Реферат: Хронический пиелонефрит латентное течение ХПН III IV
⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Федеральное агентство по здравоохранению
Алтайский государственный медицинский университет Росздрава
Больная
___________________________
72 года
Диагноз направившего учреждения:
МКБ, хр. пиелонефрит единственной левой почки.
Диагноз при поступлении:
хронический пиелонефрит латентное течение "ХПН III-IV"
Ф.И.О.: _________________________________
Место жительства: ___________________________
Дата поступления в больницу: 16.06.08 10-00
Клинический диагноз: хр. пиелонефрит единственной левой почки латентное течение "ХПН III-IV"
На момент осмотра жалобы на слабость, головокружение, незначительные периодические боли в левой поясничной области.
Считает себя больной с 1989 года, когда удалили правую почку по поводу м к б. После этого через 18 лет диагностирован хронический пиелонефрит единственной левой почки. Ежегодно лечится в стационаре, принимает кетотеррол. Страдает длительное время гипертонической болезнью. Направлена на курс стероидного лечения. Госпитализирована в урологическое отделение в плановом порядке.
На момент поступления предъявляла жалобы на слабость, сухость во рту, подташнивание, сухость кожи, запоры, слабый аппетит, периодическую боль в левой поясничной области. Был поставлен диагноз: хронический пиелонефрит единственной левой почки латентное течение, хроническая почечная недостаточность 3-4.
Родилась 09 января 1936 года. Была третьим ребёнком в семье. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Получила неполное среднее образование. В 1952 году поступила в техникум. Затем всю жизнь проработала радистом. Наследственный анамнез не отягощен. В 1985 году удалена матка с придатками, 1989 год – нефрэктомия правой почки. Травмы - перелом левой кисти в 2007г.
Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные верхних дыхательных путей. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: данных на пищевую и медикаментозную аллергию не выявлено. Гемотрансфузий не проводилось.
Общий осмотр:
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение больного активное, телосложение больного пропорциональное, конституция нормостеническая, походка тяжелая, осанка прямая, рост 165 см, вес 83 кг, температура тела нормальная (36,6 о
С).
Исследование отдельных частей тела:
· Истончение кожи или уплотнения не обнаруживаются, кератодермия отсутствует;
· Ломкость и поперечная исчерченность не наблюдается.
· Развитие подкожно-жирового слоя чрезмерное (толщина складки в подключичной области 3,5 см);
· Место наибольшего отложения жира на животе;
· Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы справа и слева, размерами с просяное зерно, округлой формы, эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей и окружающей клетчаткой; изъязвлений и свищей нет;
Затылочные, шейные, над- и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подколенные, паховые лимфоузлы не пальпируются.
· Малозаметны. Тромбов и тромбофлебита не выявлено.
· Форма овальная. Окружность головы 57 см;
· Дрожание и качание (симптом Мюссе) отрицательный.
· Пальпация щитовидной железы – не увеличена, равномерной пластичной консистенции, безболезненная.
· Глазная щель умеренно расширенная;
· Веки бледного цвета, не отечные; дрожание, ксантелазмы, ячмени, дерматомиозиновые очки отсутствуют;
· Глазное яблоко: западения и выпячивания нет;
· Конъюнктива бледно-розового цвета, влажная, без подконъюнктивальных кровоизлияний;
· Склеры бледные с голубоватым оттенком;
· Форма зрачков круглая, реакция на свет содружественная;
· Симптомы: Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные;
· Нос курносый; изъязвлений кончиков носа нет, крылья носа в акте дыхания не участвуют;
· Губы: углы рта симметричны, расщелин губ нет, рот приоткрыт, цвет губ цианотичный; высыпаний, трещин нет, губы влажные;
· Полость рта: запаха изо рта нет; наличие афт, пигментаций, пятен Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияний, телеангиоэктаз на слизистой полости рта нет, цвет слизистой твердого неба бледно-розовый;
· Десны: гиперемированы, рыхлые, при дотрагивании кровоточат, каймы нет;
· Зубы вставные, обилие твердых зубных отложений на нижних резцах с оральной поверхности
К – коронка; Л – литой зуб; П – пломба; О – отсутствует
· Язык: больная высовывает язык свободно, дрожания языка нет, цвет языка бледно-розовый, с опечатками зубов, частично обложен белым налетом, трещин и язвочек нет;
· Миндалины правильной формы, не выступают из-за дужек, бледно-розового цвета; налета, гнойных пробок, язвочек нет.
Исследование опорно-двигательного аппарата:
· Припухлости, деформации и дефигурации суставов нет;
· Окраска кожи над суставами не изменена;
· Мышцы развиты соответственно возрасту; атрофии, гипертрофии мышц нет;
· Деформации суставов и искривления костей нет.
