Реферат: История срочных родов
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Заключительный диагноз: Срочные роды Iв 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Поздний гестоз легкой степени тяжести, вторичная компенсированная ХФПН. НЦД по смешанному типу, хронический гастрит вне фазы обострения, варикозная болезнь (ХВН-0).
Дата и время поступления: 15 января 2009, 8 30
Заключительный диагноз: Срочные роды I в 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Поздний гестоз легкой степени тяжести, вторичная компенсированная ХФПН. НЦД по смешанному типу, хронический гастрит вне фазы обострения, варикозная болезнь (ХВН-0).
Родилась 27 мая 1983 года в полной семье (беременность и роды протекали без патологии). Вскармливание естественное до 9 мес., сроки введения прикормов по возрасту. Физическое и психоэмоциональное развитие на 1-ом году жизни соответствовало возрасту. Профилактические прививки выполнены по календарю. Материально-бытовые условия в детские и школьные годы считает удовлетворительными. В развитии от сверстников не отставала. Перенесённые заболевания: корь в 6 лет (1989), ангина в 9 и 14 лет (1992 и 1997 года), ОРВИ (1-2 раза в год). Операции не проводились. Гинекологические заболевания и операции отрицает. Наличие в анамнезе венерических, психических заболеваний, туберкулеза, болезни Боткина, вирусного гепатита В, ВИЧ-инфекции отрицает. Наследственность (в т.ч. и по многоплодию) не отягощена. Страдает хроническим гастритом (фаза ремиссии), НЦД по смешанному типу, варикозная болезнь (ХВН-0). Аллергических реакций не было. Рахитом в детстве не страдала.
Материально-бытовые условия в настоящее время хорошие. Питание регулярное, полноценное. Вредных привычек нет.
А) Менструальная функция:
Первая менструация на 13 году, установилась сразу. Продолжительность 4 дня. Выделения умеренные, кровь со сгустками. Периодичность 28 дней. Ритмичность менструальных циклов не нарушена. Безболезненные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет.
В) Половая функция:
Начало половой жизни на 19 году. Брак первый. Половая жизнь с 19 лет, регулярная. От беременности предохранялась барьерными методами (презерватив, свечи "Фарматекс") и биологическим методом. Со слов женщины, муж здоров (в его анамнезе венерических заболеваний нет).
С) Детородная функция:
первая беременность наступила на 6 году половой жизни. Всего беременностей 1.
Д) Секреторная функция:
выделения светлые, слизистые, в умеренном количестве, без запаха, появились во время беременности. Патологических выделений (творожистообразных белых, пенистых и др.) не отмечала.
Е) Перенесенные гинекологические заболевания:
в анамнезе отрицает.
Течение настоящей беременности и родов до начала курации
Первый день последней менструации 2 мая 2008 года. Первое шевеление плода в 20 недель, 16 ноября 2008г. Течение первой половины беременности без особенностей и патологических отклонений.
Течение второй половины беременности: в 30-31 неделю беременности диагностирован гестоз легкой степени тяжести.
Дата первой явки в женскую консультацию: 9 июня 2008 года (5-6 неделя беременности)
Посещение женской консультации: 14 раз
Физиопсихопрофилактика не проводилась
Дородовый отпуск не предоставлялся, потому что женщина не работает.
Схватки начались 9 февраля 2009 в 7 00
. Воды отошли 9 февраля 2009 в 6 30
светлые, 100 гр.
Схватки через 2-3 мин по 30 сек, средней силы.
Время начала курации: 9 февраля 2009, 13 00
.
Больная правильного телосложения. Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция нормостеническая. Беременная умеренного питания. Походка без особенностей. Выявлены отеки на стопах ног.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца в пределах нормы. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах нормы. Частота дыхания 16 дд/мин
Печень безболезненна, границы в норме. Симптом Ортнера отрицательный. Патологий со стороны селезенки не выявлено.
Мочевыделительная: мочеиспускание свободное, регулярное, безболезненное, неучащенное.
Желудочно-кишечный тракт: до беременности и в течение 28 недель беременности стул регулярный, оформленный, 1 раз в сутки. С 29 недели беременности отмечает тенденцию к запорам – стул 1 рез в 2-3 дня.
Общее состояние удовлетворительное.
