Реферат: Гипертоническая болезнь
🛑 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Под артериальной гипертонией понимают повышение артериального давления(систолическое 140 мм рт. ст. и / или диастолическое 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды / Н. Каплан, 1996
(Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии,1993 и 1996 гг.)
Стадия I.
Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней.
Стадия II.
Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней:
- Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);
- Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;
-Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);
- Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротическогопоражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренныхартерий.
Стадия
III. Наличие симптомов и признаков повреждения органов-мишеней:
-Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
-Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
-Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него;
-Почки: признаки ХПН(креатинин более 2,0 мг/дл);
-Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.
Классификация гипертонической болезни в зависимости от
стадии заболевания и ее формы(ВОЗ, 1996).
1. Систолическая (диастолическое АД менее 90 мм рт. ст.)
2. Диастолическая(систолическое АД менее 140 мм рт. ст.)
Симптоматические артериальные гипертензии ( Арабидзе Г.Г.
,
1982).
1.1. Врожденные аномалии почек и их сосудов;
1.2. Приобретенные заболевания почек;
2.3. Недостаточность аортальных клапанов;
2.4. Стенозирующие поражения сонных, позвоночных артерий;
2.6. Ишемические или застойные при недостаточности кровообращения, ХНЗЛ;
2.7. Реологические гипертензии при эритремии;
2.8. Гипертензии на почве гиперкинетического циркуляторного синдрома.
3.2. Первичный гиперальдостеронизм;
4.1. Сосудистые заболевания и опухоли мозга;
4.2. Воспалительные заболевания ЦНС;
5.1. Солевая и пищевая гипертензия;
-Повышение артериального давления до 160/95 мм рт. ст.;
-давление меняется в течении суток , повышается во время психоэмоциональной нагрузки и нормализуется во время отдыха;
-повышение давления сопровождается диффузной головной болью, ощущением пульсации в голове, иногда сердцебиением, покраснением лица, шеи, потемнением в глазах.
-мелькание мушек, пятен,кругов перед глазами;
-связь повышения АД с приемом соли, избыточного количества воды.
Считает себя больным с 1996 года, когда впервые было зарегестрировано повышение АД до 170/90 мм рт. ст. Состоит на диспансерном учете с 1996 года.
Больной работает начальником отдела и постоянно испытывает психические перегрузки.
Наследственность отягощена по материнской линии.
-нарушения функции нервной и эндокринной систем, заболеванием гипоталамуса;
-климактерический возраст у женщин;
Лицо гиперемировано. Перкуторные границы относительной тупости сердца:
верхняя- IIIребро, левая- на 0.5см к наружи от левой среднеключичной линии, правая- правому краю грудины. Аускультативно тоны сердца ясные , ритм правильный, систолический шум на верхушке.
Артериальное давление на обеих руках 160/95 мм рт. ст., на обеих ногах 175/100 мм рт.ст.
В 50% случаев сопровождается АГ, иногда злокачественного течения.При постановкедиагноза учитывают:
- наличие в анамнезе почечнокаменной болезни, цистита ,пиелита, аномалий развития почек;
- не характерные для гипертонической болезни симптомы: дизурические явления,жажда, полиурия;
- боль или неприятные ощущения в пояснице;
- постояный субфебрилитет или периодическая лихорадка;
- пиурия, протеинурия, гипостенурия, бактериурия(диагностический титр 10 5
бактерий в 1 мл мочи), полиурия, наличие клеток Штернгеймера-Мальбина;
- УЗИ: асимметрия размеров и функционального состояния почек;
- изотопная рентгенография: уплощение , асимметричность кривых;
- экскреторная урография: раширение чашечек и лоханок;
- биопсия почек : очаговый характер поражения;
- ангиография: вид “обгорелого дерева”;
- из общих симптомов: преимущественное повышение диастолического давления, редкость гипертонических кризов, отсутствие коронарных, церебральных осложнений и относительно молодой возраст.
- задолго до появления артериальной гипертензии появляется мочевой синдром;
- в анамнезе указание на перенесенный нефрит или нефропатию;
- рано возникающие гипо- и изостенурия, протеинурия более 1г/сут, гематурия, цилиндрурия, азотемия, почечная недостаточность;
- гипертрофия левого желудочка выражена слабее;
- нейроретинопатия развивается сравнительно поздно, при этом артерии лишь слегка сужены, вены нормальные, кровоизлияния редки;
- УЗ-сканирование, динамическая синтиграфия (симметричность размеров и функционального состояния почек);
- биопсия почек: фибропластические, пролиферативные, мембранозные и склеротические изменения в клубочках, канальцах и сосудах почек, а также отложение иммуноглобулинов в клубочках.