· Кожная температура над поверхность сустава не изменена;
· Объем активных и пассивных движений во всех плоскостях сохранен;
· Наличие выпота в полости сустава и уплотнение синовиальной оболочки при бимануальной не выявлено;
· Наличий «суставных мышей» не выявлено;
· Двупальцевая бимануальная пальпация безболезненная;
· Симптом флюктуации отрицательный; симптом переднего и заднего «выдвижного ящика», симптом Кушелевского отрицательные;
· Мышечный тонус без патологических изменений.
· При поколачивании костей болезненности нет.
Форма грудной клетки не изменена, без искривлений, симметричная, экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная, тип дыхания смешанный, ЧДД 18, ритм дыхания правильный, затруднения носового дыхания нет;
· Грудная клетка резистентна, безболезненна при пальпации;
· Ощущения трения плевры при пальпации нет.
· При сравнительной перкуссии легких ясный перкуторный звук в 9 парных точках.
· Дыхание справа и слева везикулярное,
· Побочные дыхательные шумы: сухие, влажные, мелкопузырчатые хрипы не выслушиваются, крепитация и шума трения плевры не т.
· Бронхофония проводится одинаково во всех парных точках.
Исследование органов кровообращения
· Дефигурации в области сердца нет; верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется; систолического втяжения в
области верхушечного толчка не определяется; пульсации во втором и четвертом межреберьях слева нет;
· Пульсации во внесердечной области: «пляска каротид» пульсация шейных вен в яремных ямках, эпигастральной пульсации не обнаружено; пульс Квинке отрицательный;
· Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по среднеключичной линии, разлитой, резистентный, высокий; систолическое и диастолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья») отсутствует; пульс 84 в мин., синхронный на обеих руках, пульс равномерный, регулярный.
· Границы относительной и абсолютной тупости сердца
· Длинник и поперечник сердца по Курлову 13 и 11 см соотв.
· Перкуссия сосудистого пучка во II м/р 5 см;
· Тоны сердца приглушены, ослабление I тона на верхушке сердца; акцент II тона над аортой; незначительная тахикардия;
· Раздвоение, расщепление, появление дополнительных шумов (ритм галопа, ритм перепела) не выслушивается;
· Убывающий систолический шум на верхушке
· Шум трения перикарда и плевроперикардиальный не выслушивается; сосудистые шумы не выслушиваются
· АД на правой руке 140/90; АД на левой руке 140/90; АД на правом бедре 140/90; АД на левом бедре 145/95
Исследования органов брюшной полости:
· Живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания; перистальтическое и антиперистальтическое движения визуально не определяются; подкожные венозные анастамозы на передней брюшной стенке не развиты; окружность живота 96 см.
· При поверхностной пальпации живот безболезненный; напряжения брюшной стенки нет. Грыжевых отверстий в области пупочного кольца и по белой линии живота не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный; опухолевых образований не обнаружено;
· При глубокой пальпации сигмовидная кишка в левой подвздошной области в виде гладкого плотного цилиндра, диаметром 2 см, длинной 4-5 см, безболезненная не урчащая, подвижная. Слепая, восходящие отделы толстой кишки, червеобразный отросток не пальпируются. Нижняя граница желудка методом «шума плеска» не определяются. Аускультофрикцией и аускультоперкуссией граница желудка определяется на 3,5см выше пупка справа и слева от срединной линии;
· Поперечно-ободочная, желудок и поджелудочная железа не пальпируются. При пальпации печени край закруглен, печеночная поверхность ровная, мягкой, эластической консистенции; желчный пузырь не пальпируется. Симптом Курвуазье, Френикус феномен, симптом Образцова-Мерфи отрицательные. Селезенка не пальпируются.
· При перкуссии выявляется тимпанический перкуторный звук. Симптом Менделя отрицательный; свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
· Границы печени по Курлову 9*8*7 см; симптом Ортнера, Василенко, Захарьина отрицательные;
· Размеры селезенки по Курлову 5*7 см.
· Над брюшной полостью прослушивается перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Систолический шум над аортой, над почечными артериями не выслушивается.
· Покраснения, припухлости, отечности в поясничной области не наблюдается, выпячиваний над лобком нет. Имеется рубец в правой поясничной области.
· В горизонтальном и вертикальном положении почки не пальпируются. При пальпации в надлобковой области очагов уплотнения не выявлено; пальпация безболезненная.
· Симптом Пастернатского отрицательный;
· Перкуторно мочевой пузырь не определяется.
