрия и калия. Конформационные изменения этих каналов регулируются ионами кальция, которые взаимодействуют со структурными единицами мембраны. Катион анестетика вступает с ними в связь т. к. имеет к ним большее сродство, чем ионы кальция; т. е. анестетик проявляет односторонний антагонизм с ионами кальция ( см. рис 1, 2, 3
).
Таким образом, механизм действия местных анестетиков заключается в том, что они блокируют пассивный транспорт ионов натрия и калия через мембрану, препятствуя возникновению и проведению нервного импульса. В этом и состоит сущность первичной фармакологической реакции местных анестетиков.
Указанные эффекты приводят к утрате чувствительности в области нанесения (на слизистые) или введения (в ткани) раствора анестетика. Проводимость нервного волокна блокируется лишь в участке воздействия анестетика. Проксимальнее и дистальнее этого участка проводимость нервного волокна полностью сохраняется.
Все местноанестезирующие вещества обладают сосудорасширяющим действием (за исключением кокаина). Поэтому для снижения скорости всасывания анестетика с места введения и ослабления резорбтивного действия, его вводят вместе с сосудосуживающими средствами (адреналин, мезатон и др.). Такая комбинация позволяет не только значительно усилить местнообезболивающий эффект. но и ослабить побочные реакции, а также значительно снизить токсичность анестезирующих средств.
липо -
протеидный комплекс липо -
протеидный комплекс
Рис. 2
Мембрана во время генерации потенциала действия.
липо -
протеидный комплекс липо -
протеидный комплекс
Рис. 3
Взаимодействие местного анестетика с мембраной.
липо -
протеидный комплекс липо -
протеидный комплекс
С точки зрения практического применения местные анестетики делят на следующие группы:
1.
Средства применяемые преимущественно для поверхностной анестезии (кокаин, дикаин, анестезин)
2.
Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной анестезии (новокаин, тримекаин)
3.
Средства, применяемые преимущественно для спинномозговой анестезии (совкаин)
4.
Средства, применяемые для всех видов анестезии (ксикаин).
Ограничения применения препаратов только для поверхностной анестезии объясняется тем, что они либо довольно токсичны (кокаин, дикаин), либо плохо растворимы в воде (анестезин).
Сравнительная характеристика препаратов
.
Активность при терминальной анестезии
Активность при инфильтрационной анестезии
Как видно из таблицы по активности и по токсичности местные анестетики можно расположить в следующий ряд:
— наиболее активен и токсичен СОВКАИН
—
самый малоактивный и малотоксичный анестезин
Индивидуальная характеристика препаратов.
Это единственный анестетик. вызывающий сужение сосудов. При резорбтивном действии вызывает эйфорию, возбуждает ЦНС. При частом применении кокаина возникает опасность развития психической зависимости (наркомания).
Этот препарат не растворим. В связи с этим он не пригоден для обезболивания в хирургической практике. Анестезин используют для терминальной анестезии слизистой оболочки полости рта, назначают также внутрь для воздействия на слизистую оболочку желудка, используют и для введения в прямую кишку.
Под влиянием эстераз тканей он распадается на диэтиламиноэтанол и парааминобензойную кислоту (ПАБК). Последняя является необходимым компонентом для развития некоторых видов микроорганизмов. ПАБК является конкурентным антагонистом сульфаниламидных препаратов. В связи с этим не следует применять новокаин совместно с сульфаниламидными препаратами, т. к. анестетик будет ослаблять их действие.
Новокаин широко используется для различного рода блокад (паранефральная, шейная, ваго-симпатическая, пресакральная и др.).
Резорбтивное действие местных анестетиков.
Резорбтивное действие местноанестезирующих средств разнообразно. При внутривенном их введении наблюдается анальгезирующий эффект, сонливость и общая заторможенность. Анестетикам свойственны противовоспалительное, противоаритмическое и гипотензивное действие. Они обладают также адрено- и холинолитическими, антигистаминными и др. свойствами. В медицинской практике для резорбтивного действия используют новокаин, ксикаин и тримекаин. Их вводят внутривенно, внутриартериально, внутримышечно и подкожно при лечении ряда заболеваний: стенокардия, аритмия, гипертония, при нейродермитах, зкземе, эндартериитах и т. п.
При применении местных анестетиков чаще всего встречаются следующие побочные реакции:
1.
