Реферат: История болезни инфекционніе болезни

⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Міністерство охорони здоров’я України
Дніпропетровська державна медична академія
Діагноз
: вірусний гепатит А, жовтяна форма, середнього ступеню важкості
Направлена ГБ№15 с диагнозом: вирусный гепатит, желтушная форма.
Больная жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли.
Заболела 23 января, когда появилось повышение температуры до 38, головные боли, общая слабость, снижение аппетита. 26 января состояние ухудшилось(перестала подниматься с постели из-за боли в мышцах и суставах, повысилась температура). 27 января больная обратила внимание на желтушность кожных покровов и склер, потемнение мочи.
31 января обратила внимание на посветление кала. 1 февраля обратилась к врачу и была направлена в стационар.
Контакт с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания среди окружающих больного дома не установлено. Ранее вирусным гепатитом не болела. Образ и условия жизни больной удовлетворительные(не проживает эпидемически неблагоприятной местности; грызунов дома нет). Соблюдает правила личной гигиены. Питается в основном дома, но в течении нескольких месяцев употребляла пирожки, купленные на базаре. Водоснабжение центральное. Парентеральных вмешательств, трансфузий крови, оперативных вмешательств, а также посещений стоматолога за последние 6 месяцев не было. Употребление наркотиков отрицает. Туберкулез, вен. заболевания, малярию, кишечные заболевания отрицает. Перенесенные раньше инфекционные заболевания – детские инфекции.
Родилась в г. Днепропетровске в 1969 г. В школу пошла в 7 лет. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. После школы поступила и закончила техникум. Образование среднее специальное. Не замужем. Детей нет. Мать и отец здоровы.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, полноценное.
Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребление наркотиков отрицает.
Перенесенные заболевания и операции: в детстве – грипп, ОРВИ, детские инфекционные болезни.
Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и бытовых веществ отрицает. Аллергических заболеваний у родителей нет.
Состояние больной средней тяжести. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 165 см, вес 63 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.
Кожные покровы и склеры интенсивно иктеричны. Язык влажный, обложен белесоватым налетом.
Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.
Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.
Щитовидная железа не увеличена, мягко эластичной консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.
Пульс 72 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. АД 120/90 мм рт.ст.
Верхушечный толчок по среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, увеличенной протяженности(около 3,5 см).
Перкуссия сердца: граница относительной сердечной тупости
Перкуторные границы абсолютной тупости
Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.
Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. ЧД 16 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание неизмененное.
Перкуссия легких: при сравнительной перуссии легких над всей поверхностью определяется ясный легочной звук.
Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба влажная, розовая. Язык влажный, обложен белым налетом.
Живот симметричен, мягкий, безболезненный, брюшная стенка не участвует в акте дыхания.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.
Печень: верхняя граница по 6 ребру, нижняя граница +1,0+2,0+3,0 ниже края реберной дуги, средней плотности, край закруглен. Селезенка +0,5 ниже края реберной дуги.
Мочеиспускание в норме. Моча насыщенная. Стул 1 раз в сутки, оформлен, кал ахоличен.
Почки и область проекции мочеточников не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована на месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии.
На основании жалоб больной на общую слабость, быструю утомляемость, головные боли; на основании данных анамнеза заболевания: заболевание характеризуется цикличностью и периодизацией – начало острое, преджелтушный период протекал по типу артралгического и астено-вегетативного варианта ( общая слабость, головные боли, боли в мышцах и суставах ), через 4 дня после начала заболевания отмечает появление темной мочи и желтухи; на основании эпидемиологического анамнеза: в течении нескольких месяцев употребляла пирожки, купленные на базаре; на основании данных объективного исследования: кожа и склеры иктеричны, увеличение печени – выходит на 3 см из под края реберной дуги, край плотный, закруглен; можно поставить предварительный диагноз вирусный гепатит А.
Симптомокомплекс у данной больной позволяет поставить диагноз вирусного гепатита А с фекально-оральным механизмом передачи. Однако некоторые из симптомов при этом симптомокомплексе встречаются и при других заболеваниях, что требует дифференциальной диагностики. Таким образом необходимо дифференцировать заболевание у больной с желтушной формой лептоспироза, гемолитической желтухой.