Поясничная область симметричная, без видимых вдавлений и деформаций. Пальпация области левой почки безболезненна, левая почка не пальпируется. Пальпация области правой почки безболезнена, справа послеоперционный рубец. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Болезненности по ходу мочеточников нет. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, соответствуют возрасту.
Мочевой пузырь: выпячиваний над лобковой областью нет, при пальпации безболезненный.
Клинический диагноз и его обоснование
На основании жалоб больной во время госпитализации на слабость, сухость во рту, подташнивание, сухость кожи, запоры, слабый аппетит, периодическую боль в левой поясничной области.
На основании данных из анамнеза болезни, которые свидетельствуют о наличии хронического процесса;
На основании жалоб на момент курации на слабость, головокружение, незначительные периодические боли в левой поясничной области.
А также на основании данных объективного анализа, - можно поставить предварительный диагноз основного заболевания: хронический пиелонефрит единственной левой почки латентное течение.
3. Внутривенная урография почек (не делали)
План проведения дополнительных лабораторных методов исследования
1. Общий анализ крови + Эритроциты.
5. Биохимический анализ крови + лейкоформула
7. Исследование фильтрационной и реабсорционной функции почек
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
1. Общий анализ крови от 17.06.08г.
2. Исследование крови на RW и ВИЧ от 17.06.08г.
3. Исследование мочи от 17.06.08г..
Эпителиальные клетки плоские –1-2 в поле зрения
5.Биохимические исследования крови от13.02.06г.:
Общий билирубин –16,0 мг % (до20.5)
Непрямой билирубин –12,0 мг %(до 5.2)
Прямой билирубин – 4,0 мг %(до 5.1)
Исследование фильтрационной и реабсорционной функции почек от 18.06.08г.
Креатинин крови – 0,239 ммоль\сутки
Взаиморасположение: лоцируются раздельно
Соотношение эхозон( паренхима – почечный синус):
Эхоструктура неоднородная слева за счёт:
В области в\п анэхогенное образование, 26*25 мм, на лат Конт. – 22*26 мм, на границе слоев – 18*17 мм, 21*27 мм, в области н\п – 15*16 мм, н\п медиальный конт. – 26*23 мм. Синусы почек без деформаций.
Конкременты: множественные слева – 3-4 м.
Заключение: Единственная левая почка – кисты, микроконкременты.
Заключительный диагноз и его обоснование
На основании жалоб больной во время госпитализации на слабость, сухость во рту, подташнивание, сухость кожи, запоры, слабый аппетит, периодическую боль в левой поясничной области, а также данных из анамнеза болезни, которые свидетельствуют о наличии хронического процесса и на основании жалоб на момент курации: слабость, головокружение, незначительные периодические боли в левой поясничной области. Можно поставить диагноз: хронический пиелонефрит единственной левой почки, латентное течение.
На основании данных объективного анализа и данных лабораторных и инструментальных исследований проведенных на момент госпитализации: снижение гемоглобина, повышение уровня мочевины и креатинина в моче и в крови, повышение белка в моче, снижение плотности мочи, снижение клубочковой фильтрации и реабсорбции почек, а ткаже принимая во внимание сопуктсвующее заболевание гипертоническую болезнь иналичие кист и микроконкреметов в почках делаем вывод о наличии ХПН III-IV.
Таким образом можно поставить заключительный диагноз основного заболевания
: хронический пиелонефрит единственной левой почки латентное течение "ХПН III-IV".
Дифференциальную диагностику хронического пиелонефрита, кроме новообразования почки, необходимо проводить с гипоплазией, туберкулезом, гломе-рулонефритом, амилоидозом почки.
При сморщивании почки необходима дифференциальная диагностика с гипоплазией почки, для чего выполняют рентгенологическое исследование. На рентгенограммах при гипоплазии почки определяют миниатюрные лоханку и чашечки, но без признаков их деформации, контуры маленькой почки ровные, тогда как при сморщивании почки выявляют ее неровные контуры, деформацию лоханки и чашечек, изменение ренально-кортикального индекса, значительное снижение функции почки, а на ангиограммах — уменьшение количества сосудов и симптом «обгорелого дерева». Хронический гломерулонефрит от хронического пиелонефрита отличается преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, наличием цилиндрурии и гломерулярным типом протеинурии. При туберкулезе почки в моче обнаруживают микобактерии туберкулеза, а на рентгенограммах находят характерные для туберкулеза почки признаки.