Это вторичный гипертензивный синдром, причиной которого является стеноз магистральных почечных артерий. Характерно:
- артериальная гипертензия устойчиво держится на высоких цифрах, без особой зависимости от внешних влияний;
- относительная резистентность к гипотензивной терапии;
- аускультативно может выслушиваться систолический шум в околопупочной области, лучше при задержке дыхания после глубокого выдоха, без сильного нажатия стетоскопом;
- у больных атеросклерозом и аортоартериитом наблюдается сочетание двух клинических симптомов- систолического шума над почечными артериями и асиммитирии АД на руках( разница более 20 мм рт.ст.);
- на глазном дне резкий распространенный артериолоспазм и нейроретинопатия встречаются в 3 раза чаще, чем при гипертонической болезни;
- экскреторная урография: снижении функции почки и уменщение ее размеров на стороне стеноза ;
- секторальная и динамическая сцинтигрфия : асимметрия размеров и функций почек при гомогенности внутриорганного функционального состояния;
- в 60% повышена активность ренина плазмы (положительная проба с каптоприлом- при введении 25-50мг активность ренина повышается более чем на 150% от исходной величины);
- 2 пика суточной активности ренина плазмы (в 10 и 22 ч), а при гипертонической болезни 1 пик (в 10 ч);
- ангиография почечных артерий с катетеризацией аорты через бедренную артерию по Сельдингеру: сужение артерии.
Врожденная аномалия, характеризующаяся сужением перешейка аорты , что создает различные условия кровообращения для верхней и нижней половины тела . В отличии от гипертонической болезни характерно :
- слабость и боли в ногах, зябкость стоп, судороги в мышцах ног;
- полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса, а нижние конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холдны на ощупь;
- в боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых коллатералей, осбенно когда больной сидит, наклонившись вперед с вытянутыми руками;
- пульс на лучевых артериях высокий и напряженный , а на нижних конечностях малого наполнения и напряжения или не пальпируется;
- АД на руках резко повышено, на ногах -понижено (в норме на ногах АД на 15-20 мм рт.ст. выше чем на руках);
- аускультативно грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье слева у грудины, хорошо проводится в межлопаточное пространство; акцент II тона на аорте ;
- рентгенологически определяется выраженная пульсация слегка расширенной аорты выше места коарктации и отчетливая постстенотическая дилататция аорты, отмечается узурация нижних краев IV-VIII ребер.
Связана с понижением эластичности аорты и ее крупных ветвей вследствие атероматоза, склероза и кальциноза стенок.
- повышение систолического АД при нормальном или сниженном диастолическом, пульсовое давление всегда повышено ( 60-100мм рт.ст.);
- при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное систолическое АД понижается на 10-25 мм.рт.ст., а для гипертонической болезни характерно повышение диастолического давления;
- свойственны постуральные циркуляторные реакции;
- другие проявления атеросклероза: скорый, высокий пульс, загрудинная пульсация, неодинаковое наполнеие пульса на сонных артериях, расширение и интенсивная пульсация правой подключичной артерии, смещение влево перкуторной границы сосудистого пучка;
- аускультативно на аорте акцент II тона с тимпаническим оттенком и систолический шум, усиливающийся при поднятых руках ( симптом Сиротинина-Куковерова);
- рентгенологические и эхокардиографические признаки уплотнения и расширения аорты .
Гормонально-активная опухоль хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, параганглиев, симпатических узлов и продуцирующая значительное количество катехоламинов.
- при адреносимпатической форме на фоне нормального или повышенного АД развиваются гипертонические кризы, после падения АД отмечаются профузное потоотделение и полиурия; характерным признаком является увеличение экскреции ванилил-миндальной кислоты с мочой;
- при форме с постоянной гипертензией клиника напоминает злокачественный вариант гипертонической болезни , но могут быть значительное похудание и развитие явного или скрытого сахарного диабета;
- положительные пробы: а) с гистамином ( введенный внутривенно гистамин 0.05мг вызывает повышение АД на 60-40 мм рт.ст. в течении первых 4 мин), б) пальпация области почек провоцирует гипертонический криз;
7.Первичный альдостеронизм (синдром Конна).
