Реферат: Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска

⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ»
Кафедра факультетской терапии с курсами эндокринологии и лучевой диагностики
Основной диагноз
: Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска, III степени; ИБС: нестабильная стенокардия напряжения (прогрессирующая); фибрилляция предсердий, тахисистолическая, постоянная форма.
Осложнения основного диагноза:
ХСН IIА стадия, II ф.к.
Сопутствующие заболевания
: отсутствуют
1. Жалобы на момент поступления в клинику:
На колющие интенсивные периодические боли в области сердца без иррадиации, возникающие после нагрузки и в покое, продолжительностью более 15 минут, боль слабо купируется приемом нитроглицерина, выраженная одышка при ходьбе, перебои в работе сердца, нестабильное артериальное давление, головокружение.
На головную боль, одышку при подъеме на 3-й этаж, общую слабость.
II.
История развития заболевания. (
Anamnesis
morbid
)

Считает себя больным с 1988 года, когда впервые начал отмечать возникновение сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Причиной боли являлась интенсивная физическая нагрузка, соответствующая II функциональному классу. Боль продолжалась в течение 5–10 минут и купировалась приемом нитроглицерина под язык.
С 1999 года стал отмечать периодические подъемы артериального давления до 160/90 мм. рт. ст.
С 2005 года больного стали беспокоить перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение. Ранее лечился амбулаторно, периодически – в стационаре. Регулярно принимал антиангинальные, антиаритмические и гипотензивные препараты. Состояние ухудшилось 10 го сентября, когда появилась боль за грудиной без иррадиации, плохо стала купироваться нитроглицерином. В предыдущий месяц участилось количество приступов, длительность боли и ее интенсивность, боль стала появляться не только при нагрузке, но и в покое. Больной обратился к участковому терапевту и был направлен в стационар, 15 го сентября поступил в ККГБ №2 в кардиологическое отделение для лечения.
III.
История жизни (
Anamnesis vitae)

Родился в г. Находке первым ребенком. Вес при рождении составил 3600 г.
Жилищные условия удовлетворительные, соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям.
Венерические заболевания, гепатит, туберкулез отрицает.
Профессиональные вредности – шум, вибрации, большая запыленность помещений.
Перенесенные заболевания: оперированная паховая грыжа слева в 2000 г., аппендэктомия в 2002 г., пневмония в июне 2008 г. гипертоническая болезнь – с 1999 г.
IV.
Объективное обследование (
Status presents)

Сознание ясное. Общее состояние – относительно удовлетворительное. Положение активное. Рост – 170 см, вес – 87 кг, ИМТ = 30,1 кг/м 2
. Телосложение нормостеническое. Питание повышенное, ожирение по мужскому типу.
Кожа
обычной окраски, теплая при пальпации, эластичная, не влажная. Без высыпаний, пигментации и расчесов. Фурункулы, нагноения и рубцы отсутствуют. Слизистая нормальной окраски, запаха ацетона изо рта нет.
Мышечная система
нормального развития, мышцы в тонусе. Безболезненны при пальпации.
Костно-суставная система:
болезненность в поясничном отделе, при пальпации и движениях, движения свободные. Имеется уплощение поясничного лордоза.
Лимфатическая система:
Увеличены подчелюстные лимфатические узлы. Безболезненны при пальпации, мягкой консистенции, не спаянные с окружающими тканями, размером до 2 см. Остальные лимфатические узлы не пальпируются.
Грудная клетка правильной формы. Развитие мышц плечевого пояса и межреберных мышц соответствует нормальному.
Дыхание везикулярное. ЧД – 19 в минуту. Глубина и ритмичность дыхания средние. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
При проведении сравнительной перкуссии легких по методу Г.И. Сокольского над всей поверхностью легких, по всем топографически линиям правого и левого легких определяется легочный звук.
Высота стояния верхушек легких спереди – выстоит на 3 см выше от середины ключицы;
высота стояния верхушек легких сзади – находятся на уровне остистого отростка VII шейного позвонка;
ширина полей Кренига справа и слева – 6,5 см (поля Кренига – зоны над верхушками легких с ясным легочным звуком).
При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет.
При осмотре области сердца сердечный горб и сердечный толчок не обнаружены, верхушечный толчок визуально не определяется.
Пальпаторно в области сердца определяется верхушечный толчок, расположенный в V межреберье на 2 см кнутри левой среднеключичной линии, шириной 2 см. Сердечный толчок, феномен систолического и диастолического дрожания прекардиальной области, ретростернальной и эпигастральной пульсации не определяются.
Пульс на лучевых артериях обеих рук – 100 ударов в мин, аритмичный, ЧСС – 110 уд. в мин, дефицит пульса -10 уд. в мин. АД – 150/90 мм. рт. ст.
Правая граница относительной тупости сердца расположена в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины.
Верхняя граница относительной тупости сердца расположена в III межреберье по среднеключичной линии.
Левая граница относительной тупости сердца расположена на 2 см от левой среднеключичной линии в V межреберье (совпадает с верхушечным толчком).
Тоны сердца приглушенные, аритмичные. Шума нет.
4. Органы пищеварения и брюшной полости