При вирусном гепатите и желтушной форме лептоспироза, выявляется желтуха, болезненная увеличенная печень, высокая билирубинемия. Для лептоспироза также важны данные эпиданамнеза: купание в загрязненных водоемах, контакт с животными примерно 30 дней до заболевания, что больная отрицает. Также различны и преджелтушные периоды у этих заболеваний. При лептоспирозе токсические проявления выражены ярче и имеют особенности: больные жалуются на высокую температуру тела, сильную головную боль, большую слабость; очень характерны миалгии ( для лептоспироза вообще характерен полимиалгический синдром ), особенно икроножных мышц; температура держится весь преджелтушный период, при этом могут выявляться герпетические высыпания, полиморфная сыпь, увеличение лимфатических узлов. Этих симптомов у нашей больной не выявлено. При гепатите А, астено-вегетативной преджелтушного периода ( у нашей больной ) наблюдаются жалобы на головные боли, общую слабость, боли в мышцах и суставах. Также как и при лептоспирозе с возникновением желтухи симптомы интоксикации уменьшаются. Но при лептоспирозе в желтушном периоде могут быть выявлены геморрагический синдром и поражение почек ( анурию, болезненность в поясничной области, протеинурию, азотемию ), чего нет у нашей больной. Окончательно отдифферецировать эти заболевания позволяют лабораторные методы.
При дифферинциальной диагностике с гемолитической желтухой необходимо иметь в виду, что гемолитическая желтуха появляется при гемолитических анемиях, различных интоксикациях, гемотрансфузиях. Она характеризуется длительным волнообразным течением, нередко – с детства. У больного будут признаки анемии – выраженная слабость, бледность, тахикардия, а также значительное увеличение селезенки. Печень нормальных размеров, желтуха выражена слабо. Моча светлая или окрашена уробилином в красный цвет, билирубин в ней не определяется. Кал темно-коричневый
( гиперхолия ). У нашей больной эти симптомы отсутствуют. Из этого следует, что гемолитическую желтуху можно исключить.
1. Клинический анализ крови. Возможно выявление симптомов характерных для вирусного поражения, то есть лейкопении, лимфоцитоз, может быть увеличение моноцитов, ускоренная СОЭ.
2. Биохимический анализ крови. Количество общего белка ( белково-синтетическая функция печени ), белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз ( АСТ, АЛТ, ЛДГ ). Общий билирубин. Уровень протромбина.
3. Анализ мочи. Возможно нахождение уробилина, желчных пигментов.
5.Вирусологическое исследование. ИФА для выявления HAVIgM, HEVIgM, HBsAg, HCVAt, HDVAt.
6. УЗИ органов брюшной полости. Исключить воспалительные процессы в органах брюшной полости.
В периферической крови выявляется лейкопения, обусловленная вирусным
поражением организма, и умеренный моноцитоз, который может наблюдаться при вирусном гепатите.
2. Биохимический анализ крови от 1.02
Глобулины : а1 –6,0%, а2 –7,1%, b –10,8%, y –27,0%
Выявляются гиподиспротеинемия с преобладанием гамма-глобулинов, повышение активности АлАТ, снижение сулемовой пробы и повышение тимоловой пробы, гипербилирубинемия, снижение протромбинового индекса.
Изменения в моче обусловлены гипербилирубинемией и поражением печени.
Геп. С – HCV диаплюс (-) отрицательный
Нахождение HAVIgM подтверждает диагноз вирусного гепатита А.
На основании жалоб больной на общую слабость, головную боль, боли в мышцах и суставах; на основании данных анамнеза заболевания: заболевание характеризуется цикличностью и периодизацией – начало острое, преджелтушный период протекал по типу артралгического и астено-вегетативного варианта, через 4 дня после начала заболевания отмечает появление темной мочи и желтухи; на основании эпиданамнеза: в течении нескольких месяцев употребляла пирожки, купленные на базаре; на основании данных объективного исследования: иктеричность кожи и склер, увеличении печени – выходит на 3 см из под края реберной дуги; на основании данных лабораторных исследований: повышение билирубина в крови, повышение активности индикаторных ферментов печени, снижение протромбинового индекса, обнаружение HAVIgMв крови можно поставить диагноз
Вирусный гепатит А, желтушная форма.
Дезинтоксикационная терапия
: обеспечивает субстратное пополнение энергозатрат.
Витаминотерапия
: регулирование окислительно-востановительный процесс, углеводный обмен, регенерации тканей, липидный обмен, нормальное функционирование периферической нервной системы и ЦНС.