Связан с увеличением синтеза альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников, в большинстве обусловлен солитарной аденомой коры надпочечников. Характерно сочетание гипертонии с:
-нервно-мышечными расстройствами ( парестезиями, повышенной судорожной готовностью, преходящими пара- и тетраплигиями);
- гипоренинемия, гиперальдостеронемия;
- уменьшение толерантности к глюкозе;
- щелочная реакция мочи, полиурия ( до 3 л/сут и более), изостенурия ( 1005-1015);
- не поддается терапии антагонистами альдостерона.
Положительные пробы на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему:
- стимулирующее воздействие двухчасовой ходьбы и диуретика ( 40 мг фуросемида внутривенно);
- при введении ДОКА ( 10 мг в день в течении 3 дней) уровень альдостерона остается высоким, тогда как во всех других случаях гиперальдостеронизма его уровень снижаеся.
Для топической диагностики опухоли:
- ретропневмоперитонеум с томографией;
- АГ, выраженное ожирение и гипергликемия развиваются одновременно;
- особенности отложения жира: лунообразное лицо, мощный торс, шея, живот; руки и ноги остаются тонкими;
-багрово-фиолетовые стрии на коже живота, бедер, грудных желез, в области подмышечных впадин;
- кожа сухая, угреватая, гипертрихоз;
- снижение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет;
- острые язвы желудочно-кишечного тракта;
-полицитемия ( эритроцитов более 6´10 12
/л), тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз с лимфо- и эозинопенией;
- повышенная экскреция 17-оксикортикостероидов, кетостероидов, альдостерона.
-отсутствие наследственной предрасположености к гипертонической болезни;
- хронологическая свазь между травмой черепа или заболеванием головного мозга и возникновением гипертензии;
- признаки внутричерепной гипертензии (сильные, не соответствующие уровню АД головные боли, брадикардия, застойные соски зрительных нервов).
1. Измерение
АД
в спокойном состоянии, в положении сидя не менее двух раз с интервалом 2-3 минуты, на обеих руках. Перед измерением на протяжении не менее одного часа избегать больших физических нагрузок, не курить, не пить кофе и крепкие напитки, а также не принимать гипотензивные препараты.
Если больной обследуется впервые, то для того чтобы избежать”случайных повышений”, целесообразно провести повторное измерение в течении суток. У больных моложе 20 лет и старше 50 лет с впервые выявленной гипертонией рекомендуется измерение АД и на обеих ногах.
Нормальное АД ниже 140/90 мм рт. ст.
2. Общий
анализ
крови
: утром натощак.
При длительном течении гипертонической болезни возможны увеличения содержания эритроцитов, гемоглобина и показателей гематокрита(“гипертоническая полицитемия”).
3. Общий
анализ
мочи
(утренняя порция): при развитии нефроангиосклероза и ХПН- протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Микроальбуминурия (40-300мг/сутки) и клубочковая гиперфильтрация (в норме 80-130 мл/мин х 1,73 м 2
) свидетельствуют о второй стадии заболевания.
4. Проба
Зимницкого
(суточная моча собирается в 8 баночек с интервалом в 3 часа): при развитии гипертонической нефропатии - гипо-и изостенурия.
5. Биохимический
анализ
крови
: утром натощак.
Присоединение атеросклероза приводит чаще всего к гиперлипопротеинемии II и IV типов:
IIА: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности;
IIB: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов;
IV: нормальное или увеличенное количество холестерина, увеличение триглицеридов.
При развитии ХПН- повышения уровня креатенина, мочевины.
Норма- Креатинин: 44-100 мкмоль/л(М); 44-97 мкмоль/л(Ж)
6. ЭКГ
признаки
поражения
левого
желудочка
( гипертонического
сердца
)
I. -Признак Соколова-Лайона: S(V 1
)+R(V 5
V 6
)>35 мм;
-Корнельский признак: R(aVL)+S(V 3
)>28 мм для мужчин и >20 мм для женщин;
-Признак Губнера- Унгерлейдера: R 1
+S III
>25 мм;
-Амплитуда зубца R(V 5
-V 6
)>27 мм.
II. Гипертрофия и/или перегрузка левого предсердия:
-Преобладание отрицательной фазы зубца Р(V 1
) с глубиной > 1 мм и длительностью > 0,04 с.