Слизистая оболочка полости рта нормальной окраски, без патологических высыпаний. Язык обычной формы, розового цвета, влажный, обложен белым налетом, без отпечатков зубов на боковых поверхностях.
Конфигурация живота обычная, живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в акте дыхания, симметричный. При поверхностной ориентировочной пальпации безболезненный, без уплотнений. Расхождения прямых мышц живота нет.
– сигмовидная кишка
– пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, подвижного цилиндра, диаметром 2,5 см, на протяжении 12 см. Безболезненная, плотной, эластической консистенции не урчащая.
– слепая кишка
– пальпируется в правой подвздошной области в виде эластичного, гладкого, безболезненного, малоподвижного цилиндра, диаметром 3 см, на протяжении l0 см. При глубокой пальпации наблюдается некоторое урчание.
– поперечно-ободочная кишка
– пальпируется после определения нижней границы желудка методами суккуссии, аускультоперкуссии, аускультоаффрикции ниже ее на 2–3 см, пальпируется бимануально и билатерально, на уровне пупка в виде дугообразно и поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности, диаметром 3 см. При пальпации безболезненна, легко подвижна. Урчание не выявлено.
– восходящая ободочная кишка
– пальпируется бимануально в правом фланке в виде цилиндра умеренной плотности диаметром 2–2,5 см. При пальпации безболезненна. Урчание не выявлено.
– нисходящая ободочная кишка
– пальпируется бимануально в левом фланке в виде цилиндра умеренной плотности диаметром 2–2,5 см. При пальпации безболезненна. Урчание не выявлено.
Перкуссия печени по методу Курлова:

Верхняя граница относительной тупости по правой срединноключичной линии находится на уровне V межреберья (первая точка). Нижняя граница по этой же линии – на уровне реберной дуги (вторая точка).
Верхняя граница по срединной линии – соответствует V межреберью (третья точка).
Нижняя граница печени – по срединной линии – в средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком (четвертая точка), а по левой реберной дуге – на уровне VII и VIII ребер.
1. расстояние между верхней и нижней границами печени по правой среднеключичной линии – 10 см;
2. по передней срединной линии – 9 см;
Пальпируется нижний край правой доли печени, он тонкий, гладкий, эластической консистенции, легко подворачивающийся при пальпации, безболезненный. Передняя поверхность мягкая, ровная, безболезненная, не пульсирует.
Пальпация селезенки в положении лежа на правом боку: не пальпируется.
Перкуторные границы селезенки по левой средней подмышечной линии: длинник по ходу 10 ребра – 7 см, поперечник по перпендикуляру к середине длинника – 4 см.
В положении лежа на спине и на правом боку – не пальпируется.
Визуально область поясницы не изменена. Наличие симметричной или односторонней отёчности и гиперемии не выявлено.
Болезненности почек при пальпации нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических явлений нет
Сознание ясное. Интеллект нормальный. Память хорошая. Сон поверхностный, прерывистый, сопровождается сновидениями. Речь не изменена. Координация движений не нарушена. Походка свободная, мимика обычная. Судороги отсутствуют. Рефлексы не изменены.
Оволосенение по мужскому типу. Выпадения волос, ресниц и бровей нет. Щитовидная железа не пальпируется.
Основной диагноз
: Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска, III степени; ИБС: нестабильная стенокардия напряжения (прогрессирующая); фибрилляция предсердий, тахисистолическая, постоянная форма.
Осложнения основного диагноза:
ХСН IIА стадия, II ф.к.
Сопутствующие заболевания
: отсутствуют
Клинический анализ крови (16.09.08):

Цилиндры, соли, бактерии – отрицат.
Биохимический анализ крови (16.08.09):

Общий белок – 76,4 г/л (0,1–0,5 ммоль/л)
Мочевина – 6,7 ммоль/л (2,5–8,33 ммоль/л)
Креатинин – 80 мкм/л (0,044–0,101 ммоль/л)
КФК – 141 (ж – до 165, м – до 195) ед.
Протромбиновое время – 17 с (12–17с)
Протромбиновый индекс – 88% (85–105%)
ЧСС – 120 уд. в мин, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма.
Имеются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Заключение: умеренный атеросклероз аорты, дискинезия стенок левого желудочка, умеренное снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Умеренное увеличение массы миокарда левого желудочка, полости желудочка не увеличенный, умеренное увеличение полостей обоих предсердий, регургитация под обоими атриовентрикулярными клапанами I степени, легочная гипертензия I степени.
Заключение: имеются эхопризнаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, почек.
VIII.
Обоснование клинического диагноза

