Реферат: История болезни - Фтизиатрия (Диссеминированный туберкулез легких)

👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Санкт-Петербургская Государственная
Медицинская Академия им.И.И.Мечникова
Диссеминированный туберкулёз лёгких в
фазе инфильтрации и распада, БК"+".
2Профессия: 0 слесарь-сантехник, слесарь-монтажник.
2Дата поступления: 0 23 сентября 1997г.
2На момент поступления: 0 на повышение температуры тела до 38.9 С
и незначительную потливость в течении всего дня, насморк со сли-
зистым отделяемым, умеренно выраженную слабость ( продолжает рабо-
тать),потерю аппетита и снижение массы тела на 3 кг; на сухой ка-
шель с однократным выделением в течении дня слизистой мокроты без
Жалоб со стороны других органов и систем нет.
Бытовой (в рабочем коллективе имеется туберкулёзный больной).
Больным себя считает с 1994г., когда впервые находился на лечении
в туберкулёзном диспансере по поводу первичного туберкулёза, выявлен-
ного при профилактическом осмотре. Подробности и срок лечения больной
не помнит, из препаратов назвал тубозид и аэрозоли, БК "-". До настоя-
щего времени находился на диспансерном учёте .
С 26 августа после переохлаждения почувствовал себя плохо, подня-
лась температура до 38.2 С, появились незначительная потливость в те-
чении всего дня, насморк со слизистым отделяемым, умеренно выраженная
слабость (но продолжал работать).Снизился аппетит, больной отметил по-
худание на 3 кг в течении месяца. Появился сухой кашель с редким выде-
лением слизистой мокроты без примеси гноя и слизи.Обратился к врачу, и
с 23 сентября находится на лечении в туберкулёзном диспансере. В тече-
нии 3-х дней после начала химиотерапии температура спала, состояние
Родился в 1952-м году в Тамбове. Отклонений в физическом и интел-
лектуальом развитии не было.Закончил 8 классов школы. С 1968г живёт в
Санкт-Петербурге. Закончил ПТУ. Служил в армии в танковых войсках, где
несколько раз находился на лечении по поводу заболеваний лёгких.Был
Длительное время работал слесарем-сантехником. Сейчас работает
слесарем-монтажником на заводе в горячем цеху, имеет постоянный контакт
с заводской пылью,стружкой. Психо-эмоциональная обстановка в коллективе
Живёт в однокомнатной квартире. Питание регулярное, достаточное,
сбалансированное.Особой диеты не придерживается. Занимается лыжным
В 1973г. -- двухсторонняя пневмония.
Со слов больного, родители и близкие родственники сходных по
клинике и этиологии заболеваний не имеют.
Больной курит с 1968-го года по 1 пачке папирос "беломорканал"
в день. Другие вредные привычки отрицает.
Аллергические реакции в виде кожной сыпи,приступов удушья и
отёков отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.
Гепатитом и другими инфекционными, в том числе венерическими,
заболеваниями не болел.ВИЧ не инфицирован. Контакт с ВИЧ инфициро-
ванными и инфекционными больными отрицает. С больными животными контакт
отрицает.В течении жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6
месяцев инъекций не делалось. Последние 6 месяцев за пределы области
Стул регулярный; каловые массы обычной консистенции, коричневого
цвета, оформленные, без примеси крови и слизи; 1 раз в сутки.
Длительность последнего больничного листка 115 дней. Общая продол-
жительность больничных листков по данному заболеванию за последний ка-
Состояние удовлетворительное,сознание ясное, положение активное.
Телосложение правильное. Рост 178 см, вес 70 кг, нормостениче-
Выражение лица без особенностей. Работоспособность нормальная,
2Слизистые 0 рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Зу-
бы здоровые, белого цвета, нижние шестёрки имеют кариозную пигмента-
цию. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
2Кожные покровы 0 обычной окраски, умеренно влажные, эластичные.
2Оволосение 0 умеренное. Волосы здоровые, блестящие. слегка секутся.
Ногти бледно-розового цвета, неломкие.