Специальное акушерское исследование
Высота стояния дна матки над лоном 36 см
Ромб Михаэлиса правильный, диагональ > 10 см
Наружное акушерское исследование приемами Левицкого-Леопольда: с помощью первого приема Леопольда определяется высота стояния дна матки над лоном (36 см), и помещающийся в дне матки тазовый конец плода. На основании данных второго приема Леопольда определяются продольное положение плода, лежащая слева и больше кзади спинка плода и лежащие справа мелкие части плода. Таким образом, диагностирована первая позиция задний вид. При третьем приеме также подтверждается продольное положение плода, пальпируется в области лона твердая округлая часть плода – головка, слегка баллотируется. Следовательно, положение плода продольное, предлежащая часть – головка. С помощью четвертого приема Леопольда определяется, что предлежащая часть – головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.
Предполагаемый вес плода = ОЖ*ВДМ = 93*36 = 3348 г
Характер родовой деятельности: схватки через 2-3 мин по 30 сек, средней силы.
От 9.02.2009 в 6 30
(проведено с целью определения степени биологической зрелости шейки матки):
Наружные половые органы нормальные. Полова щель замкнута. Промежность без особенностей.
Шейка матки по оси таза, мягкая, укорочена до 1 см, маточный зев открыт на 4 см, края зева мягкие, растяжимые.
Плодный пузырь цел. Произведено вскрытие, излилось 100 мл жидких светлых околоплодных вод без запаха.
Стреловидный шов в левом косом размере.
Деформации тазовых костей нет. Крестцовая впадина выражена.
Диагональная коньюгата 13 см, истинная коньюгата 11 см.
От 9.02.2009 в 11 00
(проведено с целью определения степени раскрытия шейки матки, продвижения плода, для определения дальнейшей тактики ведения родов):
Наружные половые органы нормальные. Полова щель замкнута. Промежность без особенностей.
Шейка матки по оси таза, открытие полное.
Предлежащая часть занимает 1/3 лона и I крестцовый позвонок.
Стреловидный шов в левом косом размере.
Деформации тазовых костей нет. Крестцовая впадина выражена.
Диагональная коньюгата 13 см, истинная коньюгата 11 см.
Кровь на группу и Rh-фактор от 16.01.09
· Общий анализ крови от 16.01.2009:
Эпителиальные клетки: 10-15 кл. в поле зрения
Эритроциты: 10-15 кл. в поле зрения
Эпителиальные клетки: 10-15 кл. в поле зрения
· Анализ мочи по Нечипоренко от 29.01.2009:
· Биохимический анализ крови от 1.02.2009:
Билирубин общий: 15,0 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)
· Исследование гемостаза от 20.01.2009:
· С-реактивный белок от 20.01.2009:
· Анализ крови на наличие ВИЧ и Австралийского антигена от 20.01.2009:
· Реакция Вассермана от 20.01.2009:
Отрицат.
· Мазок из влагалища от 16.01.2009:
· Посев из цервикально канала от 17.01.2009:
Streptococcusfaecalis обильный рост
Чувствительность к ампициллину, клиндомицину, эритромицину, нечувствителен к цефалоспоринам.
· Определение биофизического профиля плода от 5.02.2009 в 9 30
:
- головное предлежание плода; пороки развития плода не определены.
-биофизический профиль плода (по шкале Сидоровой): нестрессовый тест (3 балла), дыхательные движения (5 баллов), двигательная активность (4 балла), тонус плода (4 балла), околоплодные воды (3 балла), плацента (3 балла), СЗРП (5 баллов). Итого получаем 4 балла (3,9 баллов).
· ДПМ (допплерография сосудов матки и плода) от 5.02.2009 в 9 30
:
Кровоток в сосудах пуповины – норма
Заключение: нарушение маточно-плацентарного КО (1 А).
На основании даты последней менструации рассчитываем предполагаемый срок беременности. Сначала рассчитываем по дате окончания последней менструации (2 мая 2008), получается 40 неделя. Затем рассчитываем срок беременности по первому шевелению (у первородящей на 20 неделе), в данном случае первое шевеление плода женщина отметила 16 ноября 2008 (19-20 неделя беременности по менструации), поэтому срок беременности 40 неделя. По первой явке в женскую консультацию на основании данных акушерского исследования срок беременности 40 недель. Таким образом, можно поставить срок беременности 40 недель.
На основании данных наружного акушерского исследования по Левицкому-Леопольду можно определить, что плода имеет продольное положение, находится в головном предлежании, первой позиции, заднем виде позиции.
На основании зрелости шейки матки и степени ее раскрытия (влагалищное исследование от 9 февраля 2009 в 11 00
) определяем период родов. В данном случае шейка зрелая (10 баллов), раскрытие полное. Т.о., беременная находится в конце первого периода родов.