III. Балльная система Ромхильта- Эстеса(сумма в 5 баллов указывает на определеную гипертрофию левого желудочка, 4 балла- на возможную гипертрофию)
-амплитуда з. R или S в отведениях от конечностей > 20 мм или амплитуда з. S(V 1-
V 2
)>30 мм или амплитуда з. R(V 5-
V 6
)-3 балла;
-гипертрофия левого предсердия: отрицательная фаза Р(V 1
)>0,04 с - 3 балла;
-дискордантное смещение сегмента ST и з. Т в отведении V 6
без применеия сердечных гликозидов - 3 балла
на фоне лечения сердечными гликозидами - 1 балл; -отклонение ЭОС влево < 30 о
- 2 балл ширина комплекса QRS>0,09 с - 1 балл; -время внутреннего отклонения>0,05 с в отведении V 5
-V 6
- 1 балл.
7. ЭхоКГ
признаки
гипертонического
сердца
.
I. Гипертрофия стенок левого желудочка:
II. Увеличение массы миокарда левого желудочка:
8. Классификация
изменений
глазного
дна
(Scheie).
Классификация гипертоничесой ретинопатии(Keith-Wagener-Barker)
* Отношение диаметров артериол (А) к диаметрам вен (В).
** Отношение диаметра артериол в месте спазма к ее диаметру в проксимальном отделе.
- По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается амплитуда первого тона на верхушке сердца, при развитии недостаточности могут регистрироваться третий и четвертый тоны.
- Акцент второго тона на аорте, возможно появление негромкого систолического шума на верхушке.
- инцизура и декротический зубец смещены к вершине;
- амплитуда декротического зубца снижена.
- При доброкачественном течении кровоток не снижен, а при кризовом течении - уменьшены амплитуда и рэографический индекс (признаки снижения кровотока).
Цель:-
предупредить возникновение поражения органов-мишеней или способствовать их обратному развитию;
- снзить повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и по возможности увеличить продолжительность жизни больного.
Задача:
- подбор оптимального препарата и дозового режима.
- нормализация избыточного веса: рекомендуется низкокалорийная диета (1200ккал в день ) с низким содержанием животных жиров;
-потребление соли следует уменьшить до 5г в сутки, что предполагает полный отказ от продуктов, богатых солью (соленая рыба, капуста и огурцы, консервированные продукты, сосиски и тому подобное);
- продукты с высоким содержанием магния калия: фасоль, горох, соя, изюм, курага, шиповник, пшеница, рожь, овсяная и гречневые крупы, орехи, печеный картофель.
-ограничение употребления алкоголя: не более 30г в расчете на спирт мужчинам и 15г женщинам в день, желательно исключить пиво и красные вина;
-полный отказ от курения, т. к. курение сопровождается активацией симпато-адреналовой системы;
-регулярные динамические физические нагрузки с исключением упражнений, связанных снатуживанием и задержкой дыхания;
-обучение больных методам релаксации, снятия стресса,а в некоторых случаях использование седативных, психотропных средств;
Rp.: Сaptoprili 0,025 N30 (Capoten)
-ингибиция циркулирующих факторов ренин-ангиотензиновой системы;
-ингибиция тканевой и сосудистой РАС;
-снижение освобожления норадреналина в терминальных нейронах;
-увеличение образования брадикинина и сосудорасширяющих простагландинов;
-уменьшение задержки натрия в результате снижения секреции альдостерона иувеличение почечного кровотока.
-двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки,
Кроме того можно применять из этой группы:
-Lisinopril 0,025; ( активный метаболит эналаприла )
-Cilasapril 0,00125; (предлекарство)
-блокируют патологически возрастающий при гипертонии трансмембранный ток ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов;
-уменьшают реакцию резистивных сосудов на воздействие ангиотензина II;
-повышая перфузию миокарда и улучшая сократительную функцию, могут способствовать регрессу гипертрофии левого желудочка.
-гипертоническая болезнь II стадии (в качестве монотерапии);
-гипертонический криз (коринфар и его аналоги);
-гипертоническая болезнь в сочетании с ИБС или вариантной стенокардией;
-гипертоническая болезнь у больных со склонностью к пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (финоптин, дилтиазем);
-гипертоническая болезнь у больных с бронхообструктивным синдромом;
-гипертоническая блоезнь с застойной сердечной декомпенсацией (коринфар и его аналоги) или с легочной гипертензией;
-артериальная гипертензия при первичном гиперальдостеронизме;
-тяжелая рефрактерная гипертензия (в комбинации);
-атриовентрикулярная блокада II-III степени (для финоптина и дилтиазема);
-сердечная недостаточность II-IIIстадии (для финоптина и дилтиазема);
-синдром слабости синусого узла (для финоптина и дилтиазема);
-беременность и лактационный период.