2Подкожножировая клетчатка 0 выражена умеренно. (Толщина кожной
2Миндалины 0 не увеличены, розовые, влажные. Периферические лимфати-
ческие узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные,
локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружа-
ющими тканями и между собой не спаянные.
2Мышечная система: 0 развитие удовлетворительное, тонус хороший, бо-
лезненности при ощупывании нет, гипертрофии/атрофии отдельных групп
Деформации 2 костей и суставов 0 не наблюдается. Суставы подвижные,
безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.
2Щитовидная железа 0 нормальной величины, обычной консистенции, без-
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Усиление пульсации
сонных артерий не наблюдается. Набухание и пульсация шейных вен от-
сутствует. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1.5см
кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1см, средней силы. Сердечный
толчок не пальпируется. Эпигастральной пульсации нет. "Кошачье мурлы-
канье" на аорте и верхушке сердца не пальпируется.
Патологической пульсации нет. 2Пульс 0 одинаковый на обеих руках,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.
Частота -- 80 уд/мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпи-
Границы 2 относительной сердечной тупости 0:
1Правая 0:IV межреберье- правый край грудины.
III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины.
1Верхняя 0: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.
1Левая 0: V межреберье - 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.
IV межреберье - 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis
Границы 2 абсолютной сердечной тупости 0:
1Правая 0: IV межреберье - левый край грудины
1Верхняя 0: IV ребро у края грудины
1Левая 0: V межреберье - 2 см кнутри от левой границы относительной
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в I-м и II-м меж-
При 2 аускультации 0: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологи-
2Артериальное давление 0: 120/80 мм рт ст.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины рав-
номерно активно участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные
ямки симметричные, хорошо выраженные. Межрёберные промежутки хорошо
контурируются, эластичные, безболезненные.
Нос не деформирован. 2Дыхание 0 свободное, ровное, нормальной глуби-
ны, ритмичное. Частота дыхательных движений -- 18 раз в минуту.
2Пальпация 0 грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластич-
ная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных
- l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.
- l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра
- l. axillaris posterior: 9-е ребро
- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
- l. axillaris posterior: 9-е ребро
- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
Верхушки обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади -- на
Подвижность нижнего края обоих лёгких по l.axillaris media сос-
Ширина перешейков полей Кренинга -- 7 см справа и слева.
Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.
При 2 сравнительной перкуссии 0 над всей поверхностью лёгких опреде-
При 2 аускультации 0 в межлопаточном пространстве выслушиваются немно-
гочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверх-
ностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные. Зубы здо-
ровые, белого цвета, нижние шестёрки с участками кариозной пигмента-
ции. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Пупок
При 2 поверхностной пальпации 0: живот мягкий, безболезненный.
При 2 глубокой пальпации 0: в левой повздошной области определяется
1сигмовидная кишка 0 плотно-эластической консистенции; безболезненная,
подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.
в правой повздошной области пальпируется
1слепая кишка 0: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
1поперечно-ободочная кишка 0 обычной кон-
систенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная.
1большая кривизна желудка 0 пальпируется в
виде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2 см выше пупка
по обе стороны от средней линии тела
1нижний край печени 0 не выступает из под
рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 9:8:7 см.
1селезёнка 0 не пальпируется. Перкуторно
определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпи-
руются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
4.Анализ мокроты на МБК туберкулеза.
7.Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и тифо-
9.Обзорная рентгенография грудной клетки.
10.Компьютерная томография грудной клетки.
13.Исследование функции внешнего дыхания.
_ 2РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.
Лейкоциты - 11*10 59 0 г/л 6*10 59 0г/л
МБ туберкулеза обнаружены в большом количестве
7. 2Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и ти-
10. 2 Обзорная рентгенограмма грудной клетки.
В правом лёгком в прикорневой зоне определяется негомогенный
инфильтрат размером 6*6 с размытыми контурами, соприкасается с корнем,
в верхне-латеральном углу которого имеется участок, подозрительный на
зону распада, неправильной формы, с нечёткими границами. Корень рас-
ширен. Имеются множественные мономорфные очаги в окружающей ткани.
В левом лёгком в прикорневой зоне имеются множественные очаги
различных размеров, нечеткие, сливаются. Корень интактный.