Коллапс (падение артериального давления).
2
. Аллергические реакции (разной степени выраженности).
Так, например, при проведении спинномозговой анестезии артериальное давление (АД) как правило снижается. Для предотвращения коллапса в этих случаях назначают предварительно длительно действующие сосудосуживающие вещества (эфедрин, мезатон).
При возникновении аллергических реакций препарат отменяют и назначают противогистаминные средства (димедрол, пипольфен).
Симптомы легкой интоксикации анестетиками проявляются в виде угнетения ЦНС (заторможенность, сонливость), головокружение, тошнота. При значительной передозировке наблюдается перевозбуждение ЦНС, повышенная рефлекторная возбудимость, рвота, судороги. В результате перевозбуждения возникает истощение ЦНС с последующим прекращением функций (паралич) жизненно важных центров - дыхательного и сосудодвигательного.
При угрожающих симптомах интоксикации вводят барбитураты кратковременного действия (тиопентал-натрий, гексенал), предотвращающие дальнейшее возбуждений ЦНС, проведение судорог. При остановке дыхания проводят искусственную вентиляцию легких.
Специфика для стоматологического факультета. Профилирование.
Для обезболивания твердых тканей зуба все шире используется воздействие на проводники боли (нервные волокна), т. е. применяется инфильтрационная и проводниковая анестезия.
Для инфильтрационной анестезии в стоматологии используют растворы ксикаина, тримекаина и новокаина в более высокой концентрации - 1-2%, поскольку вводят малый объем.
Кокаин и дикаин ввиду их высокой токсичности используют для терминальной анестезии (0.5-5% р-р).
Анестетики плохо проникают в твердые ткани зуба, в связи с чем их сочетают с органическими растворителями (хлороформ, спирт, эфир, диметилсульфоксид и др.), которые сами оказывают незначительное анестезирующее действие. Примерами таких жидкостей могут служить:
1
. Жидкость по Платонову
(дикаин + хлороформ + спирт + фенол);
2
. Фалипульпин
(фаликаин + хлороформ) и др.
Местные анестетики комбинируют также с хелатонами (например с этилендиаминтетраацетатом - ЭДТА), которые образуют с кальцием растворимые комплексы и повышают проницаемость дентина.
При лечении невралгий, воспалительных процессов и заболеваний слизистой оболочки рта применяют блокады новокаином, тримекаином и ксикаином.
Анестезин используют для лечения десквамативного глоссита в виде 0.1% глицеринового раствора; для лечения глосситов в виде суспензий с гексаметилентетрамином.
Методом электрофореза 0.5-5% р-р новокаина вводят (с положительного полюса) при невралгии тройничного нерва, парастезиях, и парадонтозе.
В предварительной беседе с пациентом, врач обязан выяснить переносимость анестетика. Особенно это касается лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Поскольку непереносимость пациентом анестетика может быть обнаружена лишь при проведении обезболивания, врач обязан быть готовым оказать помощь при возникновении аллергической реакции немедленного типа.
Следует с осторожностью проводить обезболивание пациентам с низким исходным артериальным давлением. Врач должен быть готов к оказанию помощи в случае возникновения коллапса.
Любой вид оперативного вмешательства можно и должно проводить без болевых ощущений. С этой целью должен быть выбран соответствующий анестетик, а в случае необходимости комбинация их с нейролептиками, транквилизаторами, снотворными, антигистаминными препаратами, наркотическими анальгетиками, средствами для наркоза и др. Появление болевых ощущений у пациента при врачебных манипуляциях - признак профессиональной некомпетентности врача.
Следует помнить, что в детском организме высокая проницаемость тканевых барьеров может привести к более быстрому развитию симптомов отравления анестетиками. В связи с этим такие токсичные местные анестетики как совкаин, дикаин и кокаин не следует назначать детям до десяти лет.
Лицам, страдающим гипертонической болезнью не следует проводить обезболивание кокаином, так как он суживает сосуды. Следует также помнить о возможности возникновения лекарственной зависимости при неоднократном применении кокаина.
Мембрана нервных образований (чувствительные нервные окончания, нервные волокна, нервная клетка)
Угнетение пассивного ионного транспорта через мембрану
Ситуационные задачи с ориентировочной основой действия.
1. После введения совкаина в спинномозговой канал у больного резко снизилось артериальное давление (коллапс).
а)
Объясните возникновение указанного симптома.
в)
Как предотвратить подобное явление?
а)
Все местные анестетики обладают сосудорасширяющими свойствами (исключение - Кокаин). Снижение АД - один из наиболее часто возникающих побочных эффектов при введении анестетиков. Анестетик, введенный в субдуральное пространство, блокирует проводимость преганглионарных симпатических нервных волокон, идущих в составе передних корешков и несущих сосудосуживающие импульсы от центра к периферии. При этом расширяются артериолы и снижается АД.
б)
При коллапсе необходимо срочно ввести сосудосуживающие вещества. Для этого наиболее эффективной является группа непрямых a-адреномиметиков (норадреналин, мезатон).
в)
Для предотвращения возникновения коллапса следует предварительно ввести сосудосуживающие вещества длительного действия (эфедрин, мезатон).
2. Во время проведения анестезии новокаином у пациента внезапно наступил спазм гладкой мускулатуры бронхов.
а)
Объясните механизм возникновения указанного симптома.
а)
Спазм гладкой мускулатуры бронхов - это аллергическая реакция немедленного типа, вызванная выделением большого количества гистамин в результате индивидуальной непереносимости новокаина.
б)
Необходимо, прекратив дальнейшее действие новокаина, немедленно ввести b 2
-АМ (беротек, сальбутамол), а также противогистаминовые препараты (димедрол, пипольфен).
3. При проведении инфильтрационной анестезии ксикаином у больного внезапно появились судороги.
а)
Объясните возникновение данного симптома.
в)
Как предотвратить подобное явление?
а)
Судороги - симптом острого отравления местными анестетиками. При всасывании в кровь больших количеств ксикаина возникает возбуждение в ЦНС и, в первую очередь, возбуждение моторных зон коры головного мозга.
б)
Для купирования судорог необходимо медленно ввести вещества, угнетающие функцию ЦНС. Наиболее эффективны в данном случае барбитураты ультракороткого действия - гексенал, тиопентал-натрий.
в)
В этом случае произошло быстрое всасывание ксикаина в результате его сосудорасширяющего действия в месте введения. Для предупреждения его резорбции необходимо в раствор местного анестетика добавить сосудосуживающее вещество из группы адреномиметиков, например, адреналин. В результате сосудосуживающего действия адреномиметиков, скорость всасывания ксикаина с места введения значительно снижается.
Программированное задание для самостоятельной работы.
I. Отметить механизм действия местных анестетиков.
1) Увеличивают проницаемость мембраны для ионов натрия и калия.
2) Снижают проницаемость мембраны для ионов натрия и калия.
3) Проявляют антагонизм с ионами кальция.
4) Проявляют синергизм с ионами кальция.
5) Угнетают возникновение потенциала действия.
6) Облегчают возникновение потенциала действия.
II. Отметить факторы, усиливающие и пролонгирующие действие местных анестетиков
.
4) Комбинация с сосудосуживающими средствами.
5) Комбинация с сосудорасширяющими средствами.
III. Отметить вещества, применяемые для терминальной анестезии.
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5) Тримекаин. 6) Совкаин.
IV. Отметить вещества, применяемые для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5) Тримекаин. 6) Совкаин.
V. Отметить вещество, применяемое для всех видов анестезии.
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5) Тримекаин. 6) Совкаин.
VI. Какой из указанных анестетиков суживает сосуды?
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5) Тримекаин. 6) Совкаин.
VII. Отметить показания к применению анестезина
2) Кожные заболевания, сопровождающиеся зудом.
3) Болезненность раневых и язвенных поверхностей.
VIII. Какие из указанных препаратов могут быть использованы для общего воздействия на организм.
1) Анестезин. 2) Дикаин. 4) Ксикаин. 4) Новокаин.
IX. Отметить основные фармакологические свойства Ксикаина.
1) Высокая анестезирующая активность.
2) Низкая анестезирующая активность.
5) Большая продолжительность анестезии.
X. Какие побочные эффекты может вызвать новокаин?
1) Повышение артериального давления.
2) Снижение артериального давления.
4) Ослабляет противомикробное действие сульфаниламидов.
5) Усиливает противомикробное действие сульфаниламидов.
XI. Перечислите симптомы острого отравления Ксикаином.
1) Возбуждение ЦНС. 2) Угнетение ЦНС. 3) Судороги. 4) Миорелаксация.
XII. Укажите три наиболее токсичных анестетика.
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Совкаин. 5) Ксикаин. 6) Тримекаин.
Ответы на программированное задание:
I. 2,3,5. II. 1,3,4. III. 1,2,3,4. IV. 4,5,7. V. 4. VI. 2. VII.2,3. VIII. 3,4.
X. 1,3,5,8. X. 2,3,4. XI. 1,3,5. XII. 2,3,4.
1. Определить анестезирующие вещества А, Б, В.
Анестезирующая активность при терминальной анестезии
Анестезирующая активность при инфильтрационной анестезии
2. Определить анестезирующие вещества А, Б, В, Г.
1. Средство для терминальной анестезии.
2. Раствор новокаина для приема внутрь столовыми ложками.
3. Средство для инфильтрационной анестезии на физиологическом
4. Средство для проводниковой анестезии.
5. Средство для спинномозговой анестезии.
6. Анестезин: а) для приема внутрь;
е) глицериновый раствор (0,1%) для смазывания слизистой оболочки.
1. Прянишникова Н.Т., Шаров Н.А. Тримекаин.
Фармакология и клиническое применение.
Л.,Медгиз,1967 г.
2. Щелкунов В.С.
Перидуральная анестезия
. Л., 1976.
3. Дубов М.Д.
Местное обезболивание в стоматологической практике
. Медицина, Ленинград. Отд., 1969 г.
4. Кабилов Н.М.
Оценка боли и обезболивания в экспериментальной и клинической стоматологии.
- Стоматология, 1968 г. №-1, с. 109-112.
5. Никитин В.А., Хаджай Я.И., Кукленко Л.И., Кузнецова В.Ф
. Обезболивание слизистой оболочки полости рта медицинским аэрозолем анестезол. -
Стоматология, 1971 г., №-6, с. 12-14.
6.
Пиромекаин и тримекаин в эксперименте и клинике. Всесоюзный симпозиум
. Смоленск, 1977 г., Тезисы докладов. М., 1977 г.
7. Кузин М.И., Харнас С.Ш.
Местное обезболивание
. М. Медицина, 1982 г.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ
ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО
Составил: ст. преп.,канд. мед. наук Юрьев В.А.
Под редакцией профессора Грека О.Р.
Название: Литература - Фармакология (методичка)
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 11:06:54 18 сентября 2005 Похожие работы
Просмотров: 1690
Комментариев: 17
Оценило: 4 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно Скачать
Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Если Вам нужна помощь с учебными работами, ну или будет нужна в будущем (курсовая, дипломная, отчет по практике, контрольная, РГР, решение задач, онлайн-помощь на экзамене или "любая другая" учебная работа...) - обращайтесь: https://clck.ru/P8YFs - (просто скопируйте этот адрес и вставьте в браузер) Сделаем все качественно и в самые короткие сроки + бесплатные доработки до самой сдачи/защиты! Предоставим все необходимые гарантии.
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.
Реферат: Литература - Фармакология (методичка)
Реферат На Тему Спектральные Методы Анализа
Курсовая работа по теме Методы изучения эластичности спроса и предложения
Реферат: Социальное страхование в России
Сочинение: Анализ стихотворения Родина Лермонтова
Комплект Сочинений 12 Букв
Изменение Курсовой Разницы
Привод Общего Назначения Курсовая
Разработать Лабораторную Работу
Эссе О Зарубежных Системах Оценки Квалификаций
Отравление Медикаментами Реферат
Сочинение На 2000 Слов
День Летнего Солнцестояния Сочинение
Курсовая Работа На Тему Електронний Документообіг
Курсовая Работа На Тему Аренда И Обесценение Активов (Ias 36)
Сочинение На Один День Из Жизни
Реферат: Оцінка ефективності функціонування ринку праці в Україні
Курсовая Работа Оформление Решений Органов Управления
Сочинение Картины Царевна Лебедь 3 Класс
Дипломная работа по теме Проектирование гидрографических работ в море Лаптевых
Контрольная работа: Расчет среднестатистических показателей
Реферат: Программатор ПЗУ (программный интерфейс)
Реферат: Технология аэродинамической трубы для болидов Формулы 1
Реферат: Файловая оболочка (Delphi 30 )