Поздний гестоз определяем на основании выявленных отеков стоп, наличия повышенного АД (130/90 мм рт ст), альбуминурии (33 мг/л). Степень тяжести определяем по квантификационной шкале. Отеки периферические (1 балл), альбуминурия 0.033 (1 балл), среднее АД > исходного более, чем на 20 мм рт ст (1 балл), срок беременности 40 недель (1 балл), фоновое заболевание во время беременности (2 балла). Итого – 6 баллов – что соответствует легкой степени гестоза.
Поскольку больная страдает гестозом, то можно ожидать развитие вторичной ХФПН. По КТГ исследованию от 5 февраля 2009 8 баллов, биофизический профиль плода от 5 февраля 2009 – 4 балла (по Сидоровой), ДПМ от того же числа – 1А, что в комплексе соответствует компенсированной ХФПН.
На основании анамнеза определяем, что больная страдает НЦД по смешанному типу, хроническим гастритом вне фазы обострения, варикозной болезнью (ХВН-0).
Т.о. на основании выше перечисленного ставим клинический диагноз:
Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид.
Поздний гестоз легкой степени тяжести, вторичная компенсированная ХФПН. НЦД по смешанному типу, хронический гастрит вне фазы обострения, варикозная болезнь (ХВН-0).
1. Роды проводить через естественные родовые пути с введением спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
2. Профилактика слабости родовой деятельности в первом периоде родов (энзапрост) и втором периоде родов (окситоцин).
3. Профилактика кровотечения во втором и третьем периоде родов.
4. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.
5. В родах контроль за продвижением головки и соответствие ее тазу матери.
1. Размеры таза по данным пельвиометрии, влагалищного исследования (CD>12,5 см) соответствуют норме, т.о. таз не является анатомически суженным. Однако, при наличии крупного плода все же возможно развитие клинически узкого таза. Для своевременной диагностики необходимо следить за моментом вставления головки и темпами ее продвижения по родовым путям.
2. Учитывая тенденцию к перенашиванию беременности вероятно развитие слабости родовой деятельности, для профилактики которой необходимо применять простагландины (энзопрост) в первом периоде родов и окситоцин во втором периоде родов.
3. При развитии клинически узкого таза и/или упорной слабости родовой деятельности в начале второго периода родов показано экстренное кесарево сечение.
4. Поскольку больная страдает поздним гестозом легкой степени тяжести необходимо следить за АД беременной. При повышении АД – относительная управляемая нормо- (гипо-) тония.
9 февраля в 13 00
: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд/мин, температура тела 36,6.
Характер родовой деятельности: схватки средней силы, через 2-3 мин по 40 сек. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное), задний вид, головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Плодного пузыря нет
9 февраля 2009 в 13 50
: общее состояние удовлетворительное, АД D 125/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд/мин, температура тела 36,6.
Характер родовой деятельности: потуги через 1 мин по 50 сек. Головка на тазовом дне. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное), головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Плодного пузыря нет
9.02.09 в 14 55
: общее состояние удовлетворительное, АД D 140/90 мм рт ст, АД S135/90 мм рт ст, пульс 70 уд/мин, температура тела 36,6.
В одну из потуг в заднем виде, затылочном предлежании родилась головой девочка.
Акушерское пособие
при котором следует: а) защищать промежность от повреждений; б) бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных последствий. Для этого необходимо 1) чтобы прорезывающаяся головка продвигалась медленно и постепенно; 2) чтобы головка прорезывалась наименьшим (для данного предлежания) размером. Защита промежности достигается: а) сдерживание чрезмерно быстрого продвижения головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждение преждевременного разгибания головки. Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов: 1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки; 2. Выведение головки; 3. Освобождение плечевого пояса; 4. Рождение туловища.
Защита промежности достигается: а) сдерживание чрезмерно быстрого продвижения головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждение преждевременного разгибания головки. Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов: 1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки; 2. Выведение головки; 3. Освобождение плечевого пояса; 4. Рождение туловища.
Туалет новорожденного: Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка. После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10см от пупочного кольца, а второй на 2см к наружи от нее участок пуповины, находящейся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым растворов йода и пересекают его. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный столик. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так чтобы нижний край ее был расположен на 0,5-0,7см от кожного края пупочного кольца. Щипцы смыкают. Культю пуповины завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. Затем производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Профилактику гонобленореи проводят 20% раствором альбуцида, закапыванием в каждый глаз и в вульву у девочек.