11. 2Компьютерная томограмма грудной клетки.
В правом лёгком в прикорневой зоне имеется полость размером
2*2 см с нечёткими внутренними и наружными контурами, четко контрасти-
руется "дорожка" к корню; толщина стенки полости около 4мм. В окружающей
ткани имеются множественные мономорфные очаги.
12. 2 Исследование функции внешнего дыхания.
Вентиляционная способность лёгких в норме.
При эндоскопии: гребень бифуркации по средней линии, эластичный,
подвижный; слизистая розовая; трахеобронхиальный угол свободный.
Слева: умеренно утолщенная слизистая, розовая; просвет бронхов
Справа: просвет бронхов свободен до субсегментарных; слизистая
утолщена, розовая.Утолщения легко ранимы. Расширены устья бронхиальных
Заключение: гипертрофический бронххит.
На основании 2 жалоб 0: - на повышение температуры тела до 38.2 С
- на незначительную потливость в течении все-
- на умеренно выраженную слабость (больной
- на потерю аппетита и снижение массы тела на
- на сухой кашель с редким выделением слизис-
той мокроты без примеси гноя и слизи
2указания туберкулёзного контакта: 0 у больного имется бытовой
лечении по поводу первичного туберкулёза
3-х дней после начала химиотерапии температура спала, состояние резко
точной области выслушиваются незначительные мелкопузырчатые влажные
2данных дополнительного исследования: 0 -
в крови: умеренный лейкоцитоз ( 11*10 512 0 г/л), лимфопения (13%),
моноцитоз (8%), ускорение СОЭ (35),повышение фибриногена (4.25 г/л)
- в мокроте БК туберкулеза в большом количестве
в правом лёгком в прикорневой зоне определяется негомогенный инфильт-
рат размером 6*6 с размытыми контурами, с участком распада, тесно
соприкасаемый с корнем, Корень реактивен. Множественные очаги в окру-
В левом лёгком в прикорневой зоне имеются множественные сливающи-
еся очаги различного размера. Корень интактный.
можно сформулировать _ окончательный диагноз .:
основное заболевание- 2Диссеминированный
2туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. 0 2БК "+".
Необходимо соблюдать основные принципы лечения туберкулёза:
2.Длительность лечения: от 6 месяцев и больше взависимости от
3.Выбор оптимального режима химиотерапии (комбинация препара-
тов, дрза, способ введения, длительность приёма каждого препарата).
4.Преемственность лечения: стационар -- санаторий -- диспансер.
5.Комплексность терапии, включающей базисную химиотерапию, па-
тогенетическую и симптоматическую терапиии.
- тубазид 0.6 per os в выходные дни
- этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно
- tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ. р-ра
- тубазид 0.6 per os в выходнве дни
- этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно
- tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ. р-ра ежеднвно, кроме
- S. Calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7
- пиразинамид 18.12 - 1т., с 19.12 - 0.5 * 3 раза в день
- аэрозоли с АСС и тубазид 0.15 N.15 ежедневно
- этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно
- Calcii chloridi 0.25 п/к по схеме
- Sol. Thyosulfati natrii 30% - 10.0 в/в струйно N.20
- Sol. Vit. B 46 0 2.0 в/м N.15 чередовать с
- Sol. Calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7
- Sol. calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7
- преднизолон 60 мг в/в капельно на физ. р-ре N.2
Учитывая своевременное обращение за медицинской помощью, благопо-
лучный социальный статус и отсутствие у больного сопутствующей патоло-
гии , при условии соблюдения больным профилактических мер и регулярно-
го диспансерного обследования прогноз для полного выздоровления бла-
гоприятный, для жизни - благоприятный, трудовой прогноз -
1. Необходимо обеспечить регулярное диспансерное наблюдение за
2. В течении 2 лет весной и осенью необходимо проводить приём ту-
3. Необходимо исключить контакт с бактериовыделителями.
4. Необходимо избегать провоцирующих факторов: переохлаждения,
простудных заболеваний, стрессов, избавиться от привычки к курению.