1. Лечение хронического пиелонефрита:
Фторхинолоны II поколения: ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки (внутрь)
Полусинтетические пенициллины: ампициллин 1,0 * 3 раза в день (внутримышечно)
Аминогликозиды II поколения: гентамицина сульфат 80 мг 3 раза в сутки (внутримышечно)
Цефалоспорины II поколения: цефуроксим 0,5 г 2 раза в сутки (внутримышечно)
Ненаркотический аналгетик: р – р анальгина 50% по 2мл 2 раза в сутки (внутримышечно)
Малобелковая диета: 7б ограничением белка до 0,5 г. В сутки, калия до 2,7г/сутки, фосфора до 700 мг/сутки.
Таблетки фуросемида 1% 0,04г по 1 таблетке 2 раза в день.
Таблетки кислоты этакриновой 0,05г. По 1 таблетке 2 раза в день
Таблетки клофелина – 0,075г по 1 таблетке 1 раз в день.
Таблетки миноксидила – 0,005г – по 1 таблетке – утром и вечером.
Таблетки нифедипина – 0,03г по1 таблетке 3-4 раза в день.
Таблетки каптоприла - 0,05г. По 1 таблетке 1 раз в день.
Соблюдать диету, назначенное лечение, режим сна и бодрствования, избегать тяжелых физических нагрузок, избегать низких температур и психо-эмоционального напряжения.
Санитарно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Пятигорск, Боржоми).
При правильном и своевременном проведении лечебно–реабилитационных мероприятий качество жизни данной больной можно улучшить, а состояние ремиссии продлить. Прогноз для жизни благоприятный, так как в данный момент состояние больной стабильное и угроза жизни отсутствует.
Прогноз для здоровья неблагоприятный, так как выздоровление невозможно, в последующем будет наблюдаться лишь прогрессирование основных симптомов с ухудшением общего состояния. Возможные осложнения: мочекаменная болезнь, пионефроз, рак почки, гипоплазия, туберкулез, амилоидоз, гломерулонефрит почки.
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства, часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1999г.
2. Урология: Ю.А. Бобков 2005г. Учебное пособие для вузов.
3. Неймарк А.И. Урологические и нефрологические заболевания – 2005г.
4. Кукес «Клиническая фармакология».
5. Под редакцией академика РАМН А.И. Воробьёва. Справочник практического врача. Издание 7-е. Москва, «ОНИКС 21 век», «АЛЬЯНС-В», 2000г
6. А.И. Мартынов. «Внутренние болезни» в двух томах. Москва «ГОЭТАР - МЕД», 2002 год.
7. Справочник Видаль 2002. М.: АстраФармСервис, 2002г. 1488 стр.
Название: Хронический пиелонефрит латентное течение ХПН III IV
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 06:25:03 20 января 2010 Похожие работы
Просмотров: 57
Комментариев: 17
Оценило: 2 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно Скачать
Остистые отростки XI грудного позвонка
Остистые отростки XI грудного позвонка
IV м/р на 1,5 см кнаружи от правой парастернальной линии
В V м/р на 2 см кнаружи от среднеключичной линии
В V м/р на уровне среднеключичной линии
III м/р по левой парастернальной линии
IV м/р слева по парастернальной линии
Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.
Реферат: Хронический пиелонефрит латентное течение ХПН III IV
Контрольная работа: Теория хаоса и ее взаимосвязь с естествознанием
Дипломная работа по теме Проектирование и исследование структуры развития системы управления персоналом организации
Реферат по теме Деятельность Вернадского
Контрольная Работа 8 Класс Кузнецов
Реферат по теме НМС для серверных системных плат
Эволюция Человека Контрольная Работа 8 Класс
Дипломная работа по теме Специфика воспитания нравственных ценностей у младших школьников
Классификация счетов бухгалтерского учета
Реферат: Данные понятие, виды
Три Богатыря Сказка Сочинение
Магистерская диссертация по теме Повышение износостойкости деталей гидроагрегатов трактора
Реферат: Корпоративные финансы 2
Сочинение Ученика 3 Класса
Краткое Сочинение На Тему Капитанская
Реферат по теме Преобразование и реформы Петра Великого: их причины, сущность и значение
Дипломная работа по теме Проект инженерно-геодезических изысканий при проектировании магистрального нефтепровода Ярославль-Кириши-Приморск
Методическое указание по теме Бухгалтерский учет
Зачем Нужны Сочинения
Как Проходит Итоговое Сочинение 2022
Реферат по теме Приборы для измерения радиационного загрязнения
Курсовая работа: Международные связи в системе управления культурой г. Санкт-Петербурга
Статья: Конституционные основы природопользования и охраны окружающей среды в России: вопросы теории
Реферат: Влияние уровня субъективного ощущения одиночества на самооценку личности