-верапамил 40мг (Verapamili 0,04; Phinoptini 0,04; Izoptini 0,04)
-нифедипин 10мг (Nifedipini 0,01; Corinfar,Cordafen,Cordipin)
-нитрендипин 20мг (Nitrendipini 0,02; Baypress)
-исрадипин 5мг (Isradipini 0,005; Lomir)
-кардил 90-180мг (Cardili 0,09-0,18)
- тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием:
- уменьшает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной части извитых канальцев почек ;
- в меньшей степени угнетает реабсорбцию калия и бикарбонатов ;
- тяжелая почечная недостаточность;
- тяжелая форма сахарного диабета ;
Кроме того можно применять из этой группы :
- Oxodolinum 0.05 ( Chlortalidone );
-сильнодействующие петлевые диуретики:
- угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле.
- терминальная стадия почечной недостаточности;
- механическая непроводимость мочевыводящих путей.
Кроме того из этой группы можно использовать:
- Acidum etacrynicum 0.05 (Uregit).
Rp.: Tab. Spironolactoni 0.025 N20 ( Verospiron )
- конкурентный антогонист альдостерона в отношении влияния на дистальные сегменты нефрона .
- острая почечная недостаточность ;
- нефратическая стадия хронического нефрита ;
Кроме того из этой грппы можно использовать :
Rp.: Тав. Anaprilini 0,04 N30 ( Inderal, Obsidan, Propranolol )
Обладая структурным сходством с эндогенными катехоламинами, связывается с b-адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют действия катехоламинов на сердце и сосуды. Гипотензивный эффект связан с:
-уменьшением сердечного выброса и частоты сердечных сокращений;
-уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы;
-снижением чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса;
-выраженная право- и левожелудочковая недостаточность;
-бронхиальная астма и склонность к бронхоспазму;
-нарушения периферического кровотока;
Кроме того можно применять из этой группы:
Rp.: Тав. Atenololi 0,05 N 30 (Tenormin)
-является избирательным b 1-
адреноблокатором без внутренней симпатомиметической активности.
Кроме того можно применять из этой группы:
5. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II.
- блокада рецепторов ангиотензина II предупреждает все фармакологические эффекты этого пептида: симпатическую активацию, вазоконстрикцию, увеличение ОЦК, обусловленное стимуляцией ангиотензином синтеза альдостерона.
Кроме того из этой группы можно использовать:
- Гизаар ( Лозартан калия 0.05+Гидрохлортиазид 0.0125).
Тактика медикаментозного лечения мягкой и умеренной гипертонии
I ступень: немедикаментозная терапия ( изменеие образа жизни ).
II ступень: если АД по-прежнему больше 140/90 мм рт.ст., добавить монотерапию препаратом “первого ряда”:
III ступень: в случае неэффективности или малой эффективности избранного препарата к нему присоединяют второй препарат из другой группы.
IV ступень: при необходимости усилить антигипертензивный эффект назначают комбинацию из трех препаратов из разных групп.
V ступень: индивидуальный подбор комбинаций.
Комбинации гипотензивных препаратов ( В.И.Метелица,1996).
- b- адреноблокаторы+дигидропиридиновые антагонисты кальция;
- b-адреноблокаторы+a 1
адреноблокаторы;
- антагонисты кальция + ингибиторы АПФ;
- ингибиторы рецепторов ангиотензина II+ диуретики.
- b-адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем;
- b-адреноблокаторы + ингибиторы АПФ;
- b-адреноблокаторы + агонисты центральных a 2
-адренорецепторов;
- антагонисты кальция+a 1-
адреноблокаторов;
- антагонисты кальция + прямые вазодилататоры;
-a 1-
адреноблокаторы+ агонисты центральных a 2
-адренорецепторов;
-a 1-
адреноблокаторы+ прямые вазодилататоры;
- ингибиторы АПФ+ антагонисты АТ 1
-рецепторов для ангиотензина II;
- верапамил или дилтиазем +дигидропиридиновые антагонисты кальция.
злокачественной артериальной гипертензии.
I этап: снижение АД не более чем на 25% от исходного;
II этап: если позволяет состояние снижение АД до нормального уровня.
- b-адреноблокатор+диуретик+ингибитор АПФ;
- b-адреноблокатор+диуретик+антагонист кальция+a-блокатор;
С целью повышения эффективности лечения злокачественной гипертензии в терапию дополнительно включают:
- миноксидил 0.005´ 1-2 раза в сутки;
- простогландин Е2 внутривенно капельно с начальной скоростью 90-110 нг /кг в мин на фоне комбинированного лечения;
- нитропруссид натрия внутривенно капельно с начальной скоростью 0.5-1.5 мкг/кг в мин под контролем АД, противопоказанием является нарушение мозгового кровообрщения;
- экстракорпоральные методы очистки крови: 2-3 процедуры гемосорбции или плазмофереза ; при почечной недостаточности- гемодиализ или гемофильтраци.