5. Необходимо сбалансировать диету с употреблением высококалорий-
ных продуктов и нормализовать режим сна и бодрствования. Возможно за-
Больной x ,46 лет поступил в ГТД 23.09.97г.
по обращению с жалобами на повышение температуры, потливость в течении
дня,умеренно выраженную слабость ( продолжал работать), потурю аппети-
та, снижение массы тела , сухой кашель с однократным выделением сли-
зистой мокроты. Из анамнеза: в 1994г. больной находился на лечении по
поводу первичного туберкулёза, в настоящее время -- III А группа.Име-
ется бытовой туберкулёзный контакт. Объективно: в межлопаточной облас-
ти выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.В крови: умеренный лей-
коцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ -35мм/ч, фибриноген - 4.25 г/л. В
мокроте - ВК "+". Rg: с двух сторон в прикорневой зоне имеются мно-
жественные мономорфные очаги с тенденцией к слиянию, справа имеется
фокус негомогеннгой инфильтрации размером 6*6 см с участком распада
размером 2*2 см с нечёткими границами, правый корень реактивен.
Больному проведён курс базисной химиотерапии в течении 4 месяцев
в сочетании с патогенетической терапией. В динамике: кровь - норма, ВК
"-", Rg - тенденция к рассасыванию очагов с единичными участками фиб-
Больному рекомендовано продолжить курс лечения в ГТД с целью пол-
ного выздоровления и профилактики рецидивов. С мерами профилактики
больной ознакомлен. Учитывая своевременное обращение, болагополучный
социальный статус, отсутствие сопутствующей патологии и положительную
динамику, прогноз для полного выздоровления благоприятный.
Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, температура
Кожные покровы обычной окраски, эластичные, умеренно влажные.
Слизистые розовые, влажные, чистые.
Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения,
обычной формы, ритмичный. Тоны сердца ясные.
Дыхание везикулярное, в межлопаточной области выслушиваются влаж-
Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, температура
Кожные покровы чистые, слизистые розовые, влажные. Пульс обычных
характекристик, 70 уд/мин. АД - 130/80 мм рт ст.Тоны сердца ясные.

Название: История болезни - Фтизиатрия (Диссеминированный туберкулез легких)
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 22:29:26 02 июля 2005 Похожие работы
Просмотров: 5181
Комментариев: 18
Оценило: 7 человек
Средний балл: 4.3
Оценка: 4   Скачать

Если Вам нужна помощь с учебными работами, ну или будет нужна в будущем (курсовая, дипломная, отчет по практике, контрольная, РГР, решение задач, онлайн-помощь на экзамене или "любая другая" учебная работа...) - обращайтесь: https://clck.ru/P8YFs - (просто скопируйте этот адрес и вставьте в браузер) Сделаем все качественно и в самые короткие сроки + бесплатные доработки до самой сдачи/защиты! Предоставим все необходимые гарантии.
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: История болезни - Фтизиатрия (Диссеминированный туберкулез легких)
Доклад по теме Лечебные возможности гормональной контрацепции
Самая Интересная Профессия Сочинение
Реферат: Советский театр
Скачать Реферат На Тему Спрос
Курсовая Работа На Тему Расчет Химического Равновесия И Термодинамический Анализ Реакционной Системы
Сочинение Рассуждение Мои Советы И И Обломову
Доклад: Электротехника 2
Моя Биография Сочинение На Английском
Требования К Отзывам На Автореферат Диссертации
Кандидатские Диссертации По Педагогике В Военных Вузах
Дипломная работа по теме Проблемы правового регулирования исполнения наказаний
Курсовая работа по теме Технология приготовления песочных тортов
Самообразование И Культура Речи Реферат
Сочинение Произведения Шинель Гоголь
Курсовая работа по теме Организационные основы местного самоуправления
Как Оформить Реферат Образец Титульного Листа
Реферат: Крестьянская реформа 1861 года - 19 стр.
Лизинг Как Особая Форма Кредитования Курсовая Работа
Курсовая Работа На Тему Источники Уголовно Процессуального Права
Реферат: The Similarities And Differences Of Jonathan Edwards
Реферат: Учёт нематериальных активов
Доклад: Europe
Реферат: Функции конфликтов