S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.
Иммунокоррегирующая терапия:
стимуляция эндогенных иммунных систем организма, активация образования интерферонов.
S. В/м 0,5-0,6 мл 1 раз в 4-7 дней.
Ферментные препараты:
улучшение функционального состояния ЖКТ, нормализация процесса пищеварения.
D.S. 1-2 драже до или после еды с небольшим количеством жидкости.
Гепатопротекторы:
нормализация функции печени, стимуляция регенерации клеток печени, преобразование нейтральных жиров и холестерина в формы, облегчающие их метаболизм.
Глюкокортикоиды:
противовоспалительное, иммуносупрессивное и антиэксудативное действие.
Прогноз в отношении жизни благоприятный, так как у больной средне-тяжелая форма гепатита А, под воз действием терапевтических мер симптомы интоксикации сняты, клинико-морфологические показатели нормализуются. Прогноз относительно выздоровления благоприятный, так как гепатит А практически никогда не переходит в хроническую форму, все воспалительные изменения в ткани печени регрессирут при правильной терапии, диете и соблюдении режима. Прогноз в отношении работоспособности благоприятный.
1. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, 1980 г
2. Справочник практического врача, под редакцией Воробьева. Медицина, 1990 г.
3. Лекции по инфекционным болезням: гепатиты, лептоспироз. 2001 г.
4. Машковский М.Д. Лекарственные средства, часть 1 и 2. М. Медицина, 1987 г.

Название: История болезни инфекционніе болезни
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 10:39:43 18 июля 2005 Похожие работы
Просмотров: 357
Комментариев: 16
Оценило: 4 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно   Скачать

На 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
В 3-м межреберье по l.parasternalis
По среднеключичной линин в 5 межреберье
У левого края грудины в 4 межреберье
На 1 см кнутри от среднеключичной линии
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость. Состояние средней тяжести. Кожа и склеры иктеричны. Язык влажный, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка +0,5 см. Стул 1 раз в сутки, кал окрашен, диурез не нарушен. Лечение по листу назначения
Жалобы на головную боль, общую слабость. Состояние средней тяжести. Кожа и склеры иктеричны. Язык влажный, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка +0,5 см. Стул 1 раз в сутки, кал окрашен, диурез не нарушен. Лечение по листу назначения.
Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Если Вам нужна помощь с учебными работами, ну или будет нужна в будущем (курсовая, дипломная, отчет по практике, контрольная, РГР, решение задач, онлайн-помощь на экзамене или "любая другая" учебная работа...) - обращайтесь: https://clck.ru/P8YFs - (просто скопируйте этот адрес и вставьте в браузер) Сделаем все качественно и в самые короткие сроки + бесплатные доработки до самой сдачи/защиты! Предоставим все необходимые гарантии.
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: История болезни инфекционніе болезни
Реферат по теме Понятие и виды покушения на преступление
Контрольная работа по теме Интеллектуальные, эстетические и нравственные чувства
Культура В Современном Обществе Эссе
Медицинские Услуги Диссертация
Реферат На Тему Специфика Жанра Интервью В Печатных И Электронных Сми
Эссе По Тексту Аграновского В
Реферат: Моніторинг ресторанного бізнесу
Дипломная работа по теме Природно-антропогенные комплексы Беларуси
Статья: Исчисление НДС при расчетах в иностранной валюте
Курсовая работа по теме Система экономических показателей хозяйственной деятельности и источники их получения
Заболевания Передающиеся Водным Путем Реферат
Курсовая работа: Информационные технологии в государственном муниципальном управлении
Основные Темы Декабрьского Сочинения
Дипломная работа по теме Деятельность Коне-Клуба "Йахо"
Курсовая работа по теме Исследование особенностей Product Placement как инструмента PR-продвижения в киноиндустрии
Реферат: Развитие книготорговой библиографии. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат На Тему Антропогенные Загрязнения
Реферат: Свободные экономические зоны и проблемы их становления в Молдове
Реферат Реформы Петра 1
Контрольная работа по теме Источники и принципы гражданского права Беларуси
Реферат: Документарные операции, как форма банковских расчетов.
Реферат: Основоположники промышленной системотехники
Статья: Геологическое и петрофизическое исследование модели пласта БУ 20-1 Южно-Пырейного месторождения