Наличие прогрессирующей нестабильной стенокардии напряжения у больного подтверждается следующими признаками:
– жалобами (ухудшение состояния в последний месяц, учащение приступов, их интенсивности и продолжительности, появление боли в покое).
– снижение эффективности нитроглицерина.
У больного имеется как факторы риска:
– гипертоническая болезнь III степени (АД – 140/100)
– дислипидемия (высокий уровень холестерина – 6,2 ммоль и триглицеридов – 2,01)
Согласно жалобам на появление боли в покое можно выставить IIф.к.
Фибрилляция предсердий и тахикардия систолической формы – согласно заключению ЭКГ.
Основной диагноз
: Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска, III степени; ИБС: нестабильная стенокардия напряжения (прогрессирующая); фибрилляция предсердий, тахисистолическая, постоянная форма.
Осложнения основного диагноза:
ХСН IIА стадия, II ф.к.
Сопутствующие заболевания
: отсутствуют
Дифференциальный диагноз проводится между:
При разрыве капсулы фиброзной бляшки в венечной артерии образуется тромб частично закрывающий просвет сосуда. Это препятствует адекватному кровоснабжению миокарда.
Увеличенная агрегация тромбо-цитов.
Снижение антитромботических свойств эпителия.
3. Rp.: Sol. NatriiChloridi 0,9 – 200,0
4. Rp.: Sol. KaliiChloridi 10% – 10,0
D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
16.09.08 – Состояние стабильное, самочувствие средней степени тяжести, без отрицательной динамики. Тоны сердца аритмичные, приглушенные. Дыхание везикулярное, без хрипов. Жалоб нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Диурез и стул нормальные.
АД – 150/80 мм. рт. ст., PS – 112, ЧД – 19 в минуту.
18.09.08 – Беспокоит слабость, головокружение. Состояние стабильное, самочувствие средней степени тяжести, без отрицательной динамики.
Тоны сердца аритмичные, приглушенные. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Диурез и стул нормальные.
АД – 140/80 мм. рт. ст., PS – 100, ЧД – 19 в минуту
20.09.08 – Состояние стабильное, самочувствие средней степени тяжести, без отрицательной динамики. Жалоб нет, тоны сердца приглушенные, аритмичные. Дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Диурез и стул нормальные.
АД – 130/80 мм. рт. ст., PS – 120, ЧД – 18 в минуту.
Родин Владимир Александрович с 15 го по 25 ое сентября находилась на лечении. Диагноз – ИБС: нестабильная стенокардия напряжения прогрессирующая II ф.к., мерцательная аритмия и тахикардия систолической формы. Диагноз подтвержден данными ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторными данными. Жалоб нет. За прошедший период выполнено обследование. Лечение – режим общий, диета №10,
1. Rp.: Sol. NatriiChloridi 0,9 – 200,0
2. Rp.: Sol. KaliiChloridi 10% – 10,0
D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
Получен удовлетворительный результат лечения, состояние больного стабильное, без отрицательной динамики. Необходимо дальнейшее наблюдение у участкового терапевта и кардиолога. Рекомендуется соблюдение диеты, продолжение лечение ангиангинальными, антиаритмическими и гипотензивными препаратами амбулаторно. Прогноз для жизни удовлетворительный.

Название: Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 20:21:10 14 мая 2009 Похожие работы
Просмотров: 198
Комментариев: 15
Оценило: 3 человек
Средний балл: 5
Оценка: неизвестно   Скачать

Тромбоз венечных артерий на фоне атеросклеротических изменений. Спазм венечной артерии. Эмболия. Рассслоение венечной артерии, аорты.
Жгучая боль за грудиной с иррадиацией левую руку и лопатку. Возникают после наг-рузки. Длительность более 15 мин. Одышка, резкое снижение АД, головокружение.
Интенсивные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией ле-вую руку и лопатку. Возникают после нагрузки и в покое. Длительность 10–15 мин.
Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.

Реферат: Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска
Реферат по теме Органические вяжущие вещества
Контрольная Работа По Географии Часовые Пояса
Дипломная работа по теме Стилистический приём умолчания и его реализация в масс-медиальном дискурсе
Планування меню і прейскурантів закладів ресторанного господарства
Реферат: Управление стратегическими изменениями. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат по теме Искусство Германии XVII ст.
Знаменитые Эссе
Организация социальной работы по профилактике ЗОЖ и обеспечения здоровья в трудовом коллективе
Эссе Математика Ум В Порядок Приводит
Проблема Определения Типа Сложного Гос Образования Эссе
Реферат: Quick Look At Gun Control Essay Research
Реферат по теме Влияние личности педагога на воспитательный процесс
Реферат: Теория случайных чисел
Контрольная Работа По Математике Пнш
Сочинение Рассуждение На Тему Цель В Жизни
Контрольная работа: Общая психология
Прокуратура Характеристика Практика Студент
Реферат: Лирика: стихотворения, элегии, ямбы, песни, монодическая, или сольная лирика, хоровая лирика
Моя Профессия Фармацевт Сочинение На Английском
Контрольная Работа По Географии За 1 Четверть
Статья: Исследование наличия ртути в различных объектах окружающей среды г. Донецка
Дипломная работа: Маркетинг в сфере культуры
Дипломная работа: Вещи, как объекты гражданского права