Оптимальные комбинации препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Выраженная гипертрофия Ингибитор АПФ +
антагонист кальция
Стенокардия напряжения b-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция
Сердечная недостаточность Диуретик+ ингибитор АПФ
Сахарный диабет Ингибитор АПФ + антогонист кальция
a 1
-адреноблокатор+b 1
-адреноблокатор
b 1
-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция
Поражения почек Ингибитор АПФ+ антагонист кальция.
Современные комбинированные антигипертензивные препараты.
b 1
-адреноблокатор+ диуретик Tenoretic ( atenolol+ chlortalidonum)
Ziac (bisoprolol+ hydrochlorthiazid)
Ингибитор АПФ+ диуретик Capozide ( capoten+hydrochlorthiazid)
Антагонист ангеотензиновых Hyzaar (lozartan+hydrochlorthiazid)
b 1
-адреноблокатор+ антагонист кальция Logimax( metoprolol + phelodipin)
Ингибитор АПФ+ антагонист кальция Lotrel (benazeprid+ amlodipin).
- нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин.
- клонидин 0.1 мг внутривенно медленно,
-либо лабеталол по 50 мг внутривенно повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем АД;
- либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно ;
- либо натрия нитропруссид 30 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.
1.3. При выраженном эмоциональном напряжении дополнительно:
- диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривено;
- либо дропиридол 2.5-5 мг внутривенно медленно.
- фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или каплях каждые 30 мин до эффекта;
- либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и катоприл 6.25 мг под язык, а затем по 25 мг внурь каждые 30-60 мин до эффекта.
- внутривенно лабеталол, либо пентамин , натрия нитропруссид (1.2).
- диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назночить магния сульфат 2.5 г внутривенно очень медленно;
- натрия нитропруссид, либо лабеталол, либо пентамин(1.2);
- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.
- поднять головной конец кровати на 45 0
;
- фентоламин по 5 мг внутривенно с интервалом в 5мин до достижения необходимого уровня АД;
- в качестве вспомогательного средства дроперидол 2.5-5 мг внутривенно.
5. Гипертензивный криз , осложненный отеком легких:
- нитроглицерин 0.5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно;
- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;
6.Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:
- нитроглицерин 0.5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно;
- промедол 2% - 1.0 внутривенно , повторить через 30 мин.
- стимуляция периферических вазодепрессорных механизмов ;
- воздействие на общую гемодинамику.
- задняя шейная, воротниковая зона ;
- области с большим кровоснабжением: брюшная и нижние конечности ( снижение ОЦК и нагрузки на сердце );
- гипертоническая болезнь I-II стадии;
- в III стадии отдельные виды ФТЛ для профилактики осложнений.
- гипертоническая болезнь III-IV стадии;
- частые гипертонические кризы ( более 5 раз в год );
- выраженные нарушения ритма и сердечной проводимости;
- наличие осложнений: нарушение мозгового кровообращения, ИБС III-IV ФК,
-Центральная электроаналгезия
:
4-6 сеансов ежедневно по 40-60 мин с использованием импульсного тока ( I=0.5-1.2мА, n=800-1000Гц, Тимп=0.15-0.2мс в режиме переменной скважности).
-Электросон :
используются импульсные токи по седативной методике, с частотой импульсов 5-20 Гц, через день, курс 10-15 сеансов ( I стадия ); 80-100 Гц (II стадия ).
-Электрофорез воротниковой зоны:
сульфат магния, дибазол, папаверин, аминазин, седуксен. Для седатирования рекомендуется положительный полюс на шее, отрицательный на пояснице, для стимуляции наоборот.
-УВЧ
на воротниковую область №7, продолжительность воздействия 7-10 мин.
-ДМВ
-
терапия на область почек , мощность излучения 35-40 Вт ,длительность 10 мин, курс 10-15 мин.
-Гальванический воротник по Щербаку.
-УЗ на область почек
в непрерывном режиме с интенсивностью 0.4-0.6 Вт/см 2
, длительность 3-5 мин, курс 10-15 процедур ежедневно.
-Индуктотермия
области почек диск-индуктором в слаботепловой дозе по 10-12 мин еждневно , курс 10-12 процедур.
-Циркулярный душ:
умеренно-тепловой режим в течении 10 мин, желательно в
- Магнитотерапия
на уровень Сv-Thlv, 15 мин ,курс 15-18 , ежедневно.
- Сауна:
температура 80 0
C, влажность 20-25%, время не более 15 мин внесколько заходов.
- Криомассаж области живота:
медленное поглаживание живота кусочком льда по часовой стрелке 2 раза по 5-7 мин с перерывом.
-
Иглорефлексотерапия
с использованием традиционных корпоральных точек, а также аурикулярных точек сердца, гипотензивной канавки, надпочечников и симпатическую точку гипертонии.
I и II стадии заболевания с медленно пргрессирующим течением при отсутствии сосудистых кризов, выраженных поражений артерий мозга, сердца, почек, расстройств ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше II стадии. Этим группам больных проводится лечение на климатических, бальнеологических курортах и в местных кардиосанаториях.
III стадия заболевания в фазе компенсации без тяжелых сосудистых кризов, при отсутствии значительных нарушений коронарного кровообращения и функции почек, при недостаточности кровообращения не выше Iiстадии. Указанным группам больных разрешается лечение только в местных кардиосанаториях.
Рекомендуются следующие санатории и курорты.
- с радоновыми водами ( Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Белая Церковь );
- с сероводородными водами (Кемери, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи);
- с хлоридными натриевыми водами (Друскининкай, Летцы, Нарочь);
- с иодобромными и сульфатными водами (Усть-Качка);
- с углекислыми ваннами (Арзни, Боржоми, Кисловодск).
- калининградская группа курортов (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск);
- ленинградский курортный район (Репино, Сестрорецк);
Противопоказания к санаторно-курортному лечению:
- IIIстадия с перенесенным инфарктом миокарда, инсультом, с выраженным нефроангиосклерозом, НК II-III стадии, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, выраженной ретинопатией;
- сопутствующая ИБС, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, явлениями левожелудочковой недостаточности;
Временная утрата трудоспособности при гипертонической болезни возникает при:
- гипертонических кризах в любой стадии заболевания;
- появлении признаков левожелудочковой, коронарной недостаточности;
- нарушениях моэгового кровообращеня;
I стадия - освобождение от работы на 5-7 дней;
II стадия - освобождение от работы на 12-14 дней, а при выраженной степени - на 16- 20 дней;
При развитии недостаточности кровообращения, левожелудочковой, коронарной недостаточности и нарушении моэгового кровообращения ( инфаркт, инсульт ) больные нетрудоспособны и нуждаются в лечении в условиях стационара не менее 1,5-2 месяцев.
I стадия - подавляющее большинство больных трудоспособны, противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, в ночные смены, в горячих цехах и при резких колебаниях температуры, в условиях повышенного атмосферного давления, контакт с аноксемическими ядами.
II стадия - трудоспособность существенно снижается, но полностью не утрачивается.
должно быть исключено все то, что в I стадии, продолжительность рабочего дня не более 6 часов. Если трудоустройство в этих случаях сязано с уменьшением квалификации, объемом производительной деятельности, сокращением продолжительности рабочего дня, больному устанавливают III группу инвалидности.
Причинами стойкой утраты трудоспособности и установления II группы инвалидности являются частые, тяжелые гипертонические кризы, значительные нарушения мозгового кровообращения, сочетание гипертонии скоронаросклерозом, с частыми присупами стенкардии, стенозом аорты и перпферических сосудов.
III стадия - способность к труду в профессиональных условиях нарушена полностью.При декомпенсации сердечной деятельности, выраженных явлениях коронарной недостаточности, тяжелых нарушениях функции почек, последствиях мозгового инсульта больные нуждаются в постоянном постороннем уходе с установлением I группы инвалидности.
- пограничная артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь I стадии - 1 раз в год;
-гипертоническая болезнь II стадии - 2 раза в год.
- анализ крови на содержание глюкозы, триглицеридов, креатинина, мочевины;
Контроль за эффективностью лечения:
- при подборе поддерживающей дозы для лечения II-III стадии: каждые 2 недели;
- при стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов: в первые 6 месяцев- 1 раз в месяц, в последующем- 1 раз в 2 месяца.
Диспансеризацию осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог- по показаниям.
- ВеденееваИ.А. // Дифференциальная диагностика артериальной гипертонии и хронической недостсточности кровообращения // Ч., 1998 , стр 26.
- Веденеева И.А., Головина О.В. // Артериальная гипертония : классификация и лечение // Ч., 1998, стр23.
- Комаров Ф. И. // Диагностика и лечение внутренних болезней// М., 1996, т. I, стр.21-110.
- Кушаковский М.С. // Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии // М., 1982, стр 285.
- Машковский Окороков А.Н. // Лечение болезней внутренних органов // М., 1997, т.3, стр.43-75.
- Руксин В.В. // Неотложная кардиология // М., 1997, стр 347-384.
- Русский медицинский журнал // Кардиология: артериальная гипертония // Т.5, № 9, май, 1997, стр 547-609.
- Седоренко Б.А., Преображенский Д.В. // Краткий справочник по лечению гипертонической болезни // М., 1997, стр 93.
- Фрид М., Грйнс С. // Кардиология в таблицах и схемах // Lennart Hansson // Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания // 1998, стр 59.
Название: Гипертоническая болезнь
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат
Добавлен 16:10:55 30 июня 2005 Похожие работы
Просмотров: 10671
Комментариев: 18
Оценило: 13 человек
Средний балл: 3.8
Оценка: 4 Скачать
Формы гипертензии(т.е. степени повышения АД)
Сужение артериол (+) и/или непостоянство калибра (+)
Признаки артериовенозного перекреста (+) и\или артериолярный рефлекс (+)
Сужение артериол(++) и\или непостоянство калибра (++)
Перекрест артериол (++) или симптом “медной проволоки”
Круглые или неправильной формы кровоизлияния, за исключением тромбоза центральной вены сетчатки
То же, что во второй и признаки перекреста типа”белой линии” (+++) или симптом “серебряной проволоки”
Изменения 3-й степени + ватообразные пятна или отек сетчатки
Признаки артериовенозного перекреста (++) и симптом “серебряной проволоки”
Изменения 3-й степени + ретинопатия + отек соска зрительного нерва
Срочная помощь учащимся в написании различных работ. Бесплатные корректировки! Круглосуточная поддержка! Узнай стоимость твоей работы на сайте 64362.ru
Если Вам нужна помощь с учебными работами, ну или будет нужна в будущем (курсовая, дипломная, отчет по практике, контрольная, РГР, решение задач, онлайн-помощь на экзамене или "любая другая" учебная работа...) - обращайтесь: https://clck.ru/P8YFs - (просто скопируйте этот адрес и вставьте в браузер) Сделаем все качественно и в самые короткие сроки + бесплатные доработки до самой сдачи/защиты! Предоставим все необходимые гарантии.
Привет студентам) если возникают трудности с любой работой (от реферата и контрольных до диплома), можете обратиться на FAST-REFERAT.RU , я там обычно заказываю, все качественно и в срок) в любом случае попробуйте, за спрос денег не берут)
Да, но только в случае крайней необходимости.
Реферат: Гипертоническая болезнь
Ведение Исковой Работы В Организации Реферат
Контрольная работа по теме Возделывание кукурузы на зерно. Заготовка сена
Вода В Жизни Человека Сочинение
Сколько Стоит Пиво Эсса
Эссе По Русскому Языку 7 Класс
Сочинение Про Первую Учительницу 1 Класс
Фоксфорд Подготовка К Итоговому Сочинению
Сочинение Описание Вот Так Морковка 3 Класс
Реферат: Правила хранения 18 15 транспортирование приложение а перечень ссылочных нормативных документов 19 приложение б перечень сокращений 19
Сочинение по теме Война 1812 года в стихотворениях В. Жуковского “Певец во стане русских воинов” и К. Батюшкова “К Дашкову”
Курсовая работа по теме Судебный приказ
Курсовая Работа На Тему Международные Отношения В 80-90-Е Годы Xx Века
Сочинение: Героизм русских солдат в повести В.Быкова Журавлиный крик
Доклад по теме Понятие организации
Реферат по теме Экстремизм как радикальное течение
Реферат по теме Формирование и использование местного бюджета муниципального образования
Как Отредактировать Реферат В Ворде По Госту
Курсовая работа по теме Динамика показателей сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД, УОК) у спортсменов в недельном и месячном циклах тренировок
Реферат: Модернізація та розвиток ЗАТ Коломийське заводоуправління будівельних матеріалів на період 199
Сочинение Рассуждение Огэ 2022 Цыбулько
Сочинение: Наташа Ростова — самый обаятельный женский образ в романе Л. Н. Толстого "Война и мир"
Реферат: Мировая хозяйственная система
Реферат: "Рабский вопрос" в идеологии эллинизма