Зрелость плода оценивают по шкале Апгар: у зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая, на коже остатки сыровидной смазки, длина волос на головке 2 см, ногти заходят за кончики пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами, движения активны, крик громкий, глаза открыты, хорошо берет грудь.
Новорожденный:
девочка весом 3350г., 51см. Присутствуют признаки морфофункциональной зрелости и доношенности - активные движения плода, громкий крик, хорошо выраженный мышечный тонус. Кожа розовая, эластичная. ПЖК развита хорошо, кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие, пупочное кольцо находиться на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком, ногти заходят за кончики пальцев.
9.02.09 в 15 10
: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд/мин, температура тела 36,6.
9.02.09 в 16 00
: общее состояние удовлетворительное, АД D 125/70 мм рт ст, АД S 120/70 мм рт ст, пульс 73 уд/мин, температура тела 36,8.
Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, находится на уровне пупка. Молочные железы мягкие. Лохии незначительные, кровянистые.Кровопотеря в родах 150 мл, компенсирована.
Анализируя течение родов, получаем следующие результаты:
Продолжительность родового акта: 7 часов 25 мин
Ведение родов по периодам было произведено правильно.
В первом периоде родов было произведены необходимые исследования и осмотры, контроль раскрытия шейки матки, характера родовой деятельности, адекватное обезболивание (промедол), родовспоможение (энзопрост). Был назначен медицинский сон после, которого второй период прошел без осложнений. Во втором периоде родов адекватное оказание по защите промежности, профилактика гипотонических кровотечений. При рождении плода был оказан комплекс акушерских пособий.
В третьем периоде родов отделение и выделение плаценты произошло самостоятельно. Произведена оценка кровопотери.
При ревизии родовых путей разрыва слизистой влагалища не обнаружено. Ведение раннего послеродового периода адекватное.
Первичный туалет новорожденного произведен своевременно
Срочные роды I в 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Поздний гестоз легкой степени тяжести, вторичная компенсированная ХФПН. НЦД по смешанному типу, хронический гастрит вне фазы обострения, варикозная болезнь (ХВН-0).
Пациентка x, 26 лет была доставлена в родильное отделение 15.01.09 в 11.00 с диагнозом беременность 36недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Поздний гестоз средней степени тяжести, вторичная компенсированная ХФПН.. Хронический гастрит вне фазы обострения, варикозная болезнь (ХВН-0). Намечен план ведения родов:
роды проводить через естественные родовые пути с введением спазмолитиков и обезболивающих препаратов, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода. Общая продолжительность родов:7.25ч. Первый период родов 6 часов
Второй период родов 1час 10мин. Третий период родов 15мин.
В 14.55 родилась живая доношенная девочка, массой 3350гр, 51см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. В 15.10 самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед. Профилактика кровотечения была проведена окситоцином 1,0 внутримышечно. Общая кровопотеря составила 150 мл. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительно. Рекомендовано хорошее полноценное питание матери и грудное вскармливание ребенка.
Название: История срочных родов
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 12:31:52 26 марта 2010 Похожие работы
Просмотров: 194
Комментариев: 15
Оценило: 3 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно Скачать
Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.
Реферат: История срочных родов
Оформление Ссылки На Автореферат Диссертации
Практическая Работа Изучение Свойств
Отчет По Производственной Практики Пм 02
Реферат: Мурування фасаду цеглою багаторядне
Практическое задание по теме Исследование психометрических свойств методики "Опросник интернет-зависимости"
Реферат: Appearance Verus Reality In Hamlet Essay Research
Деградация Современного Поколения Сочинение
Курсовая работа по теме Технология производства агломерата на аглофабрике №2 ОАО"ММК"
Реферат: Онкология как одна из наиболее важных наук в медицине
Курсовая работа: Модель распределения
Сильное Государство Экономически Выгодно Гражданам Эссе
Общее языкознание - учебник
Реферат: Гендерные отличия карьерного и профессионального роста
Курсовая работа по теме Оценка существующей системы распределения мясомолочной продукции в Белоруссии (на примере ОАО 'Полоцкий мясомолочный комбинат')
Сочинение Хозяйки Медной Горы
Современные Дети В Начальной Школе Эссе
Реферат по теме Трипільська кераміка
Контрольная Работа По Информатике 8 Ответы
Курсовая работа: Подход к определению стратегии предприятия: сущность и классификация
Отчет по практике по теме Анализ предприятия по производству зерна
Реферат: Язык математической разметки MathML
Реферат: Олимпиада в Солт-Лейк Сити. Выступление российских спортсменов
Реферат: Нитраты